Leal Franco Jos Alonzo MPSS

CSTIII TULYEHUALCO

Aspectos generales
Es la enfermedad neoplsica ms frecuente en nios. Es la causa de muerte ms comn en nios menores de 15 aos. Ms frecuente en pases en vas de desarrollo. 130 / 1000000 al ao

Algunos obstculos que hay que superar son: Pobreza nacional o individual. Bsqueda tarda de atencin mdica. Falta de conocimiento en los mdicos de contacto primario. Falta de comunicacin adecuada entre los tres niveles de atencin. Falta de centros especializados y especialistas

OBJETIVOS DE LA GUA
Identificacin de factores de riesgo Identificacin de caractersticas tempranas de la enfermedad. Realizar pruebas de escrutinio especficas y referencias oportunas.

DEFINICIN

Esta caracterizada por la proliferacin y el crecimiento incontrolado de celulas linfoides o mieloides inmaduras.
Se piensa que en muchos casos un solo progenitor leucemico con capacidad de autorrenovacion indefinida sufre una transformacion maligna por una mutacion somatica espontanea o inducida,

Prevencin primaria

Alimentacin a seno materno

Suplementacin prenatal con multivitamnicos

Ofrecer informacin sobre factores de riesgo.

Proteccin especfica

La inmunizacin completa en los primeros 5 aos puede disminuir riesgo de leucemia aguda. La infeccin durante los dos primeros aos de vida produce una mejor respuesta inmunolgica a exposiciones subsecuentes, en tanto la exposicin retardada podra ocasionar una respuesta agresiva. Infecciones virales

Factores de riesgo
Herpesvirus, influenza y Epstein Barr, adenovirus, parvovirus B19, como posibles agentes etiologicos de leucemia aguda. El peso mayor de 4 kg al nacimiento Edad materna avanzada (mayor de 35 aos). Edad paterna mayor de 40 aos. Historia de prdida fetal. Radiacin ionaizante Sx de Down. Exposicin a pesticidas, herbicidas, insecticidas.

HISTORIA CLINICA
Realizar historia clinica completa enfocada a identificar factores de riesgo para desarrollar leucemia aguda, incluyendo los antecedentes familiares. Descartar los padecimientos mas frecuentes que ocasionen sintomatologia similar Realizar una exploracion fisica cuidadosa buscando intencionadamente sindrome infiltrativo asociado

SX INFILTRATIVO
Se caracteriza por la presencia de dolor seo; adenomegalias; hepatomegalia; esplenomegalia; infiltracin a piel, partidas, encas, testculos; formacin de tumores slidos (cloromas); leucocitosis. Cuando la enfermedad avanza y no se detecta oportunamente, el cuadro clnico se caracteriza por la presencia de sindrome anemico, neutropenico, purpurico e infiltrativo.

Cuales son las manifestaciones clinicas de la leucemia aguda?

Periodo corto de duracin Palidez Fatiga Irritabilidad Fiebre inexplicable Infecciones persistentes Linfadenopata generalizada Dolor seo persistente Gingivorragia

De que depende la variabilidad de las manifestaciones de la leucemia aguda avanzada?

Edad del paciente. Sitio de origen. Ritmo de crecimiento de las celulas leucemicas. Grado de infiltracion de la medula osea, Magnitud de diseminacion y de la extension. La capacidad del hospedero para montar una respuesta inmunitaria.

Cules son los criterios clnicos para establecer el diagnstico de leucemia aguda? La presencia de palidez lentamente progresiva; fiebre intermitente o persistente inexplicable; dolores oseos, articulares o de columna; equimosis espontanea y procesos infecciosos de evolucion torpida

Exmenes de gabinete
Si presenta uno o ms de los signos y sntomas ya mencionados se debern solicitar: Biometra Hemtica Frotis de sangre perifrica

Bh
En la biometra hemtica se ven afectado: Concentracin de hemoglobina Recuento de neutrfilos y paquetas. Solo cuando el porcentaje de blastos en medula sea sobrepasa el 80%

La evaluacin de pacientes con fatiga inexplicable persistente debe incluir BH, FSP, PCR y repetir al menos una vez si la sintomatologa persiste

RX DE TRAX

30 A 50% de los pacientes presenta una masa en el mediastino anterior.

Paciente con dolor seo, se solicita BH QS PFH y serie osea. Las manifestaciones con mayor frecuencia pueden ser osteoporosis, adelgazamiento cortical, y retraso en la medula osea. En ocasiones se observan con menor frecuencia bandas de radiolucencia metafisaria o reaccin peristica mltiple.

CRITERIOS DE REFERENCIA
La referencia de un paciente con cncer se clasifica de acuerdo al tiempo que debe realizarse como: Inmediata: cuando el centro especializado debe evaluar al paciente en las horas siguientes Urgente: cuando el centro especializado debe evaluarlo antes de dos semanas.

Referencia
La presencia de linfadenopatias ms alguno de los hallazgos siguientes requiere de estudios adicionales y/o referencia: Persistencia por dos o mas semanas. Aumento del tamano de los ganglios linfaticos. Ganglios linfaticos mayores de 2 cm. Adenomegalias generalizadas. Asociacion a esplenomegalia. Perdida de peso. La presencia de petequias inexplicables o hepatoesplenomegalia. Dolor seo y dolor de espalda en nios. Presencia de blastos en FSP.

Gracias