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Tratar
la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular. Disminucin del trabajo pulmonar. Disminucin del trabajo miocardio.
Por
ser el oxgeno un medicamento, debe ser este, administrado segn cinco principios fundamentales que son:
Dosificada Continuada Controlada Humidificada Temperada
Estado
del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el mtodo de administracin de oxigenoterapia
Es
el uso teraputico de oxgeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
Niveles de oxgeno en sangre Normal Hipoxemia leve Hipoxemia moderada Hipoxemia grave
PaO2 (presin parcial de oxgeno en sangre) [mmHg] 80 a 100mmHg 60 a 70mmHg 40 a 59 mmHg bajo 40 mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A REALIZAR
Existen
paciente respira la totalidad del gas suministrado Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentracin.
Bajo
flujo:
el volumen inspirado es hasta un 75% normal, Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos Patrn ventilatorio estable.
Cnula
Volumen
tidal (volumen por cada inspiracin) : 300-700ml Frecuencia respiratoria: 25 rpm Patrn respiratorio : consistente y uniforme
Bigotera,
cnula nasal o
naricera:
flujos bajos de oxgeno Cmoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento Considerar lubricacin e higiene de las mucosas Debe ser utilizada con humificadores
Ventajas
Cmoda y bien tolerada Paciente puede alimentarse e hidratarse Puede utilizarse con pacientes EPOC
Desventajas
Flujo de O2
1Lt/ min 2Lt/min 3Lt/min
FiO2
24% aprox 28% aprox 32% aprox
4Lt/min
5Lt/min
36% aprox
40% aprox
Dispositivos
de plstico suave
Perforaciones laterales Salida del aire expirado Cinta elstica Ajuste de mascarilla Tira metlica adaptable Adoptar mascarilla a forma de la nariz
Cubre la boca, nariz y mentn del paciente Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)
Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un 60% No es invasivo Dispositivo econmico y prctico Interfiere en la expectoracin, alimentacin Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
Desventajas:
Flujo en Lt/min
5-6 6-7 7-8
FiO2
40% 50% 60%
Dos
tipos: reinhalacin parcial y de no reinhalacin Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio
Funcin
del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, as en el volumen inspirado gran parte del volumen vendr del reservorio y no del ambiente
Desventajas:
Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias Las misma que una mascarilla simple No suministra FiO2 menos a 50% El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de CO2
PRESENCIA DE VLVULAS
Reinhalacin parcial
No Reinhalacin
Flujo en Lt/min
6-7 6-7 8-10
Fio2
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalacin parcial
Flujo en Lt/min
10-15Lt/min
Fio2
80-100%
Mascarilla
Proporcin
aire / O2 25.3 : 1 14.8 : 1 10.3 : 1 7.8 : 1 4.6 : 1 3.2 : 1 1.7 : 1 79 47 68 53 50 50 41
Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presin) Permite conocer la concentracin de oxigeno inspirado independiente del patrn ventilatorio Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave. dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
Cilindros plsticos, diverso tamao Se utiliza sobre la cabeza y cuello FiO2 constante con alta concentracin de O2 5 a 8 Lt/min En recin nacidos: 80 % de humedad Halo no lleva tapa Desventajas: Limitante de movimiento Condensacin debido a la humedad: ventilar cada dos horas Variacin de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente Largo plazo: sensacin de calor y confinamiento
Funciona
como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi til en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial Riesgo de reinhalacin de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema venturi
Conocer el enfermo, su patologa, y causa de la hipoxia Valorar la gasometra basal Explorar el estado de ventilacin del paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiracin, volumen que utiliza y la utilizacin de musculatura accesoria Valorar repercusin hemodinmica de la hipoxia (saturacin) Obtener colaboracin del paciente, mantenerlo informado.
Humidificar el oxigeno Aseo nasal en caso de naricera Aseo bucal en caso de mascarillas No fumar dentro de la casa No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxgeno. Si fuera as, ventilar la habitacin No aplicar lociones que contengan alcohol
Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%) FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion funcin ciliar y leucocitaria Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia
Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxgeno (contribuye a aumentar el fuego) Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulizacin y humidificacin.
Se
Fuentes
de O2:
Flujmetro o caudalmetro:
Se acopla al mano reductor Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2
Humidificador:
Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer para no resecar las vas respiratorias Es un recipiente con agua destilada estril hasta 2/3 de su capacidad
Naricera
Mascarilla simple
Mascarilla Venturi
Halo, Hood