Anemias en Pediatra

Dra. Claudia Norambuena Interno Jorge Torres Septiembre 2013

$o'a de &uta
De ini!i"n Diagn"sti!o Clasi i!a!i"n Anemia #isiol"gi!a Anemia $emolti!a Anemia #erropri%a
Diagnosti!o Tratamiento Pre%en!i"n

Indi!a!i"n de Trans usi"n &esumen

De ini!i"n
Disminu!i"n de la masa de eritro!itaria o de la !on!entra!i"n de (emoglobina !ir!ulante ma)or a 2 DS respe!to a la media para una edad* se+o ) !ondi!i"n isiol"gi!a ,altitud- determinada. .s un signo* no una en ermedad. A e!ta al 20/ de los ni0os de pases desarrollados

De ini!i"n

Diagn"sti!o
Clni!o 1 2aboratorio
$34 1 #&5TIS SAN46IN.5

.studios espe! i!os

CP Can Ped 2001; 25- n 2 . Aproximacin del daignstico de las anemias.

Anamnesis
Sintomas7
Astenia

Ce aleas :;rtigo.

Anore+ia #atigabilidad Irritabilidad 8Pi!a9 Trastornos del rendimiento es!olar o de la !ondu!ta

$emorragias .pista+is $ematemesis 3elenas $emato<ue!ia $ematuria=(emoglobinuria 4randes (ematomas Traumatismos

CP Can Ped 2001; 25- n 2 . Aproximacin del daignstico de las anemias.

Anamnesis
$?bitos diet;ti!o=nutri!ionales
I!teri!ia ,neonatal* re!idi%ante* a!tual*> Signos de malabsor!i"n digesti%a Coluria* !al!ulos pigmentados.

3edi!amentos* radia!iones ioni@antes o T"+i!os* espe!ialmenteal plomo 5tras patologas ,in e!!i"n* pArpura* !oagulopata* ne ropata* !ardiopata* inmunopata* neoplasia*> 4rupo ;tni!o Consanguinidad paterna

Ant. Personales

Ant* 4esta!ionales

Ante!edentes de anemia* (emopata o !ual<uier tipo de patologa amiliar

Ant. Perinatales

.+amen #si!o
Color ) tro ismo de piel* mu!osas ) anereos
Palide@* i!teri!ia* pete<uias* e<umosis* angiomas* dis!romias* glositis* li<uen* Bu0as en !u!(araC* pelo <uebradi@o* alope!ia

CP Can Ped 2001; 25- n 2 . Aproximacin del daignstico de las anemias.

.+amen #si!o
Adenopatas* %is!eromegalias ) masas abdominales. Antropometra* estado nutri!ional.

2aboratorio
$.354&A3A
$b* :C3 , %olumen !orpus!ular medio $C3 , (b !orpus!ular media C$C3 , !on!entra!i"n de (b !orpus!ular media-

&DD , dispersi"n-

#&5TIS.

CP Can Ped 2001; 25- n 2 . Aproximacin del daignstico de las anemias.

:C3
.ntrega in orma!i"n sobre el tama0o del gl"bulo ro'o ,masa total-. :olumen Corpus!ular 3edio7 :C3
&N7 apro+ 100 l 0.E=2 a0os7 F0=G0 l 1H a0os7 G0=IE l
Con estos datos se puede clasificar las anemias segn su morfologa: microctica, normoctica y macroctica.

Con!entra!i"n de (emoglobina !orpus!ular media

Jtil para dete!tar grado de des(idrata!i"n del gl"bulo ro'o. Aumentada7 en altera!iones eritro!itarias !omo mi!roes ero!itosis amiliar o talasemia. Disminuida7 (ipo!roma. .n d; i!it de ierro. :alor normal en ni0os7 3H 1K= 2 mgKdl

&DD = Amplitud de Distribu!i"n del %olumen eritro!itario

Demuestra el grado de dispersi"n en el tama0o de los gl"bulos ro'os. &ango normal en ni0os7 11.E=1H.E/ Dispersi"n aumentada demuestra la presen!ia de dos pobla!iones o m?s de distinto tama0o entre los eritro!itos.

&e!uento reti!ulo!itario
&e!uento de reti!ulo!itos mide la produ!!i"n de eritro!itos. Se0al de un!i"n medular ) de respuesta ante el stress de !ual<uier tipo ,!;lula pre!ursora del eritro!ito maduro-. Normalmente ba'o por!enta'e en sangre peri ;ri!a. Se a e!ta por %ida media del reti!ulo!ito e intensidad de la anemia.

&e!uento reti!ulo!itos
$to pa! + /reti! LLLL$to idealLLLLL #a!tor !orre!!i"n,1=2.ENormal M 1 &egenerati%o M 3 " m?s #a!tor de !orre!!i"n segAn $to7 HE/ M1
3E/ M1*E 2E/ M 2 1E/ M 2*E

I&7

Intensidad
2e%e7 $!to N 2H Sin (ipo+ia 3oderada7 $!to 1G=2H/ $b O=G $ipo+ia tisular. Se%era7 $!to P 1G/ $b P O Da0o mio!?rdi!o e Insu i!ien!ia !arda!a

Clasi i!a!i"n R #isiopatologa

Produ!!i"n disminuida7 anemia arregenerati%a

$ipoproli era!i"n
#alla medular Disminu!i"n .P57 #alla renal* Desnutri!i"n* In lama!i"n !r"ni!a. D; i!it de #ierro7 In lama!i"n !r"ni!a* sangrado !r"ni!o* malaabsor!i"n.

De e!to madurati%o7
Nu!lear7 D; i!it :itamina Q12* ?!ido "li!o* Anemia perni!iosa. Citoplasm?ti!a7 Talasemia* d; i!it de #ierro* Anemias siderobl?sti!a.

Clasi i!a!i"n R #isiopatologa

P;rdida de sangre7 &eti!ulo!itos ba'os ) luego altos

Aguda Cr"ni!a

Clasi i!a!i"n R #isiopatologa

Aumento destru!!i"n7 Anemia regenerati%a ,sin d; i!it sustrato-

.+tra!orpus!ular7
Anti!uerpos7 Test Coombs ,1Da0o me!?ni!o Drogas Qa!terias* %irus* par?sitos $iperesplenismo

- Intra!orpus!ular7
- De e!to 3embrana7 .s ero!itosis* elipto!itosis. - De e!to $emoglobina7 Talasemia* $b inestables - De e!to en@im?ti!o7 D; i!it O4PD* D; i!it piru%ato Sinasa.

Clasi i!a!i"n R 3or ologa

:olumen Corpus!ular 3edio7 :C3

&N7 apro+ 100 l 0.E=2 a0os7 F0=G0 l 1H a0os7 G0=IE l

Clasi i!a!i"n R 3or ologa

Normo!ti!a7
Sangramiento agudo Anemias (emolti!as ,e+tra e intra!orpus!ular #alla medular7 (ipoproli era!i"n !;lulas (ematopo);ti!as* in iltra!i"n tumoral .n ermedad !r"ni!a7 in lama!i"n !r"ni!a primera etapa* alla renal* desnutri!i"n* (ipotiroidismo

Clasi i!a!i"n R 3or ologa

3i!ro!ti!a7
D; i!it de #ierro7 Qa'a ingesta* p;rdidas !r"ni!as* malaabsor!i"n. Talasemias De e!tos de membrana7 mi!roes ero!itosis* elipto!itosis. In lama!i"n !r"ni!a segunda etapa anemia siderobl?sti!a

Clasi i!a!i"n R 3or ologa

3a!ro!ti!a7
D; i!it :itamina Q12* d; i!it ?!ido "li!o7
3alaabsor!i"n D; i!it a!to intrnse!o Alimenta!i"n inade!uada T"+i!os Al!o(olismo

Anemia isiol"gi!a
Primeros meses de la %ida. Por ma)or destru!!i"n de 4&* (asta reini!io de eritropo)esis postnatal. #ierro liberado se reutili@a desde dep"sitos* por lo <ue no re<uiere aporte e+terno (asta los H=O meses de %ida. .n el !aso del &N pret;rmino* re<uiere suplemento de #e antes ,2=3 meses o al doblar peso na!imiento-* por dep"sitos disminuidos.

Anemia isiol"gi!a
2e!(e materna !ubre ne!esidades del la!tante (asta H=O meses* por su gran biodisponibilidad. 2uego se (a!e insu i!iente. 2a alimenta!i"n !on le!(e de %a!a orti i!ada !on #e ) una !orre!ta introdu!!i"n de la !arne a los seis meses* bastara para !ubrir re<uerimientos.

AN.3IA #ISI52T4ICA.
2os %alores de $b a!eptados !omo normales dependen del peso de na!imiento.

RN termino RN 1500-2000g RN 1000-1500g

Promedio g/dl 11,2 9,4 8,8

odrigue!.

Lmite inferior g/dl 9,4 8,0 7,1

emias en padiatria. Mireya Bravo y Natalia

AN.3IA #ISI5254ICA
Asintomati!aU

emias en padiatria. Mireya Bravo y Natalia

odrigue!.

Anemias $emolti!as
.+!eso de destru!!i"n de (emates* !ausa importante de anemia en el perodo neonatal. Puede ser debida a a!tores e+ternos7
2a in!ompatibilidad de grupo sanguneo* debida a in!ompatibilidad de &( o AQ5 entre la madre ) el ni0o* ) las in e!!iones intrauterinas ) postnatales

De e!tos intrnse!os7
Anomalas estru!turales o de !omponentes del (emate <ue le (a!en m?s ?!ilmente destruible !omo la de i!ien!ia de 4=OPD* la es ero!itosis (ereditaria* las talasemias ) la drepano!itosis.

Pediatr Integral 2004;VIII(5):385-403

Anemias $emolti!as = Clni!a

Sntomas le%es sugieren altera!i"n en la o+igena!i"n ,palide@* atiga o !ianosis-. Sntomas m?s se%eros sugieren (ipo%olemia. I!teri!ia7 en rela!i"n a la bilirrubina liberada en el pro!eso (emolti!o. $epatoesplenomegalia7 (ematopo)esis e+tramedular ) destru!!i"n de (emates. $idrops ) allo !ardia!o !ongesti%o. Sntomas gastrointestinales !omo7 naAseas* %"mitos* diarrea ) dolor abdominal. Artralgias

Pediatr Integral 2004;VIII(5):385-403

Anemia #erropri%a

.l &NT tiene reser%as ade!uadas de (ierro (asta los H=O meses de edad ,aporte de (ierro materno durante la %ida intrauterina ) el originado por la destru!!i"n de los eritro!itos por en%e'e!imiento durante los primeros 3 meses-. Como el (ierro materno es in!orporado por el eto durante el ter!er trimestre del embara@o* el ni0o pret;rmino na!e !on menores reser%as de (ierro. $i'os de madres !on anemia dep"sitos disminuidos de (ierro errop;ni!a na!en !on

Ar!( Argent Pediatr 200IV 10F ,H-7 3E3=3O1

Anemia #erropri%a
4eneralmente por dieta mal balan!eada7
Introdu!!i"n tarda en la dieta o el re!(a@o de alimentos ri!os en (ierro. In!orpora!i"n temprana de la le!(e de %a!a antes de los O meses de %ida Dieta basada prin!ipalmente en le!(e ) !arbo(idratos. ,pobre en (ierro* ade!uada en !aloras Ni0o !on anemia errop;ni!a* pero dentro del peso normal* u o!asionalmente !on sobrepeso* para su edad

Ar!( Argent Pediatr 200IV 10F ,H-7 3E3=3O1

Ar!( Argent Pediatr 200IV 10F ,H-7 3E3=3O1

3ar!adores (ematol"gi!os
Con!entra!i"n de (emoglobina ) (emato!rito son usados generalmente en el diagn"sti!o* pero son mar!adores tardos. .l :C3 es normal en apro+ un ter!io de estos pa!ientes )a <ue en !asos le%es es normo normo. .l re!uento de reti!ulo!itos mide el nAmero de (emates inmaduros !ir!ulantes* disminu)e en la de i!ien!ia de (ierro ) aumenta en las p;rdidas !r"ni!as de sangre

3ar!adores bio<umi!os
Cuando las reser%as de (ierro se deple!ionan la !on!entra!i"n de ierro s;ri!o !ae. 2a erritina* rea!tante de ase aguda ,puede alterarse en in lama!i"n- es un !ompuesto de alma!enamiento de ierro ) su %alor se rela!iona a las reser%as del organismo* su !on!entra!i"n aumenta r?pidamente al ini!iar tratamiento !on (ierro al!an@ando %alores normales antes de <ue se repongan los dep"sitos de ierro. 2a !apa!idad total de i'a!i"n al (ierro ,TIQC-mide la disponibilidad de puntos de uni"n al (ierro en la trans errina* por lo tanto es medidor indire!to de ni%eles de trans errina ) aumenta !uando el ierro disminu)e.

Diagn"sti!o

Ar!( Argent Pediatr 200IV 10F ,H-7 3E3=3O1

Diagn"sti!o

Anemia #erropri%a
"rue#a terap$utica: Administrar sul ato erroso a dosis terap;uti!as ,3=O mgKSgKda) e%aluar la respuesta eritropo);ti!a. 2a positi%idad de la prueba puede estable!erse por un pi!o reti!ulo!itario a los E=10 das o un aumento de (emoglobina W1 gKdl a los 30 das

Tratamiento

Tratamient o

Corregir la Anemia

Alma!enar $ierro en dep"sitos

Corregir Causa Primaria

Trans usi"n

Tratamiento
Correccin de la causa primaria
Dieta ade!uada* tratamiento de las parasitosis* !ontrol del re lu'o gastroeso ?gi!o* mane'o del sndrome de malabsor!i"n* !ontrol de p;rdidas o!ultas* et!.

%ratamiento con &ierro

:a oral o parenteral* e i!a!ia ) ritmo de as!enso de la (emoglobina son similares

Ar!( Argent Pediatr 200IV 10F ,H-7 3E3=3O1

Tratamiento

Sales de (ierro orales7 Sul ato erroso.

3 R O mgKSgKda de (ierro elemental repartido en 2 a 3 tomas durante el da. Adoles!entes7 O0 mg 1 o 2 %e!es al da.

Se absorbe me'or !uando se !onsume entre !omidas ) debe e%itarse administrar !on le!(e ) deri%ados )a <ue el !al!io disminu)e su absor!i"n.

Pre%en!i"n

Pediatr Integral 2004;VIII(5):385-403

Trans usi"n
Indi!a!iones de trans usi"n de (emates en 3.N5&.S de H meses 7

$emato!rito menor del 20/ !on ba'o re!uento de reti!ulo!itos

1
sntomas de anemia ,ta<ui!ardia* ta<uipnea* re!(a@o del alimento-.

4uidelines or assessing appropriTrans usi"natesness o pediatri! trans usion. Trans usion H2713IG=1H13* 2002

Trans usi"n
$emato!rito menor del 30/ si pre!isa7

C?mara de $ood !on #i52 P 3E/.

:entila!i"n !on presi"n positi%a !ontinua en %a a;rea o presi"n positi%a intermitente !on presi"n media en %a a;rea P O !m $25.
4uidelines or assessing appropriTrans usi"natesness o pediatri! trans usion. Trans usion H2713IG=1H13* 2002

Trans usi"n
$emato!rito menor del 3E/ si pre!isa7
C?mara de $ood !on #i52X N 3E/. :entila!i"n me!?ni!a !on presi"n media en %a a;rea N O=G !m $25.

$emato!rito menor del HE/ en un la!tante !on7

.C35. Cardiopata !ong;nita !ian"ti!a.
4uidelines or assessing appropriTrans usi"natesness o pediatri! trans usion. Trans usion H2713IG=1H13* 2002

Trans usi"n
Indi!a!iones de trans usi"n de (emates en 3AY5&.S de H meses.
Anemia preoperatoria importante en pro!esos <uirArgi!os de urgen!ia.

P;rdida sangunea de mas un 1E/ de la %olemia durante la inter%en!i"n.

4uidelines or assessing appropriTrans usi"natesness o pediatri! trans usion. Trans usion H2713IG=1H13* 2002

Trans usi"n
$emato!rito menor del 2H/7
Despu;s de !irugaV !on signos ) sntomas de anemia. Tratamiento !on radioterapia o <uimioterapia. Anemia !r"ni!a sintom?ti!a* !ong;nita o ad<uirida.

4uidelines or assessing appropriTrans usi"natesness o pediatri! trans usion. Trans usion H2713IG=1H13* 2002

Trans usi"n
P;rdida sangunea aguda !on (ipo%olemia. $emato!rito menor del H0/ !on7

.n ermedad pulmonar se%era. .C35.

Anemia (emolti!a al!i orme !on7

.n ermedad !erebro%as!ular .n ermedad pulmonar aguda. Se!uestro espl;ni!o. Priaprismo re!urrente.

$bM10gKdl durante el preoperatorio si se pre!isa anestesia general

4uidelines or assessing appropriTrans usi"natesness o pediatri! trans usion. Trans usion H2713IG=1H13* 2002

&esumiendo>

3as SimpleU

.tiologas mas re!uentes por edad

&N7

A. (emolti!as A.(emorr?gi!as.

2ACTANT. 3.N5S D. 3 3.S.S

A. #isiol"gi!a. A. no tratada del periodo de &N. A. alla de produ!!ion , eritroblasti!aA. (emolti!as.

emias en padiatria. Mireya Bravo y Natalia

odrigue!.

.tiologas mas re!uentes por edad

2ACTANT.S .NT&. 3=2 AZ5S7

A. !aren!iales A. se!undaria a pro!esos in e!!iosos. A. (emolti!as.

P&.=.SC52A& Y .SC52A&7

A. $emorragia. A. $emoliti!a. A. apl?sti!a o se!undarias a otras patologas (ematol"gi!as A. se!undaria a pro!esos in e!!iosos o in lamatorios.

emias en padiatria. Mireya Bravo y Natalia

odrigue!.

Anemias mas re!uentesU

A. #isiol"gi!as. A. por De i!ien!ia de ierro. A. se!undaria a pro!eso in lamatorio in e!!iosos.

emias en padiatria. Mireya Bravo y Natalia

odrigue!.

Qibliogra a
3.N.4$.225* J. Pediatra. E[ .di!i"n. .ditorial 3editerr?neo. Santiago. 1IIF. Anemias en padiatria. 3ire)a Qra%o ) Natalia &odrigue@. 4uidelines or assessing appropriTrans usi"natesness o pediatri! trans usion. Trans usion H2713IG=1H13* 2002 Ar!( Argent Pediatr 200IV 10F ,H-7 3E3=3O1 Pediatr Integral 200HV:III,E-73GE=H03 QSCP Can Ped 2001V 2E= n\ 2 . Apro+ima!i"n del diagn"sti!o de las anemias.