Aqu los pacientes se hallan por severidad del trauma trmico, hospitalizados en la Unidad de Quemados (Servicio de Ciruga Plstica).

En las primeras 72 horas Etapa de Alarma: 1. Evaluacin Mdica 2. Terapia Fsica: Manejo postural permanente, se deja pautas al personal de enfermera. 3. Psicologa 4. Servicio Social.

Quemadura menor de 1 semana Etapa Aguda1. Evaluacin Mdica

2. Terapia Fsica: 1 hora/diaria Manejo postural Kinesioterapia; slo ejercicios teraputicos activos. Adems estimular la deambulacin precoz si no hay compromiso en los miembros inferiores. 3. Terapia Ocupacional : 1 hora/diaria - Actividades de la vida diaria - Funcionales - Ludoterapia 4. Psicologa 5. Servicio Social

Pacientesen la Unidad de Quemados 1.-Evaluacin Mdica 2.-Terapia Fsica : 1 hora / diaria - Manejo postural; pautas - Ejercicios teraputicos activos asistidos y resistidos y Ejercicios para conservar los rangos articulares. 3. Terapia Ocupacional : 1 hora diaria AVD Funcionales Ludoterapia 4. Psicologa 5. Servicio Social

El manejo es individualizado, pero consta usualmente de: 1.-Evaluacin Mdica 2.- Terapia Fsica A.-Terapia de cicatrices, incluye: - Lubricacin. Uso de vaselina slida. Masoterapia: 10 minutos por sesin, total 20 sesiones Estiramientos: 10 minutos por sesin, total 20 sesiones. Agentes fsicos:Ultrasonido a frecuencia de 3 MHz, diario, por 20 sesiones a dosis de 1.2 W/cm2/10 minutos, en las cicatrices hipertrficas,.

Estimulacin neurosensoriales (TENS) por 20 minutos, diario, por 10 sesiones. Se aplica cuando la cicatriz es dolorosa. Prendas elsticas antiqueloideas B.- Terapia de las retracciones articulares. Masoterapia de la cicatriz: 10 minutos por sesin, total 20 sesiones. Estiramiento de partes blandas incluyendo cpsula articular: 15 minutos por sesin, total/20 sesiones. Agentes fsicos Ultrasonido 1W/cm2/10 minutos a frecuencias de 3 MH 1MHz, en nmero de 10 sesiones de acuerdo a evolucin.

3.-Terapia Ocupacional - Funcionales, especialmente cuando hay compromiso de las manos. - Confeccin de ortticos (frulas) de traccin en material termoconformables u otro. 4.-Psicologa. 5.-Servicio Social.

Cara anterior: prevenir la contractura de flexin (frecuente). Cara posterior: contractura de extensin (poco comn) PACIENTES INCONSCIENTES. Quemadura asimtrica: prevenir contractura de inclinacin lateral (defectos de postura graves).

POSICIN CORRECTA

Cara anterior: Cuello en hiperextensin. Colocar una colchoneta mas corta sobre el colchn regular o almohadas bajo los hombros. Cara posterior: colocar almohada debajo de la cabeza.

Asimtrica: No acostarse del lado de quemadura. Almohadas estn prohibidas. Usar bloques de hule para impedir que voltee el cuello al rea quemada.

ENTABLILLADO

EJERCICIOS
Ejercicios de extensin (bsicos) y de flexin. Rotacin y flexin lateral hacia el lado ileso. Encogimiento de hombros: favorece la movilidad y el descanso. Ejercicios isomtricos: fortalece msculos opuestos al sitio de la cicatriz. Quemaduras extienden mas all de clavcula: postura de rotacin interna de hombros.

Ortoplstico que se aplica sobre los vendajes y apsitos. Aplicarse con la barbilla al centro y sujeta con tirante velcro en la espalda. Debe ser cmodo pero firme.

EJERCICIOS PARA EL CUELLO

PREVENCIN DE DEFORMIDADES: TRONCO

Producen deformaciones posturales. Regin pectoral: prevenir protaccin de hombros. Trax o abdomen: prevenir la cifosis. Regin lateral del tronco: prevenir la escoliosis (ms en nios) escoliosis estructural Evitar las limitaciones de movilidad de hombros.

Regin pectoral: no colocar almohada bajo los hombros ni soportes que favorezcan la protraccin. Brazos en abduccin de 90 con rotacin hacia afuera.

Trax y abdomen: postura prona con brazos en abduccin y rotacin externa. Caderas neutrales, no flexionadas (quemadura ms all de regin umbilical) Parte lateral: postura prona y mantener tronco derecho, brazo en abduccin a 90 del tronco.

ENTABLILLADO

Adaptaciones de hule espuma para mantener postura correcta: NIOS.

EJERCICIOS

Rotacin del tronco y flexin lateral con brazos sobre cabeza: estiran quemadura. Hiperextensin del tronco. Ejercicios respiratorios: expansin trax. Flexin y abduccin del hombro.

EJERCICIOS PARA EL TRONCO

PREVENCIN DE DEFORMIDADES: HOMBRO

Cara anterior o alrededor de axila: prevenir aduccin y contractura de rotacin interna. Cara posterior de axila: prevenir aduccin y rotacin externa. Cara superior: prevenir contractura de aduccin.

 1. 2. 3. 4.

5.

Existen 5 modelos de deformacin: Cicatriz en regin axilar anterior: formacin membranosa. Lesin en ambos pliegues axilares (excepto fosa axilar). Lesin en ambos pliegues y fosa axilar. Faja de tejido cicatrizal que se extiende sobre deltoides. Zona de tejido de axila ilesa que se extiende entre las cicatrices que se encuentra entre los brazos y trax.

MODELOS DE DEFORMACION

MODELOS DE DEFORMACION

POSICIN CORRECTA

Posicin en abduccin (90), promedio 110, 10 a 20 flexin delantera. Forma adecuada: posicin prona con brazo en abduccin sobre la cabeza (evitar en lesin del plexo braquial) Dispositivos: cuas de hule espuma, respaldos y mesillas laterales.

ENTABLILLADO

En forma de aeroplano para liberaciones quirrgicas. Conformadores axilares orthoplastic: quemaduras agudas, necesitan supervisin estricta.

EJERCICIOS

Abduccin y flexin: uso de poleas son tiles. Rotacin interna y externa. Objetivos: lograr independencia mxima en sus AVD.

Cara anterior o circunferencial: prevenir contractura de flexin. Area extensora: prevenir limitacin de flexin. Al mantener codo extendido adquiere rigidez en extensin: limitacin funcional.

Quemadura en zona flexora: colocar el codo en extensin y supinacin. Es conveniente utilizar porta brazos. Quemadura en superficie extensora: colocar el codo en ligera flexin.

POSTURA CORRECTA:

El ortoplastic es el material ms fcil de aplicar en quemaduras recientes. La aplicacin incorrecta puede dar paso a la flexin. Frula de 3 contactos: cuando no se afecta la superficie extensora de la articulacin.

ENTABLILLADO:

EJERCICIOS PARA CODOS

Objetivos a conseguir: Flexin activa y completa, extensin, supinacin y pronacin. Pueden utilizarse sistema de poleas, mancuernas. Ejercicios de fortalecimiento de acuerdo a la evolucin. Importante mantener la integridad articular.

PREVENCIN DE DEFORMIDADES: MUECA

Superficie flexora o circunferencial: prevenir contractura de flexin (deformidad mas comun). Regin dorsal: prevenir contractura de extensin.

POSICIN CORRECTA

Colocarse en posicin neutral y con 30 de extensin o ms: descansar la mueca sobre una almohada. Colocar un dispositivo en palma para favorecer su extensin. El paciente debe procurar extender constantemente su mueca. Evitar la desviacin cubital.

ENTABLILLADO

En superficie flexora: debe permitir una extensin de mueca de 40 a 60. No debe impedir el movimiento de los dedos en todas sus articulaciones. Mantener el espacio de la membrana interdigital del pulgar: vendaje en 8 sobre la frula.

EJERCICIOS

Flexin y extensin activas y completas.

Mantener las actividades funcionales.

Palma de la mano: prevenir las contracturas de flexin de articulaciones IF y MF y el pulgar en aduccin. Dorso de la mano: prevenir la hiperextensin de artic. MF, flexin IFP, flexin habitual de IFD, rotacin y abduccin del 5 dedo e hiperextensin de la IF pulgar. Lado cubital de la mano pueden provocar prensin defectuosa (contractura de flexin del 5 dedo). Membrana interdigital (pulgar): prevenir la aduccin y extensin de los dedos. Mantenimiento del rea interdigital del pulgar es vital para que retorne su funcionalidad.

POSICION CORRECTA:

Elevar la mano afectada para evitar edemas. La postura de la mano es un problema difcil de resolver. La traccin y tensores pueden usarse en quemaduras agudas. Evitar las posiciones de extensin prolongada.

ENTABLILLADO:

La frula para descanso: 50 de extensin de mueca, 70- 90 de flexin MF y extensin neutral o 0 en artic. IFD e IFP. Aplicacin correcta es importante para evitar deformidades (contractura en Boutonniere y subluxacin). Si el rea quemada esta entre los dedos, colocar gasa doblada en los espacios interdigitales. Asegurar la frula con vendaje circunferencial desde la mueca, abarcando todas las articulaciones con especial cuidado de el pulgar.

EJERCICIOS:
Flexin de artic. MF e IF Ayuda a evitar estiramientos de tendones extensores. Las artic. IFP son las mas vulnerables. La flexin articular activa MF con las artic. IFP e IFG mantiene la movilidad articular. Evitar la flexin pasiva de las articulaciones para evitar estiramiento de tendones. Mantener la movilidad de la mueca: prensin completa combinada con flexin de mueca. La posicin de rezo: para forzar extensin de mueca y artic. MF, IFP e IFD es uno de los ms apropiados.

PREVENCIN DE DEFORMIDADES: CADERA

Prevenir las contracturas de rotacin (interna o externa), flexin y aduccin. En ocasiones no son visibles mientras el paciente se encuentre en cama.

POSICION CORRECTA:

Colocar la cadera en rotacin neutral, extensin y abduccin. La pronacin es una posicin ideal para mantener la extensin de la cadera. Una almohada debajo de las nalgas (posicin supina) puede brindar un estiramiento adicional sobre los flexores. Sesiones cortas y frecuentes de sentado son mejor que las prolongadas. En casos que el paciente no pueda sentarse colocarlo en una posicion que permita flexionar la cadera.

EJERCICIOS:
Ambulacin en primer lugar. Instituir abduccin con resistencia o sin ella. Es importante llegar al nivel de actividad que tena el paciente antes de quemarse. Utilice las escaleras tanto como pueda. Compruebe su postura frente a un espejo.

PREVENCIN DE DEFORMIDADES: RODILLAS

rea extensora: prevenir contracturas de extensin. rea flexora (fosa popltea): prevenir contracturas de flexin. La tarea mas difcil es mantener la extensin completa, preveer una limitacin de extensin en 5 a 10.

POSICIN CORRECTA

rea extensora: colocar rodilla en ligera flexin. rea extensora: colocar la rodilla en extensin completa, no en hiperextensin. No colocar almohadas debajo de la rodilla (supina)ni debajo de los tobillos (prona). Colocar al paciente en prono con los pies sobre la orilla del colchn.

ENTABLILLADO:

Diseos especiales para ayudar a mantener la rodilla en extensin, prevenir contractura por flexin plantar, proteger taln. Cuando solo se afecta el rea de la rodilla puede colocarse un conformador Orthoplast. Para el rea no cicatrizada forrar la frula con apsitos contra quemaduras. Vendar la pierna sobre la frula con un vendaje en 8 desde el tobillo hasta el muslo.

EJERCICIOS:

La deambulacin precoz es la mas importante. Ejercicios de extensin completa de rodillas y levantamiento de piernas en posicin recta.

PREVENCIN DE DEFORMIDADES: TOBILLO

Las contracturas de flexin son la ms frecuentes.
Dorso del pie: subluxacin de articulaciones

metatarsianas (por cicatrices).

POSICIN CORRECTA
Posicin neutral: usar una escayola. Usar protectores de talones. En problema de eversin o inversin: colocar toallas o

almohadas.

ENTABLILLADO:
EJERCICIOS:

Frulas no giratorias de orthoplast: extienden hasta tobillo en nios.

Deambulacin precoz. Levantamiento de piernas en posicin recta, movimientos circulares de tobillo. Eversin e inversin del pie, dorsiflexin dentro de limites normales. Artic. Metatarsianas deben flexionarse cuando el tobillo esta en flexin o extensin plantar. El movimiento mas importante es aquel que estire al mximo la quemadura.

PREVENCIN DE DEFORMIDADES: CARA

Las cicatrices sern siempre experiencias traumticas. Casi siempre necesita ciruga para mejorar las cicatrices y liberar contracturas. Alrededor de los ojos: ocasiona que parpados se enrollen hacia arriba (superior) o hacia abajo (inferior). Conservar el ojo hmedo para evitar abrasin corneal. Alrededor de nariz: al contraerse produce estiramiento del apndice nasal, aplasta y distorsiona el puente nasal y las fosas nasales. Si extiende de nariz a ojos: forma una membrana que cubre cara interna del ojo. Alrededor de boca: funcionalmente incapacitante, inhiben el habla e impiden la alimentacin. Contraccin hacia arriba del labio superior y hacia abajo del inferior. Si afecta comisuras: microstomia.

POSICION CORRECTA:
Si cabeza esta quemada, elevar la cabecera. No utilizar almohadas cuando existan quemaduras en cuello y orejas. Usar un tipo de sostn en forma de dona para la cabeza, mantiene en posicin neutral y evita que la voltee. En quemaduras que no cicatrizan en 2 semanas usar mtodos para controlar la cicatrizacin hipertrfica: vendajes compresivos en reas oseas extensas (frente y mejillas).

EJERCICIOS PARA LA CARA

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

Importante durante la fase de cicatrizacin. Cerrar los prpados con firmeza y sostenindolos as varias veces en el trascurso de cada hora. Ejercicios de boca: apertura, ensanchamiento y movimientos de expresin (sonrer, muecas). Los labios deben apretarse y girarse hacia adentro para evitarse distorsiones. Los carrillos deben hincharse y ahuecarse en busca de expansin. Mover lateralmenta la mandibula, para estirar cualquier banda de tejido. El uso de expresiones de estado de animo reduce la tirantez de la frente y otras reas faciales.