PIOJOS Y PULGAS

Mblgo Luis Lloja Lozano

PEDICULOSIS Y FTIRIASIS

CIE -10 B 85 infestacin por piojos de la cabeza (Pediculus humanus capitis) cuyo hbitat es el cabello, cejas y pestaas del cuerpo (P. humanus corporis) cuyo hbitat es la ropa (especialmente a lo largo de las costuras interiores) infestacin por ladillas (Phthirus pubis) por lo comn se ubica en la zona pubiana, tambin puede abarcar zonas pilosas de la cara (incluidas pestaas), axilas y
superficies corporales)

Morfologa y hbitat

Los piojos de la cabeza del gnero Pediculus son insectos pteros de 2 a 3 mm de longitud (Figura 1), siendo la hembra ligeramente ms grande, de color blanco grisceos, aplanados dorsoventralmente y provistos de uas terminales en forma de garra, que les permite fijarse al cabello

Pediculus humanus, the human body louse (approximate length = 2 mm).

BIOLOGIA

metamorfosis: incompleta, es un insecto hematfago ciclo vital: compuesto por tres fases huevos, ninfas, (tres etapas) y adultos perodo de transmisibilidad: mientras hay piojos en la persona infestada o en fomites (ropa, peinetas) los piojos de la cabeza y del cuerpo viven entre 7 y 10 das separados del husped, las ladillas viven slo dos das

susceptibilidad: universal

A "nit" or egg of Pediculus humanus.

A crab louse attached to a hair.

EPIDEMIOLOGIA

distribucin

mundial, es frecuente ver brotes de P capitis en escolares y nios internados en instituciones el piojo del cuerpo es frecuente en poblaciones de higiene personal deficiente especialmente en climas fros o en caso de personas que no se cambian de ropa (refugiados)

reservorio : humano mecanismo de transmisin

contacto directo con la persona infestada o con los objetos que haya usado piojo del cuerpo por contacto indirecto con pertenencias personales en especial ropa y sombreros

EPIDEMIOLOGIA

mecanismo de transmisin contacto directo con la persona infestada o con los objetos que haya usado piojo del cuerpo por contacto indirecto con pertenencias personales en especial ropa y sombreros Phthitus pubis se transmite por contacto sexual ETS resistencia: los piojos de la cabeza y del cuerpo sobreviven solo una semana sin alimento

ENFERMEDADES POR PIOJOS O PEDICULOSIS Es una enfermedad causada por los piojos, que pertenecen al orden Anoplura, los que afectan al hombre son tres variedades( 1): Pediculus humanus var. capitis o piojo de la cabeza. Pediculus humanus var. corporis o piojo del cuerpo y de las ropas. Phthirus pubis de localizacin preferente en la regin pubiana.

PATOGENIA

lesiones directas por las picaduras (irritacin cutnea, expoliacin hematofgica) ronchas dermatitis micro y macronodular en casos masivos intensamente pruriginosa secundario al gratage pueden aparecer lesiones traumticas, escoriaciones o infecciones por grmenes pigenos habituales de la piel que llevan a piodermitis o a imptigo

VECTOR BIOLOGICO

Pediculus humanus vestimentis

Tifus exantemtico epidmico (Rikettsia prowaseki)

contaminacin con deyecciones del insecto contaminacin por aplastamiento de los piojos contaminacin con deyecciones

Fiebres recurrentes (Borrelia recurrentis)

Fiebre de las trincheras (Rikettsia quintana)

PEDICULOSIS CAPITIS Las personas de cualquier estrato social y econmico pueden infestarse con piojos de la cabeza que pueden alcanzar proporciones epidmicas, especialmente entre nios de edad escolar

Ordem Anoplura: Pediculus capitis, P. humanus e Pthirus pubis

Doenas: Pediculose e Ftirase Ectoparasitos cosmopolitas exclusivamente

de humanos Em todas as classes scio-econmicas Hemimetbolos (ovo, larva, ninfa, adulto) Todos os estdios hematfagos

caracteristicas

Hbitat Cuero cabelludo Tamao Pediculus hembra 2,4-3,3 mm Pediculus macho 2,1-2,6 mm Tamao de la liendre 0,8 mm Periodo de incubacin de los huevos 10 -12 das Ciclo de huevo a adulto 17-25 das Longevidad de un adulto 23-60 das Mximo de huevos producidos 110-140 Nmero de huevos por da 7-10 Supervivencia fuera del husped 6-48 horas Distancia de la liendre al cuero cabelludo 3 -4 mm Movilidad de un piojo adulto 6-30 cm/minuto Nmero de adultos por infestacin 10-12 Nmero de liendres por infestacin Cientos Ciclo biolgico: Huevo Ninfa (piojo joven) Piojo

vista. Los huevos son comnmente llamados liendres y tienen la apariencia de pequeas protrusiones globoides u ovales, ubicndose a una distancia de 3 a 4 mm del cuero cabelludo

Despus .de un perodo de incubacin de 10 a 12 das, emergen pequeas ninfas voraces que deben alimentarse dentro de las 24 horas para sobrevivir. Despus de 2 a 3 semanas y tres mudas sucesivas, los adultos maduros copulan, este ciclo tiene lugar siempre en el husped humano.

Los piojos adultos pueden sobrevivir de 6 a 48 horas fuera del husped(5), aunque probablemente sean no viables posteriormente. Los piojos no saltan, ni vuelan, ni usan otros animales como vectores

Los piojos de la cabeza se transmiten mediante contacto personal directo cabeza-cabeza y por compartir inmediatamente los peines, cepillos, sombreros y otros objetos personales en contacto con el cabello

Manifestaciones clnicas

Los piojos adultos de la cabeza y sus liendres se localizan generalmente en las reas temporal y occipital del cuero cabelludo. Sin embargo, pueden estar afectados todo el cuero cabelludo, las cejas y la barba

La mayora de infestaciones por piojos son asintomticas(5). La mayor queja en estos casos sintomticos es el severo prurito del cuero cabelludo, cuello y odos, que pueden ocurrir por una reaccin alrgica a la saliva que inyectan cuando se alimentan

El rascado origina excoriaciones e infeccin secundaria bacteriana que se manifiesta por exudacin y costras del cuero cabelludo, episodios febriles, as como adenopatas sensibles occipitales y cervicales.

Diagnstico

El diagnstico es clnico: se hace por la sintomatologa y la observacin de liendres o parsitos adultos. La observacin de liendres sin parsitos adultos, no necesariamente significa que haya una infestacin activa, las liendres pueden persistir por meses despus de una terapia adecuada

Tratamiento

Insecticidas tpicos, peines finos mojados y terapias orales han sido estudiados para el tratamiento de esta entidad.

Insecticidas tpicos

Son de eleccin para el tratamiento inicial. Una revisin sistemtica encontr que la permetrina, piretrina y malatin son efectivos en el tratamiento de piojos de la cabeza en ms del 95% de casos

TERAPIA

Tratar los sntomas : antipruriginoso Terapia antiparasitaria

algunos frmacos usados

permetrina al 1% (piretroide sinttico) en crema o enjuague hexacloruro de benceno al 1% (Lindano, Kwell), no se recomienda para lactantes, nios de corta edad , ni embarazadas se recomienda repetir terapia una semana despus

Son de eleccin para el tratamiento inicial. Una revisin sistemtica encontr que la permetrina, piretrina y malatin son efectivos en el tratamiento de piojos de la cabeza en ms del 95% de casos

La locin de malatin al 0,5% es muy efectiva. Un estudio demostr que el malatin es ms efectivo que las piretrinas y el lindano, ya que tiene una excelente actividad ovicida), las objeciones que se le hacen incluyen el olor desagradable y que puede causar depresin respiratoria con la ingestin, por ello se le considera una droga de segunda eleccin. Su tiempo de tratamiento es de 8 a 10 horas.

Agentes orales

En los ltimos aos se est usando la ivermectina 0,6% que puede ser efectiva en casos de resistencia a la terapia tpica( 17,18), este antihelmntico de amplio uso para oncocercosis y filariosis en humanos, efectiva en estrongiloidiasis, produjo resultados benficos contra pediculosis capitis en nios

PEDICULOSIS CORPORIS

Se encuentra principalmente donde hay hacinamiento e instalaciones sanitarias deficientes. El piojo del cuerpo deposita sus huevos y vive en las costuras de las ropas ms que sobre la piel de su husped. Slo abandona la ropa para obtener alimento a travs de la sangre de su husped. Las liendres presentes en la ropa son viables hasta durante un mes en personas que estn hacinadas.

Los piojos perforan la piel, inyectan saliva y a continuacin defecan mientras se alimentan con sangre. Las ppulas pruriginosas que siguen a esto son consecuencia de una reaccin de hipersensibilidad por parte del husped a los antgenos presentes en la saliva.

Manifestaciones clnicas y diagnstico

Los pacientes refieren prurito y desarrollan mculas pequeas eritematosas, ppulas y excoriaciones que se localizan principalmente sobre el tronco. Puede haber impetiginizacin secundaria

Los pacientes refieren prurito y desarrollan mculas pequeas eritematosas, ppulas y excoriaciones que se localizan principalmente sobre el tronco. Puede haber impetiginizacin secundaria

CLINICA P capitis

PRURITO: sntoma principal EXCORIACIONES: secundario al gratage INFECCIONES BACTERIANAS: se manifiestan por secrecin y formacin de costras del cuero cabelludo tambin pueden ADENOPATIAS: cervicales y occipitales sensibles RECCCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD PLICA PALONICA: coraza dura y maloliente, bajo ella pueden encontrarse cientos de piojos

Tratamiento

Deben ser tratadas sus ropas. Los piojos del cuerpo pueden ser erradicados sea descartando la ropa, si es posible, o por lavado con agua caliente y planchado (60C o 140F) cuidadoso de las costuras de la ropa. Este parsito puede vivir 30 das fuera del husped, por lo que es necesario un estricto aseo y tratamiento de las ropas.

Tambin se puede eliminar estos piojos espolvoreando la ropa con polvo de malatin al 1% o con polvo de diclorodifeniltricloroetano (DDT) al 10%. Asimismo, se puede utilizar corticoides tpicos para el tratamiento de las reas irritativas y pruriginosas despus de la eliminacin de los piojos, como manejo sintomtico.

MEDIDAS PREVENTIVAS

educacin sanitaria evitar contacto fsico con personas infestadas y sus pertenencias, en especial la ropa de vestir y de cama programas de control en grupos de riesgo, escolares

MEDIDAS DE CONTROL

DEL PACIENTE. DE LOS CONTACTOS Y DEL MEDIO AMBIENTE terapia especfica en cada caso cambio de ropa en el caso de Pediculus corporis desinfeccin concurrente : la ropa de vestir y de cama y otros objetos deben lavarse con agua caliente o en seco investigacin de contactos y de la fuente de infestacin, examen de los integrantes del grupo familiar y de otros contactos personales estrechos

PEDICULOSIS PUBIS

La infestacin con Phthirus pubis (piojo pubiano) se transmite por contacto sexual o corporal cercano. Se encuentra primordialmente en el pubis, pero se le puede ver en las cejas, pestaas, barba, vello axilar y en el vello grueso de la espalda y el pecho de los hombres. Ocasionalmente puede infestar tambin el cuero cabelludo(2). Aproximadamente un tercio de los individuos infestados con piojos pubianos pueden tener otra enfermedad de transmisin sexual

El piojo pubiano, con morfologa de escudo de armas aplanado, es ms pequeo que los otros Pediculus. Su longitud es de 1 a 2 mm y es casi tan ancho como largo. Se le llama popularmente ladillas. Las patas son cortas, fuertes y terminan en garras muy desarrolladas (Figura 2), que le permiten fijarse a los pelos ms gruesos del cuerpo. A diferencia de los piojos de cabeza y cuerpo, que se mueven frecuentemente, stos se fijan a la base del pelo, introducen el aparato picador en la piel y permanecen estacionados por mucho tiempo

El ciclo de vida de las hembras es de 3 a 4 semanas, durante este tiempo puede producir un mximo de 3 huevos por da, con un total de 26 o ms. De esta forma pegan los huevos en igual forma que los otros piojos, pero el nmero de huevos por hembra generalmente no pasa de 30.

Manifestaciones clnicas y diagnstico

El principal padecimiento de las personas infestadas es el intenso prurito de todas las reas afectadas. Pueden verse mculas eritematosas y ppulas con excoriaciones e infeccin secundaria, pero los hallazgos cutneos son menos severos que en los casos anteriores

Se pueden encontrar pequeas mculas grises o azuladas que miden menos de 1 cm de dimetro en el tronco, los muslos y la parte superior de los brazos. Se supone que estas lesiones conocidas como maculae cerulae (manchas azules), son causadas por un anticoagulante que el piojo inyecta en la piel cuando pica.

La infestacin de las pestaas por el piojo pubiano puede causar costras en el margen de los prpados (pediculosis ciliaris), que puede ocurrir en nios cuyos padres tienen una considerable infestacin. La blefaritis es usualmente bilateral y puede asociarse a conjuntivitis. El diagnstico se realiza por la demostracin de liendres y ocasionalmente piojos adultos adheridos en la base de los pelos, es importante descartar alguna probable enfermedad de transmisin sexual asociada

Tratamiento

Puede ser tratado con lindano, permetrina, piretrina o malatin, como se describi anteriormente. Es importante tratar todos los contactos para prevenir posibles reinfecciones. Los pediculicidas deben aplicarse a todas las reas afectadas excepto los prpados

PULGAS

Las enfermedades producidas por las pulgas son 2: Son dos sndromes conocidos: pulicosis y tungosis.

PULICOSIS

Se denomina al cuadro drmico producido por las pulgas, existen 2 000 especies de parsitos obligados o temporales y son vectores en algunos pases de enfermedades producidas por virus, rickettsias y bacterias.

Las especies que habitualmente atacan al hombre son: Pulex irritans (pulga humana), Ctenocefalides (pulgas de los perros y gatos), en otros pases: Xenopsylla cheopis (de ratas), X. brasiliensis (peste bubnica y tifus murino) y Tunga penetrans (tungiasis). Son hematfagos y requieren de la sangre para asegurar la fertilidad.

RECONOCIMIENTO DE LAS PULGAS

ESPECIES COMUNES DE PULGAS

CICLO DE VIDA DE LA PULGA DEL GATO

ESTADIOS Y HABITATS DE LAS PULGAS

FRECUENCIA DE LOS ESTADIOS DE LAS PULGAS

Existe reactividad cutnea, al comienza no hay lesin, una vez sensibilizado el sujeto se produce una ppula eritematosa en las primeras 24 horas, luego una mcula, las ppulas aparecen en tobillos y muecas, son muy pruriginosas, duran 2 a 3 das; son menos frecuentes las vesculas, bulas y pstulas.

TUNGOSIS (TUNGIASIS)

Es otro cuadro clnico producido por la picadura de la pulga Tunga penetrans hembra, usualmente ocurre en reas tropicales, donde la poblacin camina descalza; la lesin habitualmente est en los pies. La pulga penetra debajo de la piel y pasa su gestacin por 8 a 10 das, se forma un ndulo inflamatorio con crter central, el tratamiento es la extraccin con agujas, y la prevencin es el control de la pulga y el uso de zapatos

La tungiasis (nombre antiguo) es una parasitosis cutnea causada por la T. penetrans, tambin denominada Sarcopsylla penetrans. En Brasil esta pulga se le conoce vulgarmente como pulga de areia. Tambin se denomina nigua, pique, bicho do p, bicho porco o jatecuba; en EE UU y pases americanos de lengua inglesa, jigger, sand flea, chigoe o burrowing flea

Esta pulga hematfaga tiene poca especificidad de husped; adems del hombre puede afectar a aves de corral, perros y cerdos. Es por esto que se considera a la Tunga penetrans como parsito estricto de los animales homeotermos. El hbitat, donde ms frecuentemente se halla, est constituido por suelo seco, arenoso, sombreado y templado, as como por suelos de cobertizos, viviendas y establos de animales (ejemplo de los chanchos). Sin duda, la coloracin pardo-rojiza de este parsito lo mimetiza perfectamente a su entorno

Manifestaciones clnicas

En el husped, las lesiones se localizan preferentemente en pies, sobre todo en espacios interdigitales, regiones sub y periungueales, dorso de pie y tobillo, debido a que los saltos que da son pequeos(25). Aunque en la mayora de los casos la lesin es nica, pueden darse infestaciones severas, que cursan con varios ndulos o incluso confluyen para formar placas

Ordem Siphonaptera: Tunga penetrans

pulga da areia

bicho do p ou bicho do porco, hospedeiro usual o porco (mas ataca gatos, cachorros e seres humanos)

As leses passam a ser porta de entrada de micrbios como Clostridium tetani (ttano), C. perfringens (gangrena gasosa), Paracoccidioides braziliensis (blastomicose)

Tunga penetrans

ovos,

Aplicao de inseticidas

LA INFECCIN POR Tunga penetrans

PATOLOGA CAUSADA POR LAS PULGAS

DIAGNSTICO DE LA DERMATITIS ALRGICA A LAS PULGAS

CONTROL CLSICO DE LAS PULGAS

RESUMEN DE LAS PULGAS (1)

DEFINICIN: infestacin por Sifonpteros (o Afanpteros), en mamferos y aves. Gneros Ctenocephalides, Pulex, Nosopsyllus, Tunga, Echidnophaga, etc. RECONOCIMIENTO: planas lateralmente , sin alas, boca picadora, 3r p de patas saltadoras, permanentes? BIOLOGA: chupan sangre, poco especficas, metamorfosis completa, huevos ruedan al suelo, adultos en 3 semanas a 1 ao (pupas hibernan), viven 6 o + semanas IMPORTANCIA MDICA: molestan, chupan sangre, producen hipersensibilidad IV y I (dermatitis en perros y gatos), patologa de Tunga y Echidnophaga . Vectores de Dipylidium y Dipetalonema en perros; de tifus murino, peste, e Hymenolepis spp. en humanos

RESUMEN DE LAS PULGAS (2)

DIAGNSTICO: intranquilidad y rascado, lesin tpica, observacin de pulgas o sus larvas o sus excrementos TRATAMIENTO: corticoides y/o antihistaminicos para aliviar prurito; erradicacin es definitivo. Insecticidas convencionales, fipronil spot-on x 3 meses, imidacloprid (pielsangre) x 1 mes, lufenurn (anti-quitina) oral x 1 mes; metopreno y fenoxicarb (anlogos de hormona del crecimiento) x 6 meses EPIDEMIOLOGA: abundan en verano; pre-adultos en el suelo; se desarrollan a > 10C; hibernan CONTROL: Clsico: tratar mascota contra adultos (baos, spotons, collares) y tratar ambiente contra pre-adultos (aspirar, cortar vegetacin, aplicar insecticida). Moderno: tratar mascota por 3-4 meses con pulguicidas que persistan por 1 mes (se acaban las formas del suelo)