Mtodos Anticonceptivos

Dra. Obst. Mara L. Romero Santillana

LA EVALUACIN CLNICA DE LA PERSONA QUE ACUDE AL SERVICIO DE PLANIFICACIN FAMILIAR COMPRENDE: Asegurar que ha recibido orientacin /consejera en Salud Reproductiva. Elaboracin de la Historia Clnica completa: en especial: Nombre, edad, lugar de residencia, grado de instruccin, menarquia, fecha de ltima regla, gravidez, paridad, fecha del ltimo parto nmero de hijos, uso actual de mtodos anticonceptivos, y antecedentes patolgicos. Confirmar el motivo de la consulta. Indagar sobre la historia sexual con mucha precaucin: Edad de primera relacin sexual, ltima relacin sexual, presencia de signos sospechosos de ITS en la pareja sexual, nmero de parejas sexuales de la usuaria y pareja, duchas vaginales, tipo de relaciones sexuales.

 Descartar presencia de violencia familiar. Indagar si ha tenido evaluacin para deteccin de cncer de cuello uterino o de mama. Evaluar posibilidad de embarazo Indagar sobre antecedentes patolgicos: para luego evaluar contraindicaciones del mtodo anticonceptivo seleccionado. Evaluar Riesgo Reproductivo Enfermedad mental: psicosis, oligofrenia. Enfermedad cardiovascular: hipertensin arterial severa o complicada, insuficiencia cardiaca. Enfermedad neurolgica incapacitante: accidente cerebro vascular reciente o recurrente. Enfermedad renal: glomerulonefritis, pielonefritis crnica, insuficiencia renal.

Enfermedad Heptica: insuficiencia heptica, cirrosis. Enfermedad pulmonar limitante: bronquitis crnica, enfisema. Diabetes Mellitus. Trastornos de la coagulacin. Portador de ITS, VIH/SIDA. Antecedente de Enfermedad Plvica Inflamatoria u otras infecciones del tracto genital. Cualquier cncer activo o enfermedad neoplsica.

Clase A: Esencial y requisito indispensable para el uso seguro del mtodo anticonceptivo. Clase B: Permiten un mejor juicio mdico en ciertas circunstancias, para una mayor seguridad en el uso del mtodo anticonceptivo. Clase C: Pueden ser apropiados para un cuidado preventivo de la salud, pero no necesariamente esta relacionado a un mejor uso de un mtodo anticonceptivo. Clase D: El no contar con el resultado de esta prueba, no es indicacin para postergar inicio del mtodo. Clase E: No tiene una relacin probada a ninguna accin preventiva de la salud o al uso efectivo y seguro del mtodo anticonceptivo. NA: No aplicable.

Anticoncepcin
Impide la fecundacin del vulo por el espermatozoide, como consecuencia del acto sexual. Hace uso de medicamentos, dispositivos o mtodos naturales que bloquean o alteran uno o ms de los procesos de la reproduccin, de tal forma que el coito pueda realizarse sin fecundacin. La efectividad de los mtodos, cuando se usa en forma correcta y consistente, aseguran la probabilidad mnima de embarazos.

Planificacin Familiar
Como estrategia de Salud Pblica, no persigue un CONTROL DE NATALIDAD, permite a las parejas decidir de forma voluntaria e informada, el nmero de hijo(as) que desean, as como el momento oportuno para tenerlos.

Clasificacin
Naturales

Ritmo o Calendario, collar Temperatura basal Moco cervical Coito interrumpido Sintotrmico Lactancia prolongada Condn Diafragma, capuchn Qumico: espermicidas Dispositivos Intrauterinos

Barrera

REVERSIBLES

Mecnicos

Hormonales

Anticonceptivos orales Anticonceptivos inyectables Implantes subdrmicos Parches transdermicos

Ligaduras de trompas IRREVERSIBLES Vasectoma

Naturales
Ritmo, calendario o collar Temperatura basal

Falla terica o de uso perfecto 9 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. Falla de uso o uso tpico 25 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso.

Forma de uso
La mujer debe de registrar la duracin de sus ciclos menstruales (historia menstrual) de por lo menos seis meses, idealmente 12 meses. El ciclo se inicia el primer da del sangrado menstrual y termina el da anterior de la siguiente menstruacin. De la historia menstrual se obtiene el periodo frtil: Para calcular el primer da del periodo frtil: reste 18 al ciclo mas corto. Para calcular el ltimo da del periodo frtil: reste 11 al ciclo mas largo. De no tener la historia menstrual la usuaria debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el 9no y 19vo da del ciclo menstrual.

Programacin de seguimiento:
Es importante que las mujeres acudan al primer control a los treinta das de iniciar el mtodo y luego cada cuatro meses durante el primer ao de uso para ver la conformidad con el mtodo y luego cada ao para una consulta de promocin de salud reproductiva integral. Es recomendable que la pareja acuda cada ao al establecimiento para evaluacin integral de su salud.

Mtodos
Naturales
Son los que presentan una mayor tasa de fracasos (18 20%) Requieren tener conocimientos del ciclo (conocimiento de la fertilidad) No apropiado para mujeres con ciclos irregulares Requiere cooperacin y compromiso de la pareja para respetar los das frtiles Son poco fiables si la mujer presenta fiebre, infeccin vaginal, lactando o cualquier otra condicin que altere la temperatura basal , el moco cervical o la duracin del ciclo No protegen contra ITS - VIH

Naturales
Moco cervical Coito interrumpido

Naturales
Sintotrmico Lactancia materna prolongada

Barrera
Condn masculino
Tasa de Falla Falla terica o de uso perfecto 5 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. Falla de uso o uso tpico 21 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso.

Programacin de seguimiento: En la primera visita se entregar 10

condones. Citar al usuario/a al primer mes, para evaluar el adecuado uso del mtodo as como para la provisin de los condones. Posteriormente cada tres meses para la entrega de 30 condones.

Barrera - ESPERMICIDA
Tasa de falla
Falla terica o de uso perfecto 6 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. Falla de uso o uso tpico 26 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso.

Programacin de Seguimiento :
Citar a la usuaria al primer mes de iniciado el uso, para evaluar el adecuado uso del mtodo.

Mecnicos: Dispositivos Intrauterinos

(DIU)
Tasa de falla
Falla terica 0.8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao. Falla de uso tpico 0.6 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao.

Programacin de seguimiento:
El primer control entre las cuatro o seis semanas luego de la insercin. Posteriormente cada ao para promover una consulta de promocin de salud reproductiva integral.

 HORMONALES COMBINADOS (Orales)

Tasa de falla:
Falla terica o de uso perfecto 0.1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. Falla de uso o uso atpico 5 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de Uso.

Programacin de seguimiento:
Citar a la usuaria al primer mes de iniciado el mtodo, para evaluar el adecuado uso, as como la provisin de los mismos. Posteriormente deber acudir al establecimiento o proveedor cada cuatro meses para la entrega de los 4 ciclos.

Gestgenos orales
Presentaciones de 21 tabletas, se ingiere una tableta o gragea diario. Iniciar dentro de los primeros cinco das del ciclo menstrual, de preferencia a la misma hora, durante 21 das consecutivos, seguidos de 7 das de descanso, perodo durante el cual se presentar la menstruacin. Los ciclos subsecuentes deben iniciarse al concluir los 7 das de descanso, independientemente se presente o no el sangrado menstrual Presentaciones de 28 tabletas o grageas, se ingiere una diaria por 21 das consecutivos, iniciar dentro de los primeros cinco das del ciclo, de preferencia a la misma hora. Iniciar con las tabletas que contienen hormonas, seguidos por la ingesta diaria por 7 das de una tableta que contiene hierro o lactosa Los ciclos subsiguientes se inician al concluir el ciclo previo, independientemente se presente o no el sangrado menstrual

HORMONALES SOLO DE PROGESTAGENO Programacin de seguimiento:

Es necesario citar a la usuaria cada 3 meses, para evaluar el mtodo as como para la provisin del mismo.

Tasa de falla
Falla terica 0.3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao. Falla de uso tpico 0.3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao.

Inyectable

Acetato de Medroxiprogesterona (DMPA) 150 mg en ampollas de 1 ml con suspensin acuosa cristalina (Depoprovera) Aplicacin trimestral

Irreversibles
Ligadura de trompas
Tasa de falla
Falla terica 0.5 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao. PROGRAMACION DE SEGUIMIENTO Primer control entre 3er y 7mo da y para el segundo control a los 30 das. Posteriormente sern citadas cada ao

Vasectoma
Tasa de falla
Falla terica 0.15 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao.

Programacin de seguimiento: Los usuarios sern citados para su primer control entre 3er. y 7mo. da y para el segundo control a los 30 das.

Anticoncepcin de Emergencia

Tasa de eficacia Cuando mas temprano sea el empleo mayor probabilidad de eficacia. Las de solo progestgeno (levonorgestrel) hasta 95%. Las anticonceptivas combinadas (Mtodo deYuzpe) hasta 75%.

ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA

La primera dosis dentro de las 72 horas de la relacin sexual sin proteccin La segunda y ultima dosis 12 horas despus de la primera dosis. Mtodos mas frecuentemente usados: Mtodo de slo progestgeno: Levonorgestrel una tableta de 0.75 mg, por dos dosis. Levonorgestrel, l.5 mg, una sola dosis. Norgestrel, 75 ug, dos dosis de 20 pldoras cada una.

ANTICONCEPCION ORAL DE EMERGENCIA

Mtodo de Yuzpe o de pldoras anticonceptivas combinadas:

hay que verificar la cantidad de etinil estradiol y calcular cuantas pldoras suman 100 o ms microgramos, de esas se tomaran dos dosis.

Las disponibles en el Ministerio es el etinil estradiol de 30 ug se tomarn cuatro pldoras en cada dosis. Para las de 50 ug se tomaran dos dosis de dos pldoras cada una.

Orientacin/Consejera general
Tcnica educativa individual o de pareja orientada a aspectos de promocin de la salud reproductiva y planificacin familiar. Se debe proporcionar informacin, orientacin y apoyo educativo sobre los mtodos anticonceptivos en:
Caractersticas de los mtodos femeninos y masculinos: mecanismos de accin, Eficacia anticonceptiva, beneficios y posibles limitaciones o efectos colaterales y signos de alarma. Lineamientos generales para la prescripcin. Indicaciones. Forma de administracin y uso.

Tener en cuenta en todo momento, que la decisin y consentimiento informado de la persona usuaria debe ser respetada y bajo ninguna circunstancia se debe inducir la aceptacin de algn mtodo anticonceptivo.

ORIENTACIN/ CONSEJERA PARA ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA (AQV)

AQV es un mtodo anticonceptivo permanente que requiere de una consejera/ orientacin especial; por tanto, quienes opten por este mtodo deben tener un mnimo de dos sesiones de consejera / orientacin de acuerdo a lo que a continuacin se establece: Orientacin/consejera general: Comprende la orientacin sobre todos los mtodos anticonceptivos. Si durante esta sesin la persona desea la AQV como opcin, se le brindar una segunda sesin.

Orientacin / Consejera especfica para AQV: Caractersticas de la intervencin, tipo de anestesia, complicaciones, falla (embarazo posterior al procedimiento de AQV), irreversibilidad del mtodo, riesgos de complicaciones y muerte, indicaciones para el pre y post operatorio y citas para control. Terminada esta sesin se le podr proporcionar un mtodo anticonceptivo temporal que apoye su decisin hasta que se realice la intervencin. Asimismo el proveedor deber identificar factores de riesgo de arrepentimiento (edad, sexo de los hijos, situacin econmica, relacin de pareja, entre otros).

 Al trmino de la sesin especfica para AQV la persona usuaria que persiste en su decisin, recibir el formato de Consentimiento Informado y Solicitud de Intervencin para AQV. La persona usuaria deber ser informada que cuenta con un perodo de reflexin de por lo menos 72 horas para confirmar su decisin, as como que puede desistir de esta opcin en cualquier momento o elegir otra opcin anticonceptiva. Una vez que ha firmado el Consentimiento Informado y Solicitud de Intervencin, se le entregar una copia y el original quedar en la Historia Clnica. Al trmino de la sesin, y en forma obligatoria se proporcionar a la persona usuaria un folleto que contenga la informacin sobre la intervencin y los cuidados pre y post operatorios.