Introduccin

Observaciones e impresiones del observador durante la entrevista. La historia puede permanecer estable, pero el examen mental puede variar de entre horas o das. Descripcin del paciente: aspecto, acciones, pensamiento. Mucha informacin mediante la observacin detenida: as el paciente no colabore.

Esquema del examen del Estado Mental

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Aspecto Conducta patente Actitud Habla Estado de nimo y afecto Pensamiento

a) b) Forma Contenido

8.

a) b) c) d) e) f) g)

Sensorio

7.

Percepciones

9. Introspeccin 10. Juicio

Vigilancia Orientacin (T,E,P) Concentracin Memoria (Inmediata, reciente, remota) Clculos Cultura general Razonamiento abstracto

Descripcin General
Aspecto:
Tipo corporal, posturas, las poses, ropa, el ir arreglado o no, pelos y uas, signos de ansiedad.

Actitud hacia el examinador:

Cooperativa, amistosa, atenta, interesada, franca, seductora, defensiva, despectiva, perpleja, aptica, hostil, juguetona, halagadora, evasiva o precavida. Nivel de relacin obtenido.

Caractersticas del habla.

Cantidad, velocidad de produccin y calidad

Conducta patente y actividad psicomotora

Descripcin General
Caractersticas del habla.
Cantidad:
hablador, charlatn, voluble, taciturno, poco espontneo o normalmente receptivo.

Velocidad de produccin y calidad:

habla rpida o lenta, presionada, dubitativa, emocional, dramtica, montona, fuerte, en voz baja, calumniosa, entre dientes.

Dificultades del habla:

Tartamudeo Acento o ritmo no habitual (disprosodia)

Conducta patente y actividad psicomotora

Descripcin General
Conducta patente y actividad psicomotora:
Aspectos cuantitativos y cualitativos de la conducta motora del paciente:
Amaneramientos, tics, gestos, movimientos, nervios, conducta estereotipada, ecopraxia, hiperactividad, agitacin, combatividad, flexibilidad, rigidez, manera de andar y agilidad. Describir la agitacin, estrujar las manos y dems actividades fsicas. Retraso psicomotor o ralentizacin generalizada de los movimientos. Actividad sin rumbo ni finalidad.

Estado de nimo y afecto

Estado de nimo:
Sentimiento dominante y sostenido que influye en la percepcin que la persona tiene del mundo.
Profundidad, intensidad, duracin, fluctuaciones. Adjetivos: deprimido, desesperado, irritable, ansioso, enfadado, comunicativo, eufrico, vaco, culpable, desesperado, intil, despectivo con uno mismo, asustado y perplejo. El estado de nimo puede ser voluble y fluctuar o alternar entre extremos (rer y a continuacin llorar).

 Afecto:

Estado de nimo y afecto

Sensibilidad emocional del paciente que se deduce de la expresin de su cara, junto con la cantidad y tipo de conducta expresiva.
Describirse como dentro de la normalidad, limitado, brusco o rotundo. Variaciones de la expresin facial, tono de voz, del uso de las manos y movimientos corporales.

Dificultad de paciente para iniciar, mantener o finalizar una respuesta emocional.

Cuando el afecto es limitado, la gama e intensidad de la expresin se reducen. En el afecto brusco, las expresiones se reducen an ms. Rotundo: no tiene que haber casi seales de expresin afectiva, la voz del paciente es montona y su cara inmvil.

Estado de nimo y afecto

Adecuacin del Afecto:
Respuestas emocionales del paciente al contexto del tema sobre el que est hablando.
Un paciente delirante describe un episodio de persecucin tendra que estar enfadado o atemorizado.

Se ocupa la palabra afecto inapropiado para describir la calidad de respuesta cuando el afecto es incongruente con lo que estn diciendo.

 Alucinaciones e ilusiones pueden experimentarse en referencia a uno mismo o el entorno.

Percepcin

El sistema sensorial implicado. Describir el contenido de la ilusin o de la alucinacin. Describir las circunstancias en que se producen:

Despersonalizacin y perdida de sentido de la realidad. Hormigueo o sensacin de tener bichos movindose encima o debajo de la piel.

Las alucinaciones hipnaggicas (poco antes del sueo) Las alucinaciones hipnapmpicas (se procucen al despertar) Momentos de estrs del paciente.

Contenido del pensamiento y tendencias mentales

Lgico y coherente, ilgico o incluso incomprensible. Lo que la persona piensa: ideas, creencias, preocupaciones u obsesiones

Contenido del pensamiento y tendencias mentales

Proceso del pensamiento: Velocidad:
Sobreabundancia o escasez de ideas. Fuga de ideas Pensamiento lento e indeciso.

El Pensamiento:
Responde preguntas Dirigido a un objetivo Respuestas relevantes o irrelevantes Relacin causa y efecto Asociaciones dbiles entre lo que dice

Contenido del pensamiento y tendencias mentales

Bloqueo :
interrupcin del hilo del pensamiento. perdida de la capacidad del pensamiento dirigido hacia un objetivo, detalles irrelevantes y comentarios entre parntesis y finalmente regresa al punto de origen. paciente pierde el hilo de la conversacin, aborda pensamientos divergentes activados por estmulos irrelevantes externos e internos y nuca regresa al punto de partida. incoherentes o incomprensibles (ensalada de palabras), asociaciones motoras (asociaciones por la rima), juegos de palabras (asociaciones por doble sentido) y neologismos (nuevas palabras que crea el paciente al combinar y condensar palabras)

Circunstancialidad:
La tangencialidad :

Relaciones de los pensamientos:

Contenido del pensamiento y tendencias mentales

Bloqueo :
interrupcin del hilo del pensamiento. perdida de la capacidad del pensamiento dirigido hacia un objetivo, detalles irrelevantes y comentarios entre parntesis y finalmente regresa al punto de origen. paciente pierde el hilo de la conversacin, aborda pensamientos divergentes activados por estmulos irrelevantes externos e internos y nuca regresa al punto de partida. incoherentes o incomprensibles (ensalada de palabras), asociaciones motoras (asociaciones por la rima), juegos de palabras (asociaciones por doble sentido) y neologismos (nuevas palabras que crea el paciente al combinar y condensar palabras)

Circunstancialidad:
La tangencialidad :

Relaciones de los pensamientos:

Contenido del pensamiento y tendencias mentales

Contenido del pensamiento: Ideas delirantes: congruentes o incongruentes con el estado de nimo. Preocupaciones Obsesiones Compulsiones Fobias, planes, intenciones, ideas recurrentes sobre el suicidio o el homicidio, sntomas hipocondracos e impulsos antisociales especficos.

Contenido del pensamiento y tendencias mentales

Alteraciones en el flujo del pensamiento:
Ideas de referencia: (Intromisin del pensamiento)
Creencia de una persona de que la televisin o la radio le estn hablando a l o lo estn haciendo sobre l.

Ideas de influencia: (Robo del pensamiento)

Son las creencias de que la persona o una fuerza controla determinados aspectos de nuestra conducta.

Sensorio y cognicin
Conciencia:
Las alteraciones de la conciencia suelen indicar una disfuncin cerebral orgnica.
Obnubilacin de la conciencia:
reduccin de la conciencia en el entorno. Dificultad para mantener la atencin a los estmulos del entorno, pensamiento o una conducta dirigida a un objetivo.

Algunos trminos para describir el nivel de conciencia son:

Obnubilacin, somnolencia, estupor, coma, letargia, alerta.

Sensorio y cognicin
Orientacin y memoria:
Orientacin se separa en Tiempo, Espacio y Persona. Las funciones de la memoria se han dividido en memoria remota, reciente y retencin y memorias inmediatas.
Se utiliza la negacin, confabulacin o circunstancialidad para disimular un dficit. Reaccin catastrofista (llanto ansioso al no poder recordar)

Sensorio y cognicin
Concentracin y atencin:
Puede estar daada por: ansiedad, depresin, trastorno cognitivo, estmulos internos: como alucinaciones, delirios.
Restar 100 7 Deletree la palabra mundo al revs Enumere cinco elementos con una letra determinada

Sensorio y cognicin
Leer y escribir:
solicita al paciente que lea una frase y escriba otra simple pero completa.

Habilidad visual y espacial:

Se pide al paciente que copie una figura, como un reloj de cara y unos pentgonos entrelazados.

Sensorio y cognicin
Pensamiento abstracto:
Es la capacidad de manejar conceptos. Las respuestas pueden ser concretas (si da ejemplos para ilustrar el significado) o abstractas (explicacin excesivamente generalizada) Adecuacin de la respuesta y manera en que se dan. Dificultad en la manera en que conceptualizan y manejan las ideas.
Similitudes Proverbios.

Sensorio y cognicin
Informacin e inteligencia:
Inteligencia esta relacionado con el vocabulario y con su cultura general. El nivel educativo (formacin reglamentada y autoformacin) Manejo de conceptos difciles y sofisticados

El mdico realiza una estimacin de la capacidad intelectual del paciente y de la capacidad de funcionar a nivel de dotacin bsica.

Impulsividad
Es capaz de controlar los impulsos sexuales, agresivos o de otra ndole?
Esencial para establecer concienciacin del paciente de las conductas apropiadas socialmente, al mismo tiempo mide el peligro potencial hacia l mismo y los dems. Es posible que no puedan controlar impulsos por:
Trastornos cognitivos y psicticos Trastornos caracterolgicos como en T. de personalidad.
Se puede observar en la historia y el momento de la entrevista.

Juicio y entendimiento
Juicio:
Juicio social: entiende sobre el posible resultado de su conducta?, esta influenciado por esta comprensin? puede predecir que hara en situaciones imaginarias?

Juicio y entendimiento
Introspeccin:
Grado de concienciacin y de comprensin de que el paciente est enfermo.
Introspeccin intelectual: Introspeccin emocional