INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Kelly Johana Salazar Ramrez Claudia Marcela Salinas Jaimes Daniavad Torres Mora Adriana Carolina Vargas Nio Mara Luisa Zuleta Acevedo

Caso Clnico

Hombre de raza negra de 47 aos. Dolor de pecho retroesternal que empeora con la inspiracin (hace 2 a 3 das). Vmito (ltimos das). Disnea. Mareo. Nusea intratable (hace dos semanas).

Antecedentes : Hipertensin diagnosticada hace 14 aos.

Fumador de un paquete de cigarrillos diarios durante 27 aos.

EXMEN FSICO
PIEL: Hombre negro plido, con numerosas de equimosis y excoriacin en la cara anterior del antebrazo y cara posterior del muslo. PULMONAR: Al examen revela sonidos respiratorios anormales. CARDIACO : Sonidos amortiguados que revelan friccin.
PACIENTE P.A = 160/120 NORMAL 120/80 36 37C 60 100/min

Temp = 36.7 C Pulso = 100

Paraclnicos

Rayos X de trax: Moderada cardiomegalia con incremento de los vasos pulmonares y obliteracin de los mismos Ultrasonido abdominal: Rin derecho 7cm Rin izquierdo 6,8cm con prdida de parnquima renal, y aumento del tejido adiposo a nivel del hilio. Ecocardiograma: revela la presencia de un fludo alrededor del corazn. Pericardiocentesis: Se removieron 250 cc de un lquido seroso

Qumica sangunea
PACIENTE BUN = 215 mg/dL Creatinina = 15 mg/dL Calcio = 6,2 mg/dL Fsforo = 4,8 mg/dL Potasio = 5,7 mEq/L Ac. Urico= 16,5 mg/dL Protena Total= 6 g/dL Glucosa = 120 mg/dL NORMAL 7 20 mg/dL 0,8 1,4 mg/dL 8,5 10,9 mg/dL 2,4 4,1 mg/dL 3,7 - 5,2 mEq/L 4,1 8,8 mg/dL 6,3 7,9 g/dL 64 128 mg/dL

Uroanlisis

Protenas = (+) Sangre = (+) Glucosa = (-) Bacteria = (-)

Cuadro hemtico PACIENTE NORMAL 150.000 400.000/uL 4.400 10.000/uL 40 50 %

Plaquetas =250.000/uL Clulas blancas =6.700/uL Hematocrito =26%

IRC

Retencin de productos de desecho nitrogenados

UREMIA

Tracto gastrointestinal. Trastornos neurolgicos. Piel.

Cardiovascular y Pulmonar

Causas de IRC
Hipertensin Glomerulonefritis Nefropata diabetica

IRC
Se hace sintomtica con una prdida de la funcin renal del 70% Nefronas funcionales

Cambios adaptativos

Incremento del flujo sanguneo

Poliuria

Aumento en TFG

IRC
Presin arterial

Distensin de los glomrulos

Vasodilatacin funcional

en la presin de arteriolas y glomrulos

Esclerosis Reduccin de la funcin renal Obliteracin de los glomrulos

Fases de la insuficiencia renal crnica

Rin normal*:

GFR: 97 - 137 ml/min. Actividad renal disminuida:

- GFR: 50% de lo normal - BUN y creatinina normales - Paciente asintomtico

Insuficiencia renal*:
- GFR: 20% a 50% de lo normal - Azoemia asociada con anemia e hipertensin - Poliuria y nocturia

* http://health.allrefer.com/health/creatinine-clearance-values.html

Falla renal:
- GFR: menos del 20 al 25% de lo normal

Rin terminal:
- GFR: menos del 5% de lo normal

- No se regula el volumen ni la composicin de los solutos

- Edema

- Acidosis metablica
- Hipocalcemia - Uremia - Sntomas neurolgicos, gastrointestinales y cardiovasculares

- Exacerbacin de los sntomas y complicaciones de la falla renal.

http://www.mcl.tulane.edu/classware/pathology/medical_pathology/McPath/GR_R enal/Renal3.jpg

Caracteristicas de la IRC*
1. 2.

3. 4. 5.

TEMPRANAS Hipertensin** Proteinuria, aumento del BUN y creatinina srica Sndrome nefrtico Sndrome nefrtico recurrente Hematuria franca

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

TARDIAS (GRF<15ml/min BUN>60mg/100ml) Insuficiencia cardiaca Anemia Serositis Confusin, coma Anorexia, vmito Neuropata perifrica Hipocalcemia Acidosis metablica

*TRATADO DE MEDICINA INTERNA vol I Lee Goldman, J. Claude Bennett. **Manuel Martnez-Maldonado, Nephrol Dial Transplant, Role of hypertension in the progression of chronic renal disease (2001) 16: 63-66

Caractersticas Histologicas de la IRC

Glomerulosclerosis focal y segmentaria

Fibrosis tubulointersticial

http//:personal.telefonica.terra.es/web/taurailustradores/imgenes/grandes/anatomia/ rinonn.jpg

GRACIAS