RINOSINUSITIS

Jairo Giovanny Prada Diana Marcela Rojas Diego Fernando Rozo

Anatoma.
Tracto respiratorio superior:
Nariz Nasofaringe Orofaringe Laringe

Estructuras vecinas complementarias:

Senos paranasales, cornetes, adenoides, amigdalas y tuba auditiva.

 Funcin:
Entregar al pulmn aire a T ideal, saturado de vapor de agua y libre de contaminantes.
Rica vasculatura y epitelio ciliar

 Funciones de la Nariz:
Respiracin Olfato Filtracin de particulas Humidificacin del aire Recepcin de secreciones.

Partes de la Nariz:
Cara inferior: narinas-tabique-ala Limite posterior: coanas Cartlago nasal: hialino

 Tabique Nasal:

 Cavidad Nasal: Vestbulo revestido de piel y vibrisas Mucosa nasal unida al periostio y pericondrio 2/3 inferiores rea respiratoria: calentar el aire y humedecerlo 1/3 superior rea olfatoria Innervacin: 2/3 inferiores nervio Trigmino (V) Tabique- n. nasopalatinos Porcin anterior- n. etmoidal anterior Pared lateral- n. Maxilar Arterias: Mucosa nasal. Arteria esfenopalatina rama de A. Maxilar Tabique: Arteria palatina mayor. A. Maxilar

 Superior- S. Etmoidal Medio- S. Forntal, S. Etmoidal, S. Maxilar Inferior- conducto nasolacrimal

FISIOLOGIA
Intercambio de gases entre el medio ambiente y el organismo

Elementos extraos, alergenos, irritantes, microorganismos

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Mecanismos de defensa no inmunolgicos

Anatmicos Mucociliar Reflejos defensivos (Estornudo, Tos, Broncoconstriccin refleja)

ANATOMICOS: Nariz: remocin de partculas y gases solubles Epiglotis y cuerdas vocales:

Aslan VRI de la VRS e impide el paso de material deglutido

Filtracin aerodinmica:
Mltiples bifurcaciones:
Nasofaringe rbol bronquial

Integridad celular: epitelio respiratorio y las uniones intercelulares

 MUCOCILIAR
Remocin de partculas extraas Aclaramiento de detritus Transporte de clulas descamadas

Epitelio ciliado:
200 cilias por celula epitelial (10-20 mtos/seg)

 Dos capas de moco: Capa profunda Periciliar o Capa de baja viscocidad Capa superficial o moco de alta viscocidad: atrapa partculas transporte mucoso: Traquea: 5-10 mm/min Alveolos: 0.5 mm/min

REFLEJO DEFENSIVO: ESTORNUDO

Estimulacin de Rp perifricos del N. Trigmino en la mucosa nasofaringea Fases: 1- Inspiratoria o preparadora 2- Compresiva ( de P. transpulmonar) 3- Expulsiva (contraccin de musc. Espiratorios)

SENOS PARANASALES

Desarrollo
Seno Maxilar
4 mes vida intrauterina Nacimiento = < 5mm Piso fosa nasal = 7 a 8 aos - crece hasta edad adulta. Difcil evaluacin radiogrfica < 3 aos. Neumatizacin = 2 mm/ao, enlentece a partir de 9 aos. Volumen promedio adulto = 15 cc

 Drenaje = Porcion superior de pared medial drena a

nariz en el meato medio.

Pared superior del seno = Piso de la rbita y se relaciona con el saco lagrimal.
Pared anterior facial y contiene nervio orbitario inferior. La pared posterior = relaciona con fosa pterigopalatina.

Piso del seno maxilar se relaciona con alvolos dentarios del 2do premolar y 1er molar

 A partir 5 mes vida intrauterina. Nacimiento desarrollado midiendo 2 - 5 mm. dimetro. Contina su crecimiento durante los primeros aos de vida.

Seno Etmoidal.

 Se divide en: - etmoides anterior = desemboca cornete medio - etmoides posterior = desemboca cornete superior. - Todas las celdillas estn comunicadas entre s.

Pared superior = base de crneo. Pared Lateral = separado de orbita por lmina papircea. Pared Posterio= Contacto con el seno esfenoidal Pared Medial= contacto con cornetes superior y medio.

Seno Esfenoidal:
El ms posterior. Se origina del etmoides posterior e invade el hueso esfenoidal a los 3 a 4 aos. Termina crecimiento en la adolescencia. Capacidad variable y puede estar ausente en un 3 a 5 % de la poblacin.

 Pared superior = contacto con fosa craneal anterior. Pared media = estrecha relacin con quiasma ptico y el foramen ptico. Pared lateral = contacto con seno cavernoso, la arteria cartida interna, los nervios craneales II, III, IV, V y VI.

Piso se relaciona con techo nasofaringe y coanas.

aparece anatomicamente a partir de los 2 aos de edad y radiolgicamente desde los 6 a 8 aos. Volumen promedio = 4 a 7 cc pueden haber diferencias en tamao entre cavidad derecha e izquierda, pudiendo incluso estar ausente en forma uni o bilateral.

Seno frontal:

 Pared anterior = la parte inferior de la frente.

Pared posterior = contacto con meninges y el lbulo frontal. Pared inferior forma parte del techo rbita.

Histologa
Tapizados por Epitelio Respiratorio

Mucosa = Lamina propia de tejido conectivo adherido al periostio.

Lamina propia = glndulas seromucosas tejido linfoide.

RINOSINUSITIS AGUDA
Inflamacin de senos paranasales y conductos nasales. Duracin hasta 4 semanas. Es viral, no necesidad de A/B en los primeros 10 a 14 das a menos que se complique con: Severo dolor de cabeza o facial Fiebre alta Complicaciones a ojo, pulmones o cerebro

RINOSINUSITIS AGUDA
Sntomas:
Drenaje anterior y posterior de tipo purulento mas obstruccin nasal o dolor facial. Sintomas de rinosinusitis severa:
Presencia de secrecin purulenta nasal y posnasal por 3 a 4 dias con fiebre alta. Pte que mejoran con recurrencia de sntomas durante los primeros 10 das.

DOCUMENTACIN OBJETIVA
Se requiere: Evidencia radiogrfica de rinosinusitis aguda Examinacin nasal de la va aerea para drenaje purulento.
Visualizacin por rinoscopia o endoscopia Drenaje faringeo posterior

RINOSINUSITIS CRNICA
Sntomas de mas de 2 semanas Requiere documentacin objetiva por:
Endoscopia para excluir plipos en meatos y documentar inflamacin Evidencia de rinosinusitis por TAC

Requiere 2 o mas de los siguientes sntomas:

Drenaje mucopurulento anterior o posterior Obstruccin nasal Dolor facial tipo opresin

RINOSINUSITIS VIRAL
Rinovirus Coranovirus Influenza A y B Parainfluenza VSR Adenovirus enterovirus

En primavera y otoo Causan el 50% de los resfriados

FISIOPATOLOGIA
Antecedente de una infeccin del tracto respiratorio superior Trauma, alergia o factores ambientales que producen inflamacin en senos paranasales

FISIOPATOLOGIA
Rinovirus entra a nariz y conducto lacrimal Se une al ICAM1 histamina, bradikinia, leucotrieno C4 IL 1,6,8. TNFalfa,

Supresin neutrofilo, macrfago y linfocito Sobreinfeccion bacteriana

IMAGENOLOGIA
Proyeccin de waters, caldwell, y lateral.
Waters: visualiza intranasales. seno maxilar y estructuras

Caldwell: visualiza senos frontoetmoidales Lateral: visualiza seno esfenoidal. Proyeccin vertical submental: senos esfenoidales.

RX
Menos costo Pobre informacin diagnstica Poco detalle anatmico, permetro senos paranasales, y extensin de la inflamacin Inadecuados para guiar una CX Depende del observador para utilidad

TAC
Define anatoma de los senos antes del CX Permite el Dx y manejo de rinosinusitis recurrente y crnica

Los mismos hallazgos en el TAC son encontrados durante la CX

RM
Menor detalle anatmico que el TAC Mayor detalle de los senos paranasales Diferencia entre enf viral, bacteriana y fngica. Menos disponible, mas costosa

TRATAMIENTO
NO ANTIBIOTICO:
Posible uso agonista alfa medicamentos complementarios adrenergicos como

Desventaja en agentes tpicos al no pasar retrgradamente dentro de los senos paranasales por una unidad osteomeatal intacta Administracin salina por instilaciones nasales reducen el flujo sanguneo.

Las soluciones descongestionante.

salinas

tienen

leve

accin

FACTORES PARA RESISTENCIA AL TRATAMIENTO

Uso reciente de A/B
Edad < 5 aos Falla en el tto se define como falta de respuesta despues de 72 Hrs Tiempo ideal de tto 10 a 14 dias

TRATAMIENTO A/B EN ADULTOS

TRATAMIENTO A/B EN NIOS