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INFLUENZA H1N1

PROTOCOLO

ROGER MENDES DE ABREU R1 DE CLNICA MDICA DO HMC

EPIDEMIOLOGIA
RNA vrus Vrus A, B e C Famlia Orthomyxoviridae Antgenos de superfcie (16H-Hemaglutinina e 09N-Neuraminidase 1918 Gripe Espanhola (50.000.000 mortes) 1977 Soldados Norte Americanos em Forte Hood Abril de 2009 Mxico H1N1 o vrus influenza dominante nos EUA, Brasil...

EPIDEMIOLOGIA
Triplo rearranjo: influenza humano + suno + avirio Maior transmissibilidade em relao aos outros vrus A Adultos jovens e crianas (menos idosos memria imune dos nascidos antes de 1957, quando o vrus desapareceu)

Achados Clnicos
Incubao: 1 a 7 dias Transmisso: 24 horas antes dos sintomas at 7 dias Crianas: 14 dias Sndrome gripal: Febre sbita, tosse e dor de garganta + 1 dos sintomas: 1. Cefalia 2. Artralgia 3. Mialgia

Achados Clnicos
Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG): Sndrome Gripal + Dispnia ou sinais de gravidade: 1. SpO2 < 95% em AA 2. Taquipnia 3. Descompensao da doena de base 4. Hipotenso Achados laboratoriais: 1. Leucocitose, Leucopenia ou Neutrofilia 2. Infiltrado intersticial localizado ou difuso ou condensao

Achados Clnicos
Sintomas: durao entre 5 a 7 dias (complicaes) Sintomas gastrointestinais (nuseas, vmitos, diarreia) Complicaes: Pneumonia e IRA

Diagnstico
PCR para H1N1 Swabs combinados de oro e nasofaringe IOT: aspirado nasotraqueal Sensibilidade: 99.3% e Especificidade: 92.3%

Exames complementares
Maioria dos casos com hemograma normal Gravidade: 1. Aumento de LDH e CPK 2. Imagem radiolgica (infiltrado intersticial bilateral) Escores PSI e CURB-65 subestimam SMART-COP tem melhor performance

SMART-COP

Internao Hospitalar
Instabilidade Hemodinmica Sinais e sintomas de IRpA Comprometimento pulmonar ao exame radiolgico Hipoxemia (O2 > 3L/min para SpO2 > 90%) PO2/FiO2 < 300 Atendimento fisioterpico contnuo Alteraes significativas de LDH, CPK, funo renal ou sensrio

Tratamento
Todos pacientes hospitalizados com infeco suspeita ou confirmada por H1N1 Crianas < 2 anos Adultos 60 anos Gestantes Obesos (IMC > 30) Imunossuprimidos Doenas crnicas Profissionais da sade ou cuidadores de pacientes institucionalizados

Tratamento
No tratar, nem investigar pacientes sem fatores de risco ou doena leve!

Graves:

Dose e tempo dobrados


Peramivir EV 600mg 5-10 dias

Tratamento
Associao com ATB de amplo espectro (macroldeos) Ventilao Mecnica (incluindo PRONA) SARA PaO2/FiO2 < 200: Glicocorticides

Precaues
Precaues padro Precaues para gotculas Precaues para aerossis (intubao, suco, nebulizao...)

Quimioprofilaxia
No recomendada se exposio > 48 horas Comorbidades Imunossuprimidos Menores de 9 anos no intervalo entre 1 e 2 dose da vacina ou < 15 dias da 2 dose (comorbidades ou < 2 anos). Profissionais de laboratrio e da sade < 15 dias vacinados Institucionalizados ou longa permanncia em locais de surto