OSTEOPOROSIS

Christian Jess Villarruel de la Cruz

Definicin:
La

osteoporosis es un trastorno esqueltico caracterizado por compromiso de la fuerza sea, por baja masa sea y deterioro de la microarquitectura, con la consiguiente reduccin en la resistencia sea, incremento de fragilidad sea y aumento del riesgo de fracturas seas

EPIDEMIOLOGIA

A nivel mundial afecta a mas de 200 millones de personas. Mayor frecuencia en mujeres que en hombres La frecuencia aumenta con la edad. 30-50% de mujeres postmenopusicas la padecern. En Latinoamrica, la fractura ms frecuente en pacientes con osteoporosis es la de localizacin vertebral, con una prevalencia de 11.18% (LAVOS)

FACTORES DE RIESGO:
SEXO: La mujer est ms expuesta que el hombre a la enfermedad, por diversos motivos.

Entre ellos por, tamao del esqueleto, contenido mineral seo total y masa muscular, menores que en el hombre. Est en general establecido que la relacin de afectacin entre mujeres y hombres es de 1.5/1 en la fractura de Colles, de 7/1 en la fractura vertebral y de 2/1 en la fractura de cadera.

EDAD:

Con el avance de los aos se produce una prdida de masa sea en hombres y mujeres de aproximadamente 0.3 a 0.5% por ao a partir de los 35 aos, y de 2 a 5% en el caso de las mujeres en los 4-6 aos inmediatos posteriores a la menopausia, con estabilizacin posterior. Las fracturas de cadera por osteoporosis son ms frecuentes en edades avanzadas, generalmente despus de los 80 aos en promedio, segn los lugares. Segn la edad, a los 50 aos se produce con mayor frecuencia la fractura de mueca, a partir de los 60 aos las fracturas vertebrales y desde la sptima a octava dcada las fracturas de cadera.

RAZA

La DMO presenta valores ms bajos en la poblacin blanca y asitica. Los individuos de raza negra tienen valores ms elevados de DMO que los blancos del mismo sexo y edad. Pasa algo parecido en las poblaciones mestizas. En adolescentes negros es mayor la DMO que en los blancos (Melton, 2003).

MENOPAUSIA PRECOZ Y DEFICIENCIA ESTRGENOS EN LA PREMENOPAUSIA

DE

La carencia estrognica, cuando ocurre antes de los 40 aos (menopausia precoz), y ms an, cuando la cesacin de la funcin ovrica es abrupta (ooforectoma bilateral), se asocia a prdida significativa de la masa sea. Las amenorreas por tiempos prolongados, actan en detrimento del estado seo, el cual requiere ser valorado; el tratamiento de la causa del hipoestrogenismo repercute positivamente en el hueso de las pacientes.

PESO Y ESTADO NUTRICIONAL

Representan factores de riesgo para osteoporosis los estados de bajo peso corporal, mxime cuando producen descenso del ndice de masa corporal (IMC: kg/m2) a niveles inferiores a 20. Los antecedentes de trastornos de conducta alimentaria tambin representan un riesgo potenciado. Suelen acompaarse por estados de hipoestrogenismo, otros trastornos hormonales, alteraciones de la composicin corporal (marcada disminucin de masa grasa, moderada disminucin de masa magra) y menor aporte de nutrientes. Todo lo cual afecta negativamente al hueso.

ANTECEDENTES DE FRACTURAS PREVIAS POR TRAUMAS LEVES

El

antecedente de fracturas por fragilidad sea incrementa en 2 o 3 veces el riesgo de padecer nuevas fracturas

ANTECEDENTES OSTEOPOROSIS

HEREDITARIOS/FAMILIARES

DE

Diversos estudios han establecido el componente gentico de la DMO. La historia familiar constituye un predictor independiente del pico de masa sea, y el antecedente de osteoporosis en familiares de primer grado est relacionado con disminucin del pico de DMO. Las mujeres cuya madre o abuela han sufrido fracturas antes de los 70 aos, principalmente de cadera, vertebrales o de mueca, tienen un riesgo aumentado de presentar DMO baja y de presentar fractura (National Osteoporosis Foundation, 2008).

SEDENTARISMO

El sedentarismo se asocia con osteoporosis. La actividad fsica adecuada se correlaciona con menores complicaciones osteoporticas. Si la actividad fsica se realiza en los aos de desarrollo y crecimiento logra aumentar la masa sea, permitiendo alcanzar un mayor pico de masa sea; y en el adulto joven ayuda a mantener la masa sea. Las mujeres sedentarias que estn sentadas ms de 9 horas diarias tienen 43% mayor riesgo de fracturas de cadera que aqullas que estn sentadas menos de 6 horas diarias

TABACO
El

tabaquismo es capaz de provocar disminucin en la masa sea, aumentar el riesgo de fractura, alterar la cicatrizacin de las fracturas seas y deteriorar la reaccin a los injertos seos

Por

estas razones, es considerado un factor de riesgo para osteoporosis en ambos sexos.

ALCOHOL

Ha sido demostrado que el consumo de alcohol puede afectar la formacin sea. Aun en moderado consumo como puede representar 1 a 2 medidas consumidas al da, produce una accin directa antiproliferativa sobre los osteoblastos. Por estas razones, es considerado un factor de riesgo para osteoporosis en ambos sexos.

CORTICOIDES

Los tratamientos con glucocorticoides reducen la intestinal de calcio e incrementan la calciuria.

absorcin

Adems, reducen la actividad de osteoblastos, los cuales pueden sufrir apoptosis y consiguiente reduccin en la sntesis de colgeno seo. Por su parte, los osteoclastos se encuentran ms activos durante los primeros tiempos del tratamiento con glucocorticoides, por mecanismos que permanecen sin aclarar. La apoptosis de los osteocitos se incrementa en estos tratamientos, empeorando la reparacin de las microfracturas y microdaos seos. Los corticoides pueden tambin reducir los niveles de testosterona y estrgenos por disminucin de FSH y LH hipofisiaria y reduccin de andrgenos adrenales en la mujer posmenopusica.

ALCOHOL

Ha sido demostrado que el consumo de alcohol puede afectar la formacin sea. Aun en moderado consumo como puede representar 1 a 2 medidas consumidas al da, produce una accin directa antiproliferativa sobre los osteoblastos. Por estas razones, es considerado un factor de riesgo para osteoporosis en ambos sexos.

DIAGNOSTICO
FRAX

Mediante los siguientes parmetros determina el riesgo de una persona de padecer una fractura osteoportica:

raza, edad, peso, talla, antecedente de fractura, antecedente familiar de fractura, tabaquismo, utilizacin de glucocorticoides, artritis reumatoide, antecedentes de osteoporosis secundaria, ingesta de ms de tres bebidas de alcohol al da resultado de la densitometra.

Esta herramienta proporciona dos resultados: el riesgo de tener osteoporosis (cuando no se cuenta con densitometra) y el riesgo a diez aos de presentar una fractura por osteoporosis

DMO

consiste en la medicin por medio de rayos X de la cantidad (medida en gramos) de hueso que existe en una determinada superficie (centmetros cuadrados).

BIOQUIMICA:
Se

han utilizado marcadores de formacin y resorcin sea para diagnstico de osteoporosis, sin xito hasta la fecha. fosfatasa alcalina, los n-telopptido, la procolgena tipo uno y el c telopptido son algunos de los marcadores que se han intentado utilizar. A pesar de tener un valor predictivo adecuado, suelen ser estudios costosos que no superan a la densitometra

La

PREVENCION
LACTEOS.

ACTIVIDAD

FISICA EXPOSICION AL SOL CESACION DE TABAQUISMO PREVENCION DE CAIDAS

ALCOHOL

Ha sido demostrado que el consumo de alcohol puede afectar la formacin sea. Aun en moderado consumo como puede representar 1 a 2 medidas consumidas al da, produce una accin directa antiproliferativa sobre los osteoblastos. Por estas razones, es considerado un factor de riesgo para osteoporosis en ambos sexos.

TRATAMIENTO
VITAMINA

D: 400-800 unidades internacionales (llamadas IU) para adultos menores de 50 aos y 800-1000 IU para personas de 50 aos o mayores. La Fundacin Nacional de Osteoporosis (National Osteoporosis Foundation) recomienda 1000 miligramos (abreviado mg) por da para la mayora de los adultos y 1200 mg por da para las mujeres mayores de 50 aos y los hombres mayores de 70 aos. FISICA

CALCIO:

ACTIVIDAD

 VITAMINA

D: 400-800 unidades internacionales (llamadas IU) para adultos menores de 50 aos y 800-1000 IU para personas de 50 aos o mayores. La Fundacin Nacional de Osteoporosis (National Osteoporosis Foundation) recomienda 1000 miligramos (abreviado mg) por da para la mayora de los adultos y 1200 mg por da para las mujeres mayores de 50 aos y los hombres mayores de 70 aos. FISICA

CALCIO:

ACTIVIDAD

BIFOSFONATOS
disminuye

la actividad de los osteoclastos y los cuales han demostrado mejorar la densidad sea y disminuir la frecuencia de fracturas.

CALCITONINA Y PTH
son

medicamentos que actan directamente en el metabolismo seo y tienen una alta efectividad; sin embargo, un grave problema que presentan es su muy alto costo. la calcitonina suele tener un efecto favorable en el dolor producido por las microfracturas vertebrales

Adems,

RANELATO DE ESTRONCIO
incrementa

la formacin de hueso y disminuye su resorcin; en pequeos estudios clnicos se ha visto que tiene utilidad en la mejora de la densidad sea y, por otro lado, en la disminucin de fracturas por osteoporosis

GRACIAS