CONVULSIONES EN PEDIATRIA

ALUMNA: VSQUEZ MONTENEGRO ROXANA DOCENTE: CARMEN GUTIRREZ GUTIRREZ

DEFINICIONES
CONVULSIONES
Son la urgencia neurolgica ms frect. en pediatra. La mayora de las veces los nios llegan a la consulta en la fase poscrtica (sin actividad convulsiva). En ocasiones puede tratarse de una urgencia vital, especialmente en las crisis prolongadas que conducen al status convulsivo.

CRISIS CONVULSIVA
Es una descarga sincrnica excesiva de un grupo neurona segun su

localizacin se manifiesta con sntomas motores, sensitivos, autonmicos o de

carcter psquico, con o sin prdida de conciencia.

CLASIFICACION
PARCIALES O FOCALES
SIMPLES COMPLEJAS

Tnicas, clnicas, atnicas, crisis de ausencia, siempre

GENERALIZADAS

con alteracin de la conciencia y afectacin motora desde el inicio

ESTADO DE MAL EPILPTICO (EMC)

Convulsin prolongada o breves recurrentes con duracin > a 30 min, con alteracin del conocimiento. Representa el 1,3-6,76% de los enfermos epilpticos, en especial en los primeros aos de vida

C. PARCIALES

1.

SIMPLES (sin alteracin conciencia) Motoras tnico-clnicas, sensitivas, autonmicas, psquicas. Ocupan el 40% Cara, extremidades Crisis versivas: Desva mirada y gira cabeza Duracin: 20-39 seg Encefaltis Rasmussen: Parciales contnuas EEG

C. PARCIALES
2.

COMPLEJAS (con alteracin conciencia)

Parciales simples con alteracin posterior , parciales que se generalizan
1/3 con aura 50-70 % Autosmicas: Chupeteo, masticacin, salivacin, frotarse o arrojar objetos

reiteradamente.

Pueden generalizarse Duracin: 1-2 min Diferenciarlas de Epilepsia parcial continua: benigna, 2-14 aos, 75 % durante

el sueo remiten con el tiempo.EEG sin alteracin

EEG-TAC-RNM : Alterac. lbulo temporal

GENERALIZADAS
1.

Crisis de ausencias (petit mal) Mayores de 5 aos Femenino Sin aura Duracin: breves menos de 30 seg Hiperventilacin por 4-5 mincrisis EEG Ausencias complejas cuando se asocia con manifestaciones motoras

GENERALIZADAS
2. Tnico-clnicas (gran mal) Frecuentes Con aura Crisis tnico-clnicas, cianosis, retrovulsin ocular, apneas. Duracin: 3-5 min Hemiparesia de Todd- Semicomatoso Relacionadas con cansancio, stress, farmacos. EEG

GENERALIZADAS
3. Mioclnicas (contracciones musculares aisladas )
Benignas del lactante:

Cuello y extremidades, EEG normal, desaparecen a los 2 aos.

M. Tpicas primera infancia:

6m a 4 aos, pueden afectar lenguaje y conducta.

M. Complejas:

Mal pronstico, comienzan 1 ao, antecedentes Perinatles, se

generalizan con convulsiones Tnico-clnicas-Lenox,Gastout,retraso mental.

CLASIFICACION DE LOS EMC

EMC FEBRIL
Asociado con fiebre en un nio neurolgicamente normal entre las edades de 6 meses y 5 aos Idioptico

EMC NO FEBRIL

Representa entre el 25-50% de los EMC

Sintomtico Agudo: meningitis, encefalitis, accidente vascular, trastorno metablico agudo

Sintomtico Lejano: trastorno del desarrollo cerebral congnito o adquirido.

E T I O L O G I A

Las convulsiones febriles son la causa ms frecuente de

crisis convulsiva en la
infancia; (2-4% de nios han tenido algn episodio).

LAS CONSECUENCIAS DEL EMC SON:

Aumento del metabolismo neuronal Estmulo del sistema nervioso vegetativo

1 2

Hipoxia sistmica y cerebral

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS:
Descripcin de los padres Antecedentes familiares Circunstancias generales Aura Y Tipo de crisis

EXAMEN FSICO
TA- Signos vitales Hepatoesplenomegalia Manchas en la piel Nevus flamus Y Fondo de ojo

TRATAMIENTO: Medidas Urgentes Generales

Ventilacin - Oxigenacin. Presin sangunea y estado circulatorio Valoracin general.

La hipoxemia puede ser causa

de las convulsiones. Para corregirla se colocar al paciente con la cabeza y el cuello en posicin que permita

En las fases iniciales el nio

suele mantener una perfusin adecuada, con taquicardia e hipertensin. Tras una actividad convulsiva

Durante
inicial, la

la

estabilizacin
y la

anamnesis

exploracin fsica y neurolgica ayudarn a identificar la causa del EMC.

la apertura de la va area.
Realizar aspiracin de secreciones si fuera necesario 1 vez lograda la permeabilidad respiratoria se iniciar la

prolongada puede desarrollar

shock hipovolmico con o cardiognico, que se tratar inicialmente lquidos, buscar un buen acceso venoso

ventilacin y se administrar
O2 por va nasal o mascarilla y Si persiste la ventilacin insuficiente, intubar al nio

que servir tambin para la

administracin frmacos. de los

TRATAMIENTO: Terapia Convulsiva

1.

La finalidad del Txo es detener las convulsiones para lo que debe de ser eficaz a la mayor brevedad posible. La eleccin de un medicamento anticonvulsivo sobre otro es de menos importancia que el diseo de un protocolo que garantice la rpida administracin de

2.

cantidades suficientes y eficaces.

3.

Nunca debe emplearse un frmaco cuyo manejo no sea bien conocido por el mdico.

TRATAMIENTO: Terapia Convulsiva

Si la convulsin acontece en MEDIO EXTRAHOSPITALARIO Rectal a dosis de 0,5 mg/Kg (Ms fcil de recordar: 5 mg hasta los 2 aos y 10 mg a los mayores de 2 aos)

DIACEPAM (DZP)

1. Pacientes con riesgo de depresin Respiratoria: DZP rectal -Dosis baja (0,25 mg/Kg) 2. Otra opcin: Midazolam Intranasal (0,2 mg/Kg) ha mostrado su eficacia

TRATAMIENTO: Terapia Convulsiva

Si la convulsin acontece en MEDIO HOSPITALARIO

Pensar que la duracin de la crisis supera los 10 min y requerir medidas teraputicas inmediatas.

Si no hay contraindicaciones como hepatopatas, coagulopatas, enfermedades pancreticas

y luego l mg/kg/hora en infusin continua mximo 2 mg/minuto

PRONOSTICO
1.

Depende

de la etiologa (los EMC febriles tienen menos incidencia de

dficits neurolgicos y cognitivos pero ms riesgo de epilepsia) y de la edad.

2. 3. 4. 5.

La enolasa neuronal especfica (se eleva cuando hay dao neuronal),. En el EEG (la presencia de descargas peridicas empeora el pronstico) La radiologa, son marcadores que pueden ayudar a predecir la evolucin. La mortalidad ha disminuido en relacin con pocas pasadas, oscilando, segn las series, alrededor del 1-5%.

6.

Las secuelas neurolgicas y los trastornos cognitivos se incrementan cuando la duracin del EME es > a 2 horas(9); el riesgo de epilepsia posterior oscila entre el 23%-48%.

MUCHAS GRACIAS!!!