MEJORAMIENTO CONTINUO DE CALIDAD

conceptos, experiencias

Prof. Lic. Anglica Andrade

Los problemas de la Medicina como rama del Estado, no pueden resolverse si la poltica sanitaria no est respaldada por una poltica social. Del mismo modo que no puede haber una poltica social sin una economa organizada en beneficio de la mayora. Solo sirven las conquistas cientficas sobre la salud si stas son accesibles al pueblo

Polticas de Salud Sistemas de Salud Servicio de Salud

Es necesario medir la calidad?

No se puede mejorar lo que no se controla
No se puede controlar lo que no se mide
No se puede medir lo que no se define

CALIDAD
Hacer lo correcto en la forma correcta, de inmediato.
Edward Deming

Aplicacin de la ciencia y la tecnologa mdica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin un aumento en forma proporcional de sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atencin suministrada logre el equilibrio mas favorable de riesgos y beneficios.
Avedis Donavedian

CALIDAD
Adecuada prestacin (de acuerdo con las normas) de intervenciones seguras, () capaces de producir efectos + en materia de mortalidad, discapacidad y mal nutricin.
M. I. Roemer y C. Montoya Aguilar. OMS

GESTIN DE LA CALIDAD TOTAL [Total Quality Management (TQM)]

Esencia de sus conceptos W. Edwards Deming

Objetivo proceso de mejora continua de la calidad (MCC) por un mejor conocimiento y control de todo el sistema de forma que el producto recibido por los consumidores este constantemente en correctas condiciones para su uso (cero defectos en calidad)

MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD (MCC)

Industria japonesa + ideas de Phillip Crosby

En la MCC, los estndares son mviles

SISTEMATICA / CICLICA / ESTANDARES DE MEDICION

El Benchmarking
proceso de referencia Es un instrumento para elegir estndares ms rigurosos, todava alcanzables y, asimismo, para conocer los procesos que pueden llevar a tales niveles lmite de calidad.
Evaluar Planificar

Ejecutar

Analizar

Integrar
http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/06D83BE5-F3C3-49F0-A362-343D971ADB8B/0/benchmarketing.pdf

GARANTA DE LA CALIDAD [Quality Assessment (QA)]

Es la versin de la Calidad donde la misma es observada desde afuera. Caractersticas esenciales son: Ejecucin desde fuera del proceso de atencin, interno y/o externo El anlisis es retrospectivo Es importante destacar que en el caso de la MCC y de la Gestin de Calidad Total la prctica es exactamente al revs de lo que ocurre con la Garanta de la Calidad.

Evaluacin y MCC
Analiza deficiencias

Mide la calidad

Acciones de mejora

Ciclo de mejora de calidad

Definir y priorizar problemas Analizar problemas Fijar criterios y estndares de medicin

Reevaluar y monitorear

Definir indicadores, Disear instrumentos de recoleccin

Aplicar medidas correctoras

Definir muestreo y Diseo del estudio

Detectar deficiencias

Recolectar datos

Programa de evaluacin y MCC

Estrategia integral de MCC Estrategia orientada hacia el problema

NO HAY RECETA
PROCESO CREATIVO, FLEXIBLE

CONCENTRACION EN PROCESOS Y NO EN EL DESEMPEO INDIVIDUAL

PROGRAMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN MEDICA

EQUIDAD: da ms a quin ms necesita garantizando la accesibilidad

EFECTIVIDAD: alcanzando cobertura e impacto adecuados EFICACIA: con metodologas y tecnologas adecuadas EFICIENCIA: con rendimiento y costos acordes

PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD ROGRAMA NACIONAL DE GARANTA DE

Resolucin Secretarial 432/92 y refrendado porMEDICA el Decreto 1424/97. CALIDAD DE LA ATENCIN

El Programa tiene como finalidad: 1. Incorporar o desarrollar los recursos normativos, organizativos, instrumentales, de gestin y fiscalizacin de los distintos aspectos relacionados con el proceso global de los servicios de salud. 2. Constituirse en un instrumento movilizador, convocante, coordinador y articulador de todos los actores del sector salud en conjunto: jurisdicciones provinciales, instituciones formadoras del recurso humano, entidades cientficas, gremiales, deontolgicas, prestadoras y financiadoras del sector, para la construccin colectiva de las herramientas que garanticen la calidad de la atencin en todos los servicios (subsectores pblico, Seguridad Social y Privado) y para todos los usuarios.
http://www.msal.gov.ar/htm/site/pngcam/pngcatm.html

Alcances y aplicabilidad del Programa

1424 de 1997 Alcances yDecreto aplicabilidad del Programa

".... ser de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos nacionales de salud, en el SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD,. en el SISTEMA NACIONAL DE OBRAS SOCIALES, en el INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (INSSJP), en los establecimientos incorporados al REGISTRO NACIONAL DE HOSPITALES PBLICOS DE AUTOGESTIN, as como en los establecimientos dependientes de las distintas Jurisdicciones provinciales y de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y las entidades del Sector Salud que adhieran al mismo...."

PROGRAMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN MEDICA 1- El Estado como garante de la salud de la poblacin debe liderar y conducir este proceso.

Requisitos

2- El Programa se sustenta en principios de MEJORA y ADECUACION CONTINUA de sus productos. Es un proceso con dinmica permanente que cuenta con la flexibilidad necesaria para modificar lo construido de acuerdo a los avances tecnolgicos, el conocimiento o el reconocimiento y reparacin de errores cometidos.
3- Este Programa se desarrolla con espritu participativo y de bsquedas de consenso, por lo que hay que determinar y activar permanentemente los canales de participacin ms adecuados que involucren a todos los actores del Sector Salud.

COMPONENTES DEL PROGRAMA COMPONENTES DEL PROGRAMA NACIONAL DE NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD GARANTIA DE CALIDAD
1: CALIDAD EN LA ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD habilitacin y categorizacin de los establecimientos de salud. Las normas de organizacin y funcionamiento de los servicios que integran un establecimiento 2: CALIDAD EN RRHH ejercicio profesional del RRHH, se incluyen la especializacin, matriculacin, certificacin y recertificacin profesional. 3: CALIDAD EN LOS PROCESOS Y GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD elaboracin de guas y protocolos clnicos, as como de procedimientos en la gestin de los Servicios de Salud. 4: EVALUACIN Y CONTROL DE LA CALIDAD implementacin de indicadores y estndares de la ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADOS en los Servicios de Salud. 5: COOPERACIN TCNICA Y CAPACITACIN oferta que el Programa tiene para el asesoramiento y capacitacin en esta temtica a las jurisdicciones provinciales.

Programa Nacional de Garanta de Calidad aprobadas

PROGRAMA NACIONAL DE DE Normas, Guas y Herramientas de GARANTA Gestin Asistencial CALIDAD DE LA ATENCIN MEDICA

Normas de organizacin y funcionamiento. Grillas de habilitacin categorizante para establecimientos con internacin. Herramientas de gestin asistencial. Guas de diagnstico y tratamiento. Guas de procedimientos. Otras guas. Normas de revisin.
http://www.msal.gov.ar/htm/site/pngcam/pngcatm.html

PROGRAMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN MEDICA Un deber del Estado: garante de la salud y de su recuperacin para toda la ciudadana.

SALUD-CALIDAD

Un deber de los usuarios: exigir y valorar la atencin que se les brinda.

Un deber de los Servicios de Salud: dar las respuesta que se les requieren. Un deber de los trabajadores: es optimizar todo su accionar. Un derecho de los usuarios: atencin que se merecen.

Un derecho de los trabajadores: reconocidos y gratificados por prestar un adecuado servicio.

Caractersticas del hospital italiano

HOSPITAL ITALIANO:

Fundado en el ao 1854
Superficie 18.000 m 400 camas

CENTRAL DE EMERGENCIAS ADULTOS:

6000 consultas mensuales
10% internacin 88% consultas ambulatorias Superficie 800 m

1.274.000 consultas/ao
2 UTIA, 1 UTIM, 1 UCIC 1600 cirugas por mes

Lic. Eduardo Bergs Enfermero jefe del servicio de emergencias

Administracin del RRHH

Estacionalidad de las consultas Curva de ingresos por da y por hora Tiempos de atencin por cdigos

Estacionalidad de consultas
6500 6196 6000 5681 5500 5050 5000 5085 4777 5990 5708 5954 6046 5867 5857 6015

4500

4000 NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT

Ingresos por das de la semana

300
263 237 212 190
PROMEDIO DIARIO

250

200

177

178 164

177

150

100

50

0 lunes martes miercoles jueves

DIA

viernes

sabado

domingo

feriado

Ingresos por hora de la semana

16,0 14,0

12,0
PROMEDIO PACIENTE/HORA

10,0

DIAS HABILES DIAS NO HABILES

8,0

6,0

4,0

2,0

0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
HORA DE INGRESO

Demanda de enfermera segn tipo de paciente

CODIGO Tiempo neto requerido

VERDE
AMARILLO

26,5 min
46,5 min 86,5 min

ROJO

GLARIAR PERITO MORENO SANTA CRUZ - ARGENTINA