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Fisiopatologia do sistema respiratrio

Sistema respiratrio
A funo da respirao essencial manuteno da vida e pode ser definida, de um modo simplificado, como uma troca de gases entre as clulas do organismo e a atmosfera. A respirao um processo bastante simples nas formas de vida unicelulares, como as bactrias, por exemplo.

Nos seres humanos, depende da funo de um sistema complexo, o sistema respiratrio. Embora viva imerso em gases, o organismo humano precisa de mecanismos especiais do sistema respiratrio, para isolar o oxignio do ar e difund-lo no sangue e, ao mesmo tempo, remover o dixido de carbono do sangue para eliminao na atmosfera.

Asma
A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas. Em indivduos susceptveis esta inflamao causa episdios recorrentes de tosse, chiado, aperto no peito, e dificuldade para respirar. A inflamao torna as vias areas sensveis a estmulos tais como alrgenos, irritantes qumicos, fumaa de cigarro, ar frio ou exerccios.

Doena inflamatria: significa que seu tratamento deve ser feito com um antiinflamatrio.

Doena crnica: a asma no tem cura, mas pode ser controlada. Indivduos susceptveis: nem todas as pessoas tm asma; preciso ter uma predisposio gentica que, somada a fatores ambientais, determinam a presena da doena.

A inflamao torna as vias areas sensveis a estmulos: a inflamao que deixa as vias areas mais sensveis, o que confirma o importante papel da inflamao nesta doena. Quando expostos a estmulos, as vias areas se tornam edemaciadas, estreitas, cheias de muco: - existem estmulos que desencadeiam as crises de asma. A presena destes estmulos, que tambm chamamos de desencadeadores, causa o inchao, a presena de muco e o estreitamento das vias areas dificultando a

Os mecanismos que causam a asma so complexos e variam entre a populao. Nem toda a pessoa com alergia tem asma e nem todos os casos de asma podem ser explicados somente pela resposta alrgica do organismo a determinados estmulos.

Se no for tratada, a asma pode ter um impacto significativo na qualidade de vida de uma pessoa. No entanto, se controlada, possvel levar uma vida produtiva e ativa.

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica - DPOC


uma enfermidade respiratria previsvel e tratvel que se caracteriza pela dificuldade ao fluxo de ar em direo aos pulmes (vias areas), que no totalmente reversvel. A obstruo ao fluxo areo geralmente progressiva e est associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases txicos, causada primariamente pelo cigarro. As duas das formas mais comuns de DPOC so a Bronquite Crnica e o Enfisema Pulmonar que apesar dessas doenas estarem habitualmente presentes no mesmo paciente, podendo predominar os sintomas de uma ou outra, dificilmente encontradas na sua forma pura.

Na bronquite crnica a passagem do ar (brnquios) est inflamada, com aumento da produo de muco pelas glndulas, causando tosse, catarro e mal estar ao longo de anos.

No enfisema pulmonar, os alvolos pulmonares so paulatinamente destrudos pelo cigarro e sua cicatriz leva a uma perda da elasticidade pulmonar dificultando a respirao. Aos poucos vo se formando grandes espaos areos decorrentes da destruio da rvore brnquica e alvolos, reduzindo a capacidade de troca de ar normal (a troca de oxignio por gs carbnico). Como resultado, a respirao torna-se cansada e ineficiente, levando a uma de falta de ar persistente (dispnia).

Fatores de risco
Tabagismo Exposio a substancias irritantes ( cola, mercrio, p de carvo) Condio socio-economica Problemas respiratrios freqentes

ATELACTASIA PULMONAR
o colapso de parte ou de
todo pulmo. Ou seja, o pulmo "murcha" numa parte ou na sua totalidade por um bloqueio na passagem do ar pelos brnquios de maior ou menor calibre (brnquio ou bronquolo, respectivamente). Os brnquios so tubos que do passagem ao ar, espalhando-o por todo o pulmo

A atelectasia pode surgir por mecanismos diferentes. O acmulo de secrees nos brnquios pode bloquear a passagem do ar, levando ao colapso parcial ou total do pulmo afetado. Quando algum objeto, inadvertidamente, entra na via area e chega ao brnquio, a atelectasia poder ocorrer. Isto costuma acontecer mais com as crianas, quando engolem algum brinquedo ou outro objeto pequeno. Os tumores pulmonares podem crescer dentro de um brnquio ou pression-lo externamente, causando, em alguns casos, a atelectasia parcial ou total do pulmo. Pacientes que sofrem uma anestesia geral, que tem alguma doena pulmonar crnica ou que ficam muito tempo acamados podem, eventualmente, apresentar uma atelectasia. Num adulto, a atelectasia geralmente no uma situao ameaadora vida, j que as partes do pulmo que no foram comprometidas fazem uma compensao da perda de funo da rea afetada. Por outro lado, a mesma

Como surge?

O que se sente?
Os sintomas associados a essa situao podem estar presentes ou no. Depender, principalmente, do tamanho da rea afetada do pulmo e da presena ou no de doenas concorrentes. A atelectasia pulmonar poder estar acompanhada de dor torcica, tosse ou dificuldade para respirar. Como o mdico faz o diagnstico? Atravs de exames de imagem, como a radiografia ou tomografia computadorizada do trax, o mdico poder fazer o diagnstico. A atelectasia, ao exame fsico do paciente, poder ser suspeitada na minoria dos casos. Isto porque ter de haver um colapso pulmonar de uma rea extensa do pulmo para que surjam alteraes no exame fsico. A broncoscopia - exame que observa a parte interna dos pulmes atravs de um aparelho flexvel dotado de fibras pticas e lentes - capaz de detectar o bloqueio da passagem de ar (do brnquio) e sua causa.

Como se trata?
O tratamento dever ser escolhido de acordo com a causa da atelectasia, com o objetivo de expandir novamente ("inflar") o pulmo. Nos casos de acmulo de secrees, a fisioterapia pulmonar para a mobilizao das secrees e a broncoscopia para a aspirao dessas ser o tratamento mais indicado. A fisioterapia poder utilizar-se de exerccios respiratrios, tapotagem (pequenos golpes com os punhos nos pulmes), drenagem postural (colocando o indivduo numa posio que favorea a sada das secrees) e vibradores. Quando houver alguma infeco bacteriana (por bactrias) associada ao excesso de secrees, os antibiticos devero ser indicados. Alm desses, os mucolticos (medicamentos que facilitam a expectorao das secrees) podero ser utilizados nas infeces respiratrias, sejam elas virais ou bacterianas. Nos casos de corpo estranho na via area (objetos), a broncoscopia dever ser realizada para fazer a remoo. Se no for exitosa, a

Complicaes
A pneumonia uma complicao que pode se desenvolver poucos dias aps o surgimento de uma atelectasia. Portanto, importante a resoluo do problema.

BRONQUIECTASIA

o alargamento ou distoro dos brnquios. Os brnquios so tubos por onde o ar entra e sai dos pulmes. Dentro de cada pulmo, eles vo se ramificando como galhos de rvore, formando a rvore brnquica.
Esta distoro irreversvel dos brnquios decorre da destruio do componente elstico que compe a parede destes. A bronquiectasia, antes da existncia dos antibiticos, foi uma doena bastante comum. Com o surgimento dos antibiticos e das campanhas de vacinao (contra o sarampo, coqueluche e tuberculose), ela tornou-se menos comum em virtude do melhor tratamento e preveno das infeces respiratrias, respectivamente.

Como se desenvolve?
A bronquiectasia pode ser congnita (desde o nascimento) ou adquirida.

O portador tpico de bronquiectasia aquele indivduo que tem tosse com expectorao (escarro) persistente e em grande quantidade, principalmente, pela manh. Estas alteraes so crnicas, mas apresentam perodos de piora, com necessidade de uso freqente de antibiticos. Nesta situao, pode haver febre, perda do apetite, falta de ar, chiado no peito, expectorao com sangue e piora do estado geral da pessoa afetada.
Todavia, as manifestaes da doena podem ser frustras ou a pessoa pode at no ter nenhum sinal ou sintoma. Existe tambm um tipo de bronquiectasia bronquiectasia seca na qual no h aquela expectorao abundante e persistente de muco (catarro) como na maioria dos casos. Ela se manifesta como episdios de hemoptise (sangramento ao tossir), e usualmente decorre de leses cicatrizadas de

A cirurgia como tratamento deve ser realizada nos casos em que a doena localizada (quando acomete s uma parte do pulmo) e no h melhora dos sintomas com o tratamento conservador. Nos casos em que a doena difusa, o tratamento conservador. Alm dos antibiticos, que so armas importantssimas nesta modalidade de tratamento, a fisioterapia fundamental no tratamento dos pacientes com bronquiectasias. A drenagem postural deve ser feita diariamente, com durao de quinze a trinta minutos por sesso para que seja eficaz.

Como se trata?

Dentre as medicaes que podem auxiliar no tratamento tambm esto os mucolticos que promovem uma maior depurao das secrees brnquicas e os broncodilatadores para alvio da falta de ar e do chiado no peito. Existem pacientes com fibrose cstica associada bronquiectasia difusa que fazem o transplante pulmonar. A fibrose cstica uma doena hereditria que acomete, principalmente, os pulmes e o pncreas. No pulmo, o muco espesso leva

Como se previne?
Os indivduos com bronquiectasia devem receber as vacinas contra o vrus influenza e o pneumococo (bactria implicada em muitas infeces respiratrias) para a profilaxia das exacerbaes infecciosas da doena. As imunizaes (vacinaes) contra agentes agressores broncopulmonares so importantes para prevenir o desenvolvimento da doena.

CIANOSE
uma colorao azulada da pele ou das mucosas. O sangue que circula no nosso corpo est sob duas formas, o venoso e o arterial. O primeiro tem uma cor mais escura, o que corre pelas veias at o pulmo. No pulmo a hemoglobina do sangue perde o gs carbnico e recebe oxignio. Com essa troca ele se transforma de sangue venoso em sangue arterial, que um sangue de cor mais viva, rutilante e que tem a funo de levar oxignio dos pulmes para todo o corpo. A cianose central acontece quando o sangue que vem dos pulmes para a periferia do corpo j chega com pouco oxignio, o que ocorre em algumas doenas do pulmo ou do corao. A cianose perifrica geralmente provocada quando o corao no tem a capacidade de enviar uma quantidade adequada de sangue para a periferia ou causada por uma lentificao local da circulao. Ela aparece quando a circulao do sangue nas veias perifricas, por exemplo, nas veias das mos ou do rosto, se torna muito lenta. O oxignio que o sangue contm transferido para as clulas e o

Diagnstico
O diagnstico de cianose e da causa dela deve ser feito pelo mdico ao observar o paciente. O diagnstico pode ser confirmado pelo exame de sangue medindo o teor de oxignio e de hemoglobina.

Quais so as causas? Existem diversas causas para cianose que vo desde a falta de oxignio no ar inspirado at a incapacidade da hemoglobina fixar o oxignio. Por exemplo, nas intoxicaes por sulfas ou outros medicamentos pode surgir a cor azulada da pele.

As causas mais freqentes de cianose so:

Doenas cardacas Doenas pulmonares Doenas circulatrias Doenas circulatrias Intoxicaes


Falta de oxignio no ar inspirado

Exemplo de baixos teores de oxignio no ar inspirado a cianose que surge nas alturas. Aos 5400 metros de altura a oferta de oxignio para o sangue somente a metade da que oferecida ao nvel do mar.

Hipoxemia
a deficincia anormal de concentrao de oxignio no sangue arterial. diferente de hipxia, que a baixa disponibilidade de oxignio para determinado rgo, o que pode ocorrer mesmo na presena de quantidade normal no sangue arterial, como no infarto agudo do miocrdio ou no acidente vascular cerebral. Os sinais da hipoxemia podem ser agitao, confuso mental, taquipnia, taquicardia, arritmias, cianose central e hipotenso arterial

O que edema pulmonar


Um edema pulmonar o inchao e/ou acmulo de fluidos nos pulmes. Edema pulmonar ocasiona prejuzo nas tocas gasosas e pode causar insuficincia respiratria. Ele devido ou incapacidade do corao remover fluidos da circulao no pulmo (edema pulmonar cardiognico), ou leso ao parnquima pulmonar edema pulmonar no-cardiognico). O tratamento do edema pulmonar depende das causas, porm objetiva maximizar a funo respiratria e eliminar a causa.

Diagnstico do edema pulmonar


Em geral suspeita-se de edema pulmonar por achados no histrico mdico, como doena cardaca prvia, e exame fsico. Alguns sons escutados pela auscultao (ouvir a respirao atravs de estetoscpio) so caractersticos de edema pulmonar. Geralmente so feitos testes de sangue para eletrlitos (sdio, potssio) e contagem sangunea completa, assim como estudos de coagulao. O diagnstico do edema pulmonar confirmado por raio-x dos pulmes, o qual mostra aumento de fluido nas paredes alveolares. Saturao de oxignio baixa e distrbio de gases no sangue arterial podem fortalecer o diagnstico e prover base para vrias formas de tratamento. Se eletrocardiografia de urgncia estiver disponvel ela tambm pode fortalecer o diagnstico e identificar doena nas vlvulas cardacas. Causas do edema pulmonar O edema pulmonar pode ser decorrente de dano direto ao tecido, ou resultado de funcionamento inadequado do corao ou do sistema

Causas do edema pulmonar cardiognico


As causas do edema pulmonar decorrente de funcionamento inadequado do corao ou do sistema circulatrio so:

* Insuficincia cardaca congestiva.


* Ataque cardaco severo com insuficincia ventricular esquerda.

* Arritmia severa: taquicardia (batimento rpido do corao) ou bradicardia (batimento lento do corao).
* Crise de hipertenso. * Sobrecarga de fluidos devida a insuficincia renal ou

Tratamento do edema pulmonar


O tratamento do edema pulmonar foca inicialmente em manter a oxigenao adequada. Isso acontece com fluxo alto de oxignio, ventilao no invasiva ou ventilao mecnica em casos extremos. Quando o edema pulmonar decorrente de causas circulatrias, o principal tratamento com nitratos intravenosos e diurticos de ala.

EMBOLIA PULMONAR
A embolia pulmonar ocorre quando um cogulo ( trombo ), que est fixo numa veia do corpo, se desprende e vai pela circulao at o pulmo, onde fica obstruindo a passagem de sangue por uma artria. A rea do pulmo suprida por esta artria poder sofrer alteraes com repercusses no organismo da pessoa, podendo causar sintomas. s vezes, mais de um trombo pode se deslocar, acometendo mais de uma artria. Existem algumas situaes que facilitam o aparecimento de tromboses venosas, que causam as embolias pulmonares. A trombose o surgimento de um trombo (cogulo de sangue) nas veias. Normalmente ocorre nas pernas, coxas ou quadris. Quando este trombo se desprende, vai para a circulao e acaba trancando numa artria do pulmo, podendo ou no causar problemas. Se for pequeno, poder at no causar sintomas, mas se for de razovel tamanho, poder causar dano pulmonar ou, at mesmo, a morte imediata. Dentre algumas situaes que colaboram para o aparecimento desta doena, esto: Fraturas sseas com imobilizao prolongada do paciente Pacientes com cncer Pessoas que passam muito tempo acamadas, sem atividade fsica Cirurgias Uso de anticoncepcionais com estrgeno Varizes Tabagismo Obesidade

A embolia pulmonar causada por trombos nas veias no a nica forma de embolia, mas a mais freqente. Pessoas que sofrem fraturas expostas (com exposio do osso) podem ter a liberao da gordura que est dentro do osso para a corrente sangnea. A gordura poder chegar aos pulmes, configurando o quadro que chamamos de embolia pulmonar gordurosa. H outro tipo de embolia que pode acontecer em pessoas que usam drogas de abuso nas veias. Nestes casos, algum corpo estranho (objeto diminuto) pode chegar nos pulmes pela circulao, aps a injeo da droga, e causar uma embolia. Existe tambm um tipo de embolia muito infreqente que ocorre nas mulheres grvidas no momento do parto, chamada embolia pulmonar pelo lquido amnitico.

O que se sente? Encurtamento da respirao ou falta de ar Dor torcica Tosse seca ou com sangue Ansiedade Febre baixa Batimentos rpidos do corao

Diagnstico
Atravs da conversa com o paciente, do seu exame fsico e da sua situao particular, o mdico poder suspeitar do diagnstico de embolia pulmonar. Alguns exames podero auxiliar no diagnstico, como a gasometria arterial, que costuma acusar uma diminuio do oxignio no sangue do paciente com sintomas. J a cintilografia pulmonar, que um exame de imagem dos pulmes, poder confirmar o diagnstico em muitos casos. A arteriografia pulmonar (exame que injeta uma substncia que contrasta as artrias), usualmente, d o diagnstico de certeza para o mdico. Exames como a angiotomografia ou a ressonncia magntica tambm podero ser utilizados, dentre outros. Como se trata? Conforme a necessidade, o oxignio poder ser utilizado junto com medicaes para dor. Para a embolia pulmonar causada por trombos das veias, so utilizados os anticoagulantes. A cirurgia aconselhvel em poucos casos.

Como se previne? Medicaes anticoagulantes em doses preventivas podem ser utilizadas por aqueles pacientes que ficaro acamados por um longo perodo. J as pessoas sem impedimentos, do ponto de vista mdico, devero exercitar as pernas atravs de caminhadas no cotidiano. Pessoas que quase no caminham tem mais chances de ter um tromboembolismo pulmonar. Os casos de embolia gasosa dos mergulhadores podem ser evitados se eles usarem os procedimentos adequados e no retornarem superfcie rapidamente. O uso de drogas de abuso* nas veias deve ser evitado.