AVANOS E DESAFIOS

EGIDIO RIBEIRO Dezembro/2008

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Como era

Sistema centralizado, privatizado, focado na ateno mdico-hospitalar

Brasileiros sem carteira assinada > caridade e filantropia Ateno sade dividida entre os Ministrios da Sade, Previdncia e Educao Gastos em internao maiores do que os ambulatoriais Cultura sedimentada de que a sade era competncia federal Ausncia de controle social
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Como ficou
Sistema universal, integral, descentralizado, baseado no conceito ampliado de sade
Direito de cidadania populao

O MS o gestor nacional do sistema

Gestor nico do sistema em cada estado e municpio Controle social em todas as instncias de governo Financiamento compartilhado entre trs esferas

Sistema nico de Sade

Criao: Constituio Federal de 1988 Regulamentao: Lei 8.080/90 de 19.09.90 Lei Orgnica da Sade Lei 8.142/90 de 28.12.90

Operacionalizao: NOB: 01/91 , 01/92, 01/93 e 01/96 NOAS/SUS 01/2002 Pacto pela Sade
Gesto: Comunidade: Conselhos e Conferncias de Sade Ministro e Secretrios de Sade Comisso Intergestores

Sistema nico de Sade

Princpios Doutrinrios

UNIVERSALIDADE EQIDADE INTEGRALIDADE

Diretrizes Organizativas

Regionalizao e Hierarquizao

Descentralizao e comando nico

Participao Popular
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reas de Atuao
Assistncia Farmacutica Assistncia Sade Cincia e Tecnologia Controle e Avaliao Educao em Sade Gesto do Trabalho Hemoderivados Regulao e Auditoria Vigilncia em Sade Vigilncia Sanitria
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AVANOS
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Avanos
Maior nmero de transplantes de rgos em servios pblicos Distribuio de medicamentos para todos os pacientes com AIDS Vigilncia sanitria de produtos e servios beneficiando toda populao

ESF acompanhando cerca de 88 milhes de pessoas

Programas de excelncia internacional como o PNI (130 milhes /ano) Ampliao do atendimento restrito de 30 milhes com carteira assinada para 140 milhes (75%) que dependem do SUS para seu atendimento, tratamento, preveno de doenas e promoo da sade Exemplo de pacto federativo com aes acordadas em instncias formais com a participao das trs esferas de governo Prtica disseminada de participao popular/controle social
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Avanos
Atestados pela:

Dimenso de seus nmeros e

Qualidade dos seus programas

Nmeros do SUS
Rede Assistencial: Brasil MA

Unidades com internao

(Hospitais Dia, H. Gerais, H.Especializados, PS, U Mistas)

6.070
67.840

270
2.281 13.781

Unidades ambulatoriais Leitos de internao

(Centros de Sade/UBS, Cl. Espec., Postos de Sade)

364.374

Fonte: CNES/DATASUS em 06.12.08 10

Nmeros do SUS
Ateno Bsica (Dez 2007): Brasil ACS 210.964 ESF ESB 27.324 15.964 56,8% 46,6% 40,9% MA 14.033 1.619 1.024 91,3% 75,5% 69,4%

As 27 mil equipes de Sade da Famlia so responsveis pelo acompanhamento de cerca de 88 milhes de brasileiros.
Fonte: DAB/SAS/MS 11

Nmeros do SUS
EVOLUO DAS EQUIPES DO PSF
30000
25000 20000

15000
10000 5000 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
300 700 800 1600 4000 5000 10500 17000 20000 21000 23000 25000 26000 27324

Fonte: DAB/MS

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Nmeros do SUS - 2007

Procedimento Internaes hospitalares Procedimentos ambulatoriais Procedimentos da ateno bsica Cirurgias ambulatoriais Exames laboratoriais Radiodiagnstico Tomografia Computadorizada Quantidade 11.709.023 2.686.548.289 1.343.451.148 8.163.854 372.090.855 46.463.415 1.380.238

Ultrassonografia
Ressonncia Magntica Sesses de hemodilise Hemodinmica
Fonte: DATASUS/MS

11.446.357
268.818 9.739.581 115.416

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Nmeros do SUS - 2007

Procedimento
Partos Atendimentos de Alta Complexidade Consultas mdicas Transplantes Doses de vacinas DST/AIDS Soropositivos Atendidos com medicamentos Procedimentos de quimioterapia e radioterapia Brasileiros atendidos por ACS

Quantidade
2 milhes 132 milhes 300 milhes 15 mil 130 milhes 184 mil 9 milhes 110 milhes

Fonte: DATASUS/MS 14

Nmeros do SUS
Taxa de Mortalidade Infantil
60

50
Series1 Brasil

40

Regio Series2 Regio Series3

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

30

Series4 Regio

Regio Series5
20

Regio Series6

10

1997 1

1998 2

1999 3

2000 4

2001 5

2002 6

2003 7

2004 8

2005 9

No perodo de 1997 a 2005 a TMI no Brasil caiu de 31,9 bitos de menores de 1 ano por mil nascidos vivos para 21,17.
Fontes: MS/SINASC/SIM

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Nmeros do SUS
Expectativa de vida
Os brasileiros esto vivendo, em mdia, cinco anos e meio a mais do que no incio dos anos 90.
72,5

2007
Fonte: IBGE

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Qualidade dos programas

Programa Nacional de Imunizaes PNI
Erradicadas: Varola (1993) / Poliomielite (1994)

Controladas: Formas graves de tuberculose / Ttano neonatal / Difteria / Coqueluche / Rubola / Caxumba

Processo de erradicao: Sarampo (desde 2000 no detectado o

vrus no pas) Dias nacionais de vacinao - estratgia adotada por outros pases 26.000 postos de rotina de vacinao Disponveis gratuitamente vacinas contra 13 doenas.
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Qualidade dos programas

Programa Nacional de Imunizaes PNI
Implantada a vacinao de adultos, principalmente mulheres em idade frtil e idosos Mulheres em idade frtil 12 a 49 anos: dupla bacteriana contra ttano e difteria Idosos: gripe, ttano e difteria. Os hospitalizados e em asilos ou casa geritricas: pneumonia Crianas menores de 2 anos 1999 c/ H. Influenzae tipo b (Hib) Hepatite B a partir de 1992
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Qualidade dos programas

Programa Nacional de Imunizaes PNI
Coberturas vacinais alcanadas:
100% contra tuberculose desde 1995
98% contra sarampo 94% contra difteria, coqueluche e ttano 98% contra plio 83,9% contra gripe em idosos Rubola : Maranho 2 estado no pas
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Qualidade dos programas

Sistema Nacional de Transplantes
Institudo em 1997 Maior programa pblico de transplantes de rgos do mundo 555 estabelecimentos de sade e 1.376 equipes de transplantes 25 centrais estaduais Em 2007: 15.855 transplantes Maranho Central de Captao no HU crneas e rim

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Qualidade dos programas

Programa de Controle do HIV/AIDS
Institudo em 1986 Referncia internacional no tratamento e na preveno Acesso universal ao tratamento Programa nacional com operao descentralizada Tratamento dos 180 mil pacientes com antiretrovirais em 2005 custo de 850 milhes de reais Universo atual acima de 184 mil pacientes soropositivos

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desafios
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Desafio da Universalizao
No tem sido possvel construir a universalizao instituda em 1988 Dilema dos pases na definio entre universalizao e segmentao Sistema pblico universal: Alemanha, Canad, Costa Rica, Dinamarca, Espanha
Universalizao irrestrita + integralidade restrita a uma carteira de servios considerados sanitria ou socialmente necessrios. Sistemas privados so suplementares.

Sistema pblico segmentado: Estados Unidos (Medicaid- pobres Medicare idosos) cobertura 25% da populao.
Segregao de diferentes clientelas em nichos institucionais singulares. Sistemas privados so complementares pois atendem clientelas distintas.

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Desafio da Universalizao

Brasil: alta taxa de pobreza e forte concentrao de renda > baixo percentual de pessoas podendo pagar servios de sade.
No utilizam SUS 8,7%

Exclusivamente SUS 28,6%

Utilizam SUS > 90%

SUS + Outros servios 61,5%

Fonte: PESQUISA CONASS 2003 24

Desafio da Universalizao
A pesquisa mostra que: 61,5% dos brasileiros utilizam-se tambm dos sistemas privados e 8,7% so usurios exclusivos dos sistemas privados. SUS vem se consolidando como parte de um sistema segmentado que incorpora dois outros subsistemas relevantes: Sistema de Sade Suplementar (35,8 milhes) e Sistema de Desembolso Direto. Desafio maior da universalizao propiciar uma universalizao e uma integralidade irrestritas com um financiamento insuficiente e sem fontes estveis.

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Desafio do Financiamento
O direito sade exige destinao de recursos adequada s necessidades do Sistema de Sade.

So necessrios recursos para: realizar investimentos, manuteno da rede de ateno, aporte de medicamentos e insumos estratgicos, aes de vigilncia, promoo e preveno, educao em sade, aes assistenciais nos nveis ambulatorial e hospitalar, etc.

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Desafio do Financiamento
Fatores de presso para aumento dos custos

Incorporao tecnolgica Aumento populacional Diminuio da mortalidade Aumento da esperana de vida (61,74 /1980 para 72,5 anos/2007) Necessidade de compatibilizar acesso, resolubilidade, humanizao e qualidade, conforme as premissas do SUS. Atendimento de pacientes oriundos de planos de sade na alta complexidade. Judicializao da sade garantindo tratamento negado pelo gestor ou medicamento geralmente de alto custo.

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Desafio do Financiamento
Despesas Total e Pblica com Sade em % do PIB, 2002 Pases Selecionados da Amrica do Sul e Central
12 10

% do PIB

8 6 4 2 0

Fonte: OMS World Health Report, 2006

Ho Hai nd ti u Pa ras r El agu Sa ay lva do r Br Ni az ca il ra gu Bo a Ar livia ge Co ntin st a a Ri Pa ca na m a Cu Co ba lo m bia

Despesa Total Despesa Pblica

Ec ua do r P G ua eru te Ve ma ne l a zu el a Ch Ur ile ug ua y

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Desafio do Financiamento
Percentual do gasto pblico em relao ao gasto total em sade
Pas CUBA REINO UNIDO SUCIA COSTA RICA ALEMANHA FRANA ITLIA ESPANHA CANAD PORTUGAL CHILE ARGENTINA MXICO BRASIL ESTADOS UNIDOS
Fonte: World Health Organization, 2006

% 86,8 85,7 85,2 78,8 78,2 76,3 75,1 71,3 69,9 69,7 48,8 48,6 46,4 45,3 44,6

A evidncia internacional permite afirmar que os sistemas pblicos universais caracterizam-se por uma participao relativa do gasto pblico em relao ao gasto total em percentuais superiores a valores prximos a 70%.

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Desafio do Financiamento
Despesas com Aes e Servios Pblicos de Sade por Esfera de Governo, 2001 a 2004 ndice: 2000 = 100
300,0

ndice: 2000 = 100

250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 -

2001

2002 Unio Estados

2003 Municpios

2004

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Desafio do Financiamento

Despesas com aes e servios pblicos de sade financiadas com recursos prprios - BRASIL

Valores Percentuais sobre o Total de Recursos Gastos Anos 2000 2001 2002 2003 2004 Federal 59,76 % 56,15 % 52,12 % 51,30 % 50,23 % Estadual 18,54 % 20,66 % 22,59 % 23,07 % 24,63 % Municipal 21,70 % 23,19 % 25,29 % 25,63 % 25,14 % R$ Total/hab. 205,03 232,20 271,79 299,56 358,55

Fonte: SIOPS/MS 31

Desafio do Financiamento

Estado do Maranho - cumprimento da EC 29: Ano

2000 2001 2002 2003 2004* 2005* 2006* -

% Mnimo % Aplicado Dif. no %

7,00 08,00 09,00 10,00 12,00 12,00 12,00 01,52 01,76 05,51 05,96 07,17* 08,92* 08,13* - 5,48 - 6,24 - 3,49 - 4,04 - 4,83 - 3,08 - 3,87

Fonte: *Notas Tcnicas - SIOPS/AESD/SE/MS

Valores corrigidos em conformidade com Res. CNS 322/03 e EC 29

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Desafio do Financiamento

Cumprimento da EC 29 em 2006:
Cumpriram a EC 29
Estado % Estado

No cumpriram a EC 29
% Estado %

Acre Amap
Amazonas D Federal Rio G Norte Rondnia Roraima S Catarina Tocantins

13,42 13,23
23,73 16,78 13,35 12,97 14,62 12,16 13,47

R G Sul M Gerais
Gois Maranho M G Sul Paraba Piau Cear Alagoas

4,41 6,04
7,06 8,13 8,14 8,55 8,93 9,47 9,68

Rio Janeiro E Santo

M Grosso Sergipe Paran Bahia Pernambuco So Paulo Par

10,27 10,71
10,96 11,22 11,33 11,44 11,45 11,63 11,82
33

Fonte: Nota Tcnica n 21/2007 SIOPS/AESD/SE/MS

Desafio do Financiamento

Aprovar a Regulamentao da EC n 29 pelo Congresso Nacional

PLC n 01/03 Deputado Roberto Gouveia ou

PLS-121/07 Senador Tio Viana Ambas determinam:

Percentual de 10% para o ente federal - a ser escalonado ao longo de 4 anos: 8,5, 9, 9,5 e 10% Definio do que se trata de despesa com sade conforme Resoluo 322/03 do CNS

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Desafio da gesto do trabalho

Intenso processo de descentralizao com grande expanso de servios municipais levando a necessidade de precarizao do trabalho.

Implantao contnua de novos programas -> mais pessoal

Exigncia do MT para concurso pblico X restries oramentrias impostas pela LRF Indefinio federal quanto a reposio da fora de trabalho (ex-INAMPS) descentralizada pelo MS, em processo de aposentadoria. Crise na formao e desenvolvimento de RH na Sade -> carncia de mdicos nas regies norte e nordeste, ocasionando custo proibitivo para a interiorizao de profissionais.

Desnveis salariais X a gratificao SUS

Lentido para implantao dos PCCS especficos para a Sade.
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Desafio da gesto do trabalho

Estratgias de gesto de pessoal usadas pelos gestores das trs esferas e que tm levado a problemas de ordem legal e gerencial:

Contratao temporria
Terceirizao por meio de empresas ou cooperativas Contratos por rgos internacionais Contratos atravs de servios prestados

Bolsas de trabalho, estgios

Triangulaes por meio de empresas privadas Contratos com entidades privadas no lucrativas Contratos de gesto com organizaes sociais Convnios com Organizaes Sociais de Interesse Pblico - OSCIP

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Desafio da gesto do trabalho

Velhos e novos problemas que dificultam a gesto do trabalho no SUS:

Pouca flexibilidade do RJU para a gesto do trabalho Indefinio quanto a regulamentao da CLT para o setor pblico

Trabalho desregulado e desprotegido

Formao inadequada dos profissionais para desempenho nos servios pblicos Gesto do trabalho no destaque na agenda de pactuao entre gestores Inexistncia de processo de educao permanente para trabalhadores do SUS Baixa institucionalizao do processo de planejamento de recursos humanos Baixa eficcia, qualidade e efetividade dos servios Termos de Ajuste de Conduta realizados com foco na questo trabalhista, como determinante, mas nem sempre exeqvel pelos gestores, sem constrangimentos de outras despesas tambm necessrias ao bom funcionamento do SUS

Atuao das auditorias de rgos de controle interno e externo com questionamentos s mltiplas interpretaes da lei que se expressam em contratos efetuados com problemas de mltiplas naturezas.
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Desafio da re-politizao

A sade vem sendo discutida de forma menos ampla, mais interna ao setor e mais focada em sua tecnicidade. Os laos com outros atores sociais relevantes na arena sanitria e potencias defensores do SUS vm sendo afrouxados por um processo de crescente institucionalizao da Sade. Os avanos inegveis so amortecidos por significaes de senso comum, assumidas pela grande mdia e verberadas como o fracasso da Sade Pblica brasileira.

O SUS vem perdendo a batalha da comunicao com a sociedade brasileira.

PPS 2006: PACTO EM DEFESA DO SUS

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Outros desafios

Garantir o aperfeioamento dos servios e a ampliao da oferta de consultas, exames, cirurgias e internaes nos hospitais pblicos. Diminuir a dependncia que tem do setor privado/contratado por meio do fortalecimento da rede pblica e estatal. Profissionalizar a gesto e a gerncia dos servios a partir de seus prprios quadros. Estabelecer uma poltica de valorizao dos trabalhadores com reais perspectivas de carreira. Investir fortemente na estruturao e valorizao da ateno primria e multiprofissional. Fortalecer a participao social.

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O SUS NO DEVE SER VISTO COMO UM

PROBLEMA SEM SOLUO, MAS COMO UMA SOLUO COM PROBLEMAS.

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OBRIGADO.
egidio@elo.com.br

egidior@globo.com

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