EXAMEN MENTAL

Funciones senso-perceptivas ilusiones, alucinaciones, despersonalizacin o desrealizacin. Proceso de pensamiento: Curso Productividad continuidad, alteraciones del lenguaje. Contenido Preocupaciones, trastornos, ideas de referencia o influencia. Funciones Intelectuales Atencin, concentracin, capacidad de abstraccin, juicio (social, de prueba prediccin situacin imaginaria, control de impulsos, grado de insight.

 Memoria remota, pasado reciente, actual. Conciencia orientacin (tiempo, espacio, persona, lugar), trastornos de la identidad del yo, del esquema corporal, despersonalizacin, nivel de alerta, estados de conciencia. Emociones o afecto Humor, expresin afectiva, adecuacin. Motivacin Disposicin para el tratamiento.

Estructura de Personalidad

Criterios

Neurtico

Limtrofe alto Ausente

Limtrofe bajo Ausente

Psictico Ausente

Identidad del yo Presente

Juicio realidad Defensas

de Mantenido

Mantenido

Mantenido, alteraciones Primitivas

pero

con Ausente

Avanzadas Obsesivo compulsivo Masoquista depresivo Histrico

Primitivas

Primitivas

Trastornos de personalidad

Sadomasoquista Ciclotmico Dependiente Histrinico Narcisista

Paranoide Hipocondraco Esquizotpico Esquizoide Limtrofe Hipomanaco Narcisismo maligno Antisocial

DIAGNSTICO PSICODINMICO
Aspectos tcnicos y prcticos (Isabel Diaz, Carmen Maganto, Joan Coderch, Alejandro vila Espada)

 Dx Articulacin teora-praxis. 1. Bsqueda del por qu del sntoma o la causa del malestar Sntoma: Expresin de un conflicto psquico en el que intervienen la tendencia a satisfacer un deseo inconsciente as como los mecanismos de defensa destinados a desviar la satisfaccin buscada. En cada uno de los sntomas se ha de precisar: Fecha de inicio del padecimiento: Desde cundo, indagar el estado previo al comienzo del conflicto. Permite comprender los factores que conllevaron a la prdida del equilibrio psquico hasta entonces mantenido. A mayor cronicidad, peor pronstico.

 Circunstancias en que apareci, causa desencadenante y predisponente (por qu del sntoma): preguntas del tipo qu cree que pueda haber desencadenado su angustia?, qu problemas haba en su vida que puedan haberlo afectado?, qu pas antes de?.

Es importante porque indica la tolerancia relativa del aparato psquico para soportar las demandas tanto del mundo externo como interno. Entre ms intensa y severa es la causa de la sintomatologa actual, ms favorable es el pronstico. Determinar la relacin objetal significativa o la situacin vital importante que alter el equilibrio psquico.

 Investigacin del curso de la sintomatologa: Determina la evolucin del padecimiento desde su aparicin hasta el momento actual. Permite detectar la eficiencia o ineficiencia del Yo para enfrentar el conflicto recursos del sujeto y oportunidades del medio para generar o disipar tensiones capacidad adaptativa del sujeto. Investigar si desde que los sntomas aparecieron siempre se han presentado con la misma intensidad y caractersticas. El aumento en la severidad de los sntomas indica que los recursos adaptativos y defensivos del Yo son insuficientes para restablecer el equilibrio psquico, lo que puede producir la formacin de nuevos sntomas o a mayor perturbacin.

 La investigacin de cada uno de los sntomas que constituyen el cuadro clnico y los que aparecieron en alguna poca de la vida del paciente debe llevar siempre desde su aparicin hasta el momento actual. Fenmenos o situaciones asociadas al sntoma: sntomas acompaantes o repercusiones sobre reas de la vida. Ganancia secundaria: expresin del funcionamiento de las capacidades sinttica y adaptativa del Yo que aprovecha la presencia del sntoma para satisfacer algunas necesidades adicionales a las que originaron el conflicto. Ej. Evadir responsabilidades, obtener proteccin, compaa, afecto, apoyo

Con ello se consigue valorar el significado y las reacciones que generan los sntomas as como la posible existencia de fallas en la apreciacin de la realidad: Si no puedes con tu enemigo, nete a l.

2. El concepto de infancia como tiempo en el que se integra la estructura del sujeto. 3. La sexualidad infantil. 4. El concepto de trauma. 5. La relacin sntoma-funcionamiento inconsciente. 6. La transferencia-contratransferencia.

CRITERIOS A TOMAR EN CUENTA EN UNA EVALUACIN PSICODINMICA Hiptesis metapsicolgicas: Dinmica, econmica, gentica, estructural, adaptativa. Dinmica: prdida objetos amados, peligro de muerte, Fuerzas internas restrictivas, permisivas, punitivas y normativas supery; tendencias, impulsos, actitudes inaceptables y fantasas del paciente ello; aspectos integradores, sintticos, organizadores formadores de soluciones y creadores de defensas yo

Econmico Intensidad de los impulsos y conflictos, tipo de energas involucradas, como se estn canalizando, fenmenos del proceso primario y secundario, procesos sintomticos

Estructural estructuras que intervienen en el fenmeno psicolgico, qu papel estn jugando las estructuras psquicas en el fenmeno psicolgico, gestacin o desarrollo que han ido sufriendo estas estructuras (defensas, procesos, hbitos, etc.), Cul es el estado de las relaciones de cada estructura hacia el interior de s misma, y en relacin a las otras estructuras, qu estructuras se encuentran en dominio de otras.

Gentico origen psicolgico y desarrollo del fenmeno psquico. Origen y desarrollo que han sufrido los fenmenos observados, en qu proporcin estn interviniendo aspectos innatos, experienciales en el fenmeno, regresin, puntos de fijacin (regresin patolgica y adaptativa), qu formas psicolgicas pasadas se encuentran actualmente presentes.
Adaptativo relacin con el medio ambiente.

 Funcionamiento Yoico rea de contacto con el mundo externo: Prueba de realidad capacidad perceptual y cognitiva de distinguir entre estmulos internos y externos, y la exactitud en la percepcin de estos.

Requerimientos: Atencin, memoria, anticipacin, exactitud de la percepcin, prueba de realidad interna (Insight), prueba de realidad externa (conocimiento de las consecuencias de los actos), conciencia reflexiva: de los conflictos internos, del mundo interior y de las demandas instintuales.
Fallas por: Decatectizacin de los objetos e hipercatectizacin del yo, funciones del yo usan energa no neutralizada, retraimiento de la libido defensiva para reducir la ansiedad

Patologa: Deformacin de la realidad. Juicio: Funcin social y consciente que envuelve la capacidad del yo para apreciar sus intenciones con la realidad externa. Requerimientos: reas libres de conflicto, sensorio sano, prueba de realidad estable, capacidad de demora, uso de defensas flexibles, lgica funcionamiento adecuado del supery. Fallas por: Percepcin incompleta, atencin insuficiente, no control de impulsos (acting-out), Interferencia de los derivados instintuales (libidinales y agresivos) y del supery.

Patologa: Conducta antisocial, poco control de impulsos, activacin de fantasas inconscientes o impulsos, necesidad de castigo, fracaso, abuso, masoquismo, propensin a los accidentes (acting out). Sentido de realidad del mundo y del s mismo: grado en que los eventos externos e internos son experimentados como reales y dentro de un contexto familiar, as como en el grado en el que el cuerpo de uno y su funcionamiento es experimentado como familiar y perteneciente a uno mismo.

Requerimientos: Imagen corporal, catectizacin del cuerpo, relaciones objetales satisfactorias (identificaciones adecuadas), constancia objetal, narcisismo normal, prueba de realidad, supery benvolo. Fallas por: Defensa contra la culpa, defensa contra impulsos agresivos, defensas contra deseos exhibicionistas. Patologa: fenmenos hipnaggicos e hipnapmpicos, deja v, despersonalizacin, desrrealizaciones, disociaciones graves, sentimiento de fusin, difusin de identidad, defectuosa regulacin de auto-estima.

Caractersticas Dx Psicodinmico: a) Dx como conclusin: Otros modelos sntomas llevan a la conclusin; para el modelo dinmico el sntoma no es concluyente, aunque s importante. Refleja tanto el malestar de la cultura actual como el malestar particular de un sujeto.

Por ello, hay que permitir que el paciente hable del sntoma, que habla a su vez del sujeto que lo expresa. Solo cuando el sntoma es parte central de la estructura pasa a ser foco de atencin en s mismo.

b) Dx de estructura: Se realiza en dos momentos: el momento inicial para orientar el trabajo clnico, donde se concluye con un diagnstico de estructura y un momento procesual, diagnstico como proceso, en el que la tarea diagnstica es de permanente confirmacin y reelaboracin mientras se trabaja teraputicamente con el paciente. Este diagnstico de proceso permite precisar y concluir sobre la particularidad del sujeto en dicha estructura. Ambos aspectos del diagnstico tienen efectos subjetivos en el profesional. Por ejemplo, la etiqueta psicosis produce alerta, inhibe o invita al trabajo clnico, pero especialmente el diagnstico especfico tiene efectos en dicho profesional porque no slo se concluye sobre la estructura de la persona, sino sobre la estructura del material clnico que el paciente presenta.

c) Dx idiogrfico: Formulacin Diagnstica causas del problema, utilizando, una taxonoma basada en la posicin estructural del sujeto. El foco de atencin prioritaria es el propio sujeto, su singularidad e idiosincrasia. Los diagnsticos, como el trabajo teraputico, devienen en lo que se ha denominado el uno a uno. d) Vinculacin dx-tratamiento. e) Dx sobre la analizabilidad: parmetros: Malestar psquico traducido en demanda. Preguntarse por las causas del conflicto. Que se siente implicado en el problema. Deseo de cambio y esperanza de recibir ayuda.

MODELOS DE EVALUACIN METAPSICOLGICA Anna Freud: Motivo de consulta Descripcin del paciente basada en las impresiones obtenidas directa o indirectamente de la entrevista. Antecedentes familiares pasados y presentes e historia personal. Circunstancias ambientales posiblemente significativas. Determinacin de las posiciones de los instintos, del yo y del superyo: catexia del s mismo y objeto, agresin, defensas.

 Puntos de fijacin y regresin. Determinacin de los conflictos: externos, internalizados (M.I.-M.E.) e internos (ambivalencia, actividad-pasividad, masculinidad-feminidad). Determinacin de caractersticas relacionadas con psicoterapia dinmica y sus posibilidades. Joan Coderch: Fuerza y funcionamiento del yo: Relaciones que mantiene el yo con los objetos internos y la de stos entre s Ansiedades predominantes y mecanismos con los que el yo se defiende de ellas; fuerza de las pulsiones erticas y de las destructivas

 Manera como el yo satisface los impulsos, deseo y necesidades, a la vez que se adapta a las presiones y demandas externas; Severidad y dureza, o tolerancia y benevolencia del supery Sentimientos de culpa; Necesidades de castigo; Tipo de sexualidad; Capacidad del paciente para fantasear y verbalizar sus fantasas; existencia en el paciente de una actitud de bsqueda interna, con deseos de hallar una explicacin a sus dificultades en su propia mente,

 Tipo de relacin que intenta establecer con el terapeuta. La capacidad de comprensin interna, o insight . Predominio de la realidad externa en el trato con los otros. Deseo de comunicacin con el terapeuta o grado de resistencia. Fantasas cc e icc acerca del tratamiento.