Lesiones osteocondrales del astrgalo

Lesiones osteocondrales del astrgalo

Osteonecrosis de la cpula astragalina Fractura osteocondral Fractura transcondral Osteocondritis disecante Osteocondrosis astragalina

Lesiones osteocondrales del astrgalo

Lesin del hueso subcondral del domo astrgalino. Compromiso progresivo del cartlago articular

Lesiones osteocondrales del astrgalo

Lesiones poco frecuentes Secuelas tardas del traumatismo del tobillo Boyd y cols.- art. Tibioastragalina recibe mayor presin por und de rea Recubierto por cartlago articular

Etiologa y epidemiologia
1% de todas las lesiones astragalinas Asociadas con otras lesiones mas obvias de pie y tobillo Brend y Harty.- 57% mediales y 43% lateral Flick y Gould.- lesiones traumticas lat. 98%, y traum. Mediales en 7080%

Mecanismo de la lesin

Berndt y Harty

Mecanismo de la lesin
Cuadrante centro medial del domo astragalino Cuadrante antero lateral

Evaluacin clnica
Dolor persistente luego de resolucin del trauma Pruebas de estabilidad del tobillo. Cajn en flexin y extensin Reproducir mecanismo del trauma Valoracin bajo anestesia intraarticular

Rx
Rx estndar Ap. , lat. Mortaja Con apoyo Proyecciones no convencionales No detecta defectos cartlago No tejido intersticial

Clasificacin Rx.
Berndt y Harty

TAC
Integridad de hueso subcondral Mltiples proyecciones seas Planificacin preoperatoria No edema subcondral Lesiones cartlago

Clasific. TAC

RMN
Visualizacin del cartlago articular Primeros estadios de lesin condral y subcondral Ver el intersticio subcondral Tan sensible como la gammagrafa

Clasificacin RMN

Clasificacin

Protocolo radiolgico

Tratamiento
Frula de 12 16 semanas Apoyo progresivo Brendt y Harty G I II Manejo por un ao 56% de satisfaccin en lesiones crnicas

Artroscopia
Desbridamiento y codroplastia Perforacin antergrada Perforacin retrograda Injerto seo autlogo

Desbridamiento
Residuos , tejido fibroso, cartlago desvitalizado Lesiones crnicas Grado II - III

Perforaciones y curetaje
Lesiones crnicas con material necrtico Se descubre hueso subcondral Se perfora hasta medula Clulas mesnquimales Produccin de fibrocartlago

Auto injerto
Injerto osteocondral Autologo Cndilo femoral Cpula astragalina

Auto injerto
Injertos osteocondrales Mosaicoplastia

Conclusin
Artrosis degenerativa del talo origen traumtico No detectada a tiempo Sin manejo adecuado

Conclusin

Conclusin

Gracias !

Caso clnico
Pte. Femenino 30 aos E.a: cuadro clnico de dolor crnico en tobillo izq. De un ao de evolucin de aumento progresivo en intensidad y frecuencia. Aparece con caminatas , subir escaleras, bipedestacin prolongada y apoyo. No mejora con analgsicos , ni terapia fsica , se incrementa con el ejercicio

Caso clnico
Antecedente hace un ao de trauma rotacional de tobillo izq. Con esguince GII , manejado con frula . Rx muestra lesin osteollitica subcondral domo astragalino esquina medial

TAC

TAC

RMN

Dx.
Osteonecrosis de la cpula astragalina G II

Tratamiento
Artroscopia de tobillo con desbridamiento remodelacin condral, sinovectomia parcial

Tratamiento
Hasta dejar superficie sangrante Eliminar tejido desvitalizado