PATOLOGAS ESOFGICAS

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO

Ral Risson Rivas

EL ESFAGO: GENERALIDADES
El esfago es un conducto msculo membranoso. Se extiende desde la faringe, a nivel del borde

superior del cartlago cricoides, correspondiendo por detrs a la 5a o a la 6a vrtebra cervical, hasta el estmago, a la altura de la 11a dorsal.
Tiene 25 cm de longitud

Y distan 40 cm al cardias desde los dientes incisivos.

EL ESFAGO: GENERALIDADES
Recorre el cuello, el trax por el mediastino

posterior y la pequea porcin de abdomen situada por debajo de diafragma, al cual atraviesa por el hiato esofgico.
En el cuello, el

esfago se relaciona, por delante con la traquea y, a los lados, con el paquete vasculonervioso y con la tiroides

EL ESFAGO: GENERALIDADES
En el esfago se distinguen dos porciones:

Cuerpo

Vestbulo Gastroesofgico

La zona inferior De 3 4 cm de extensin. (ampolla):moderada- Comprendido entre dos mente dilatada, esfnteres: el esofgico inferior y el constrictor del cardias.

Dibujo cossio

EL ESFAGO: GENERALIDADES

La capa muscular

est formada por dos revestimientos: interno circular y externo longitudinal.

EL ESFAGO: GENERALIDADES
El esfago tiene 4 funciones: a) facilitar el trnsito del material deglutido hasta el estmago. b) prevenir el reflujo del contenido gstrico al esfago y de ste a la faringe y vas areas.

c) permitir el paso durante el acto del vmito.

d) servir de vlvula de escape de lo aumentos bruscos de presin gstrica.

GENERALIDADES
El esfago puede cumplir su funcin gracias a una perfecta

coordinacin motriz dependiente del sistema nervioso vegetativo ( funcin extrnseca).

El plexo mesentrico tiene bajo su dependencia la motricidad del tercio inferior del esfago de musculatura lisa, y junto con el vago y el simptico, rige tambin el funcionamiento del cardias.

ENFERMEDADES DEL ESFAGO

Trastornos

Motores

Esfago cervical Esfago torxico abdominal: Acalasia Espasmo esofgico difuso y trastornos de la movilidad.

Reflujo Gastroesofgico.

Enfermedades

Esofagitis

Inflamatorias

Infecciosa. Vrica. Bacteriana y mictica. Por candida . Eosinfilica.

ENFERMEDADES DEL ESFAGO

Otras enfermedades

Divertculos Membranas y anillos Henia hiatal Traumatismos mecnicos Desgarro mucoso Hematoma Intramural

Esofgicas

Cuerpos extraos e impactacin de

alimento.

Tumores del Esfago

Benignos Malignos

REFLUJO GASTROESOFGICO

REFLUJO GASTROESOFGICO
DEFINICIN Reflujo de cido gstrico y otros contenidos del estmago haca el esfago a causa de la incompetencia de las barreras de la unin gastroesofgica.

EPIDEMIOLOGA Es uno de los trastornos digestivos ms prevalentes. Hasta 15% de los individuos presentan pirosis al menos una vez a la semana, y alrededor de 7% la sufren diariamente.

REFLUJO GASTROESOFGICO: Patogenia

MECANISMOS ANTIRREFLUJO NORMALES

Esfnter Esofgico Inferior

Diafragma Crural

Localizacin Anatmica de la Unin Gastrosofgica por debajo del Hiato Diafragmtico

REFLUJO GASTROESOFGICO; Patogenia

Cuando se pierde el Gradiente de Presin entre el esfnter esofgico inferior y el Estmago. EL REFLUJO OCURRE

Por descenso transitorio o sostenido de la presin del LES

REFLUJO GASTROESOFGICO: Patogenia

CAUSAS SECUNDARIAS DE INCOMPETENCIA DEL ESFINTER ESOFGICO INFERIOR
Enfermedades del tipo de la Esclerodermia. Miopata asociada a seudoobstruccin crnica

intestinal. Embarazo. Tabaquismo. Frmacos anticolinrgicos. Relajantes de fibra muscular. Destruccin quirrgica del esfnter esofgico inferior. Esofagitis.

REFLUJO GASTROESOFGICO: Patogenia Existe ms probabilidad de Reflujo Gstrico

Al aumentar el Volumen Gstrico

Cuando Aumenta la Presin Gstrica

Cuando el Contenido Gstrico est situado cerca de la Unin Gastroesofgica

REFLUJO GASTROESOFGICO: Patogenia

PREDISPONE AL REFLUJO GASTROESOFGICO

La Incompetencia del Msculo Crural Diafragmtico, que rodea al hiato esofgico del diafragma

y acta como un esfnter esofgico inferior externo

La Obesidad

REFLUJO GASTROESOFGICO: Patogenia

COMPLICACIN DEL REFLUJO

ESOFAGITIS POR REFLUJO Ocurre cuando las defensas normales de la mucosa son incapaces de contrarrestar el efecto del dao producido por el cido, la pepsina o la bilis que refluyen.
ESTENOSIS PPTICA Consecuencia de la fibrosis. Produce constriccin de la luz esofgica. Se presentan en alrededor de 10 % de pacientes con esofagitis no tratada.

REFLUJO GASTROESOFGICO: Patogenia

ESOFAGITIS LEVE se manifiesta como:

Cambios microscpicos de infiltracin mucosa por:

Granulocitos o eosinfilos. Hiperplasia de la capa basal. Alargamiento de las crestas drmicas

REFLUJO GASTROESOFGICO: Patogenia

ESOFAGITIS EROSIVA ( imagen endoscpica) Dao de la mucosa. Enrojecimiento. Friabilidad. Hemorragia. lceras lineales superficiales. Exudados en dicha capa.

Puede causar sangrado y cicatrizar mediante metaplasia intestinal ( esfago de Barrett), lo que constituye un factor de riesgo de adenocarcinoma

REFLUJO GASTROESOFGICO: Patogenia

ENFERMEDAD POR REFLUJO NO EROSIVO

Ser normal o La imagen endoscpica puede : Incluir eritema leve

REFLUJO GASTROESOFGICO: Patogenia

ESTENOSIS PPTICA PEQUEAS DEBIDO A REFLUJO ESPONTNEO

Suelen hallarse en el tercio distal, cerca de la unin escamocilndrica. Miden de 1 a 3 cm de longitud.

REFLUJO GASTROESOFGICO: Patogenia

ESTENOSIS PPTICA GRANDES Y TUBULARES

Se producen por vmito persistente o intubacin nasogstrica prolongada.

REFLUJO GASTROESOFGICO:
MANIFESTACIONES CLNICAS Pirosis. Regurgitacin de material amargo .

Dolor torxico anginoide o atpico.

Disfagia persistente. Disfagia de evolucin rpida y adelgazamiento. Hemorragia.

REFLUJO GASTROESOFGICO
MANIFESTACIONES CLNICAS EXTRAESOFGICAS Se deben a reflujo del contenido gstrico haca la faringe, la laringe, el rbol traqueobronquial, la nariz y la boca. Puede ocasionar: Tos crnica. Faringitis.

Laringitis.
La sinusitis crnica y la caries dental tambin se han atribuido al reflujo gastroesofgico.

REFLUJO GASTROESOFGICO
DIAGNSTICO Historia clnica. Endoscopia.
Biopsias

de mucosa

Radiologa Manomtrica esofgica Monitoreo ambulatorio del pH.

REFLUJO GASTROESOFGICO
TRATAMIENTO. Medidas Generales: Aliviar sntomas Dieta (hipograsa, hiperproteica). Supresin (ctricos, chocolate, menta, alcohol, cigarrillo).
No

ejercicios que aumenten la presin intrabdominal como los abdominales.

Elevar la cabecera de la cama, no acostarse inmediatamente despus de la comida

REFLUJO GASTROESOFGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO. Objetivo: Suprimir la secrecin cida. Anticidos.

Bloqueadores de la Bomba de Protones

REFLUJO GASTROESOFGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO. Objetivo: Suprimir la secrecin cida. Bloqueadores de los receptores H2

REFLUJO GASTROESOFGICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO. Indicaciones: Fracaso del tratamiento farmacolgico o la aparicin de complicaciones. La ciruga se basa en la restauracin de la funcin antirreflujo del cardias. En los enfermos con hernia diafragmtica y esofagitis por reflujo el tratamiento quirrgico debe dirigirse a restaurar la competencia de la unin gastroesofagica y no slo a reducir la hernia.

GRACIAS POR SU ATENCIN

Ral Risson Rivas