Doenas da gestao

Dra Priscila Huguet

Ginecologista, mastologista e obstetra Mestre em Tocoginecologia pela UNICAMP Terapeuta Sexual

Doena Hipertensiva especfica da Gestao (DHEG)

Distrbio mais comum na gestao DHEG: hipertenso em consequncia da gestao , aps a vigsima semana e que regride aps o parto PAS >140 e PAD >90mm/hg. Pr-eclmpsia com proteinria (perda de protena pela urina) ou edema (inchao) Eclmpsia quadro acima com convulses Pode ainda haver hipertenso coincidente ou agravada pela gravidez.

DHEG- complicaes
Descolamento da placenta Prematuridade Restrio do crescimento intra-uterino Morte materno-fetal Oligria Edema pulmonar, cerebral, trombocitopenia, hemorragia, acidente vascular cerebral Sndrome HELLP.

Sinais e sintomas
Edema Dor de estmago Mal estar geral Nuseas Vmitos Dor na nuca Dor no abdome em faixa Tontura Escotomas cintilantes Dor em hipocndrio direito (loja heptica)

Tratamento
Alfametildopa droga mais largamente utilizada, dose mnima recomendada de 750 mg/dia Hidralazina se DHEG de difcil controle, associada alfametildopa Na eclmpsia utiliza-se Sulfato de magnsio e parto assim que possvel para retirar a placenta

Diabetes Mellitus gestacional

Conceito: qualquer nvel de intolerncia glicose iniciada ou diagnosticada na gestao DMG similar ao DM tipo 2 90% das pacientes tm uma deficincia de receptores de insulina antes da gestao Mais insulina= mais apetite= maior ganho de peso (ciclo vicioso) Geralmente em mulheres com sobrepeso ou obesas

DMG rastreamento
Primeira consulta pr-natal: dosagem de glicemia em jejum Maior que 126 mg/dl= diabetes Entre 85 e 126- fazer curva glicmica com sobrecarga de 75g de acar Em jejum, 1 hora e 2 horas aps

DMG rastreamento
Fatores de risco: Antecedente de RN macrossmico ou GIG (percentil 90) Histria familiar de DM Obesidade, ganho de peso > 35 anos HAS Populao negride

DMG rastreamento
Rastreamento positivo se um ou mais fatores de risco OU se glicemia entre 85 e 126. Fazer imediatamente a curva glicmica Se rastreamento negativo E glicemia menor que 85, fazer curva glicmica entre 24 e 28 semanas de gestao OU se hemoglobina glicada > 6,5 OU se glicemia ao acaso > 200

Tratamento
Se glicemia de jejum at 110 mg/dl, dieta e atividade fsica DIETA: fracionada (1/7, 2/7, 1/7, 2/7, 1/7), 30 35 kcal/KG/d 1800-3000 kcal/d Carboidratos 55% Protenas 20% Gorduras 25% (<10% saturadas)

Tratamento
Atividade fsica: Aerbica, de leve a moderada, no mnimo por 30 minutos, at 2 vezes ao dia e ao menos 3 vezes por semana (hidroginstica, caminhadas). Efeito cardiovascular- 3 semanas Efeito metablico- IMEDIATO!!!

Ganho de peso ideal

IMC < 19.8 > 18 kg IMC > 29 = 7 kg IMC 22= 200 a 300 g por semana
OBS: tratamento medicamentoso (insulina) checar com seu mdico

Sfilis
Sfilis: doena sexualmente transmissvel (DST) causada pela bactriaTreponema pallidum No Brasil, a sfilis tem uma prevalncia considerada alta-1,6% das parturientes Pode ser transmitida para o beb durante a gravidez ou no parto (transmisso vertical) Transmisso mais comum sexual (vaginal, anal ou oral) mas tambm por beijo de pessoa com lcera bucal ou contato direto entre a lcera e outra leso Ministrio da Sade: 50 mil gestantes com sfilis/ ano

Sfilis
Sfilis primria: cancro- ferida(s) indolor(es) e altamente contagiosa(s), com bordas elevadas. Surge no lugar em que houve a infeco, de trs semanas at trs meses depois do contato Pode ficar dentro da vagina, da boca, dos lbios vaginais, perneo, nus e podem aparecer nguas (linfonodos aumentados) na rea prxima ao cancro Se tratada nesta fase, h cura Sem tratamento, a ferida desaparece em at um ms e meio mas as bactrias se multiplicam e entram na corrente sangunea. A doena passa para o prximo estgio, a sfilis secundria

Sfilis
Sfilis secundria: erupo cutnea palmar ou plantar Podem surgir leses na boca e vagina, feridas indolores na rea genital (muito contagiosas), sintomas gripais e queda de cabelo. Se a doena tratada ainda h cura Sem tratamento, os sintomas desaparecem. A bactria se multiplica nesta fase latente e causa problemas graves anos depois. a Sfilis terciria, que pode cursar com anormalidades cardacas, sistema nervoso (neurolues),leses nos ossos, pele e em outros rgos, levando morte

Sfilis
Gestantes com sfilis primria se no tratadas podem perder o beb, ou este morre aps o parto em at 40% dos casos A sfilis eleva o risco de parto prematuro e de restrio do crescimento intra-uterino Bebs com sfilis congnita podem apresentar erupes de pele, leses na boca, rgos genitais e nus, linfonodos, fgado e bao aumentados, anemia, ictercia ou pneumonia grave nos primeiros meses de vida

Sfilis
Doena no tratada: bebs podem sofrer deficincia visual e auditiva, problemas sseos e neurolgicos ESSENCIAL diagnosticar e tratar durante a gravidez

Sfilis
Diagnstico atravs de exame de: VDRL(Venereal Disease Research Laboratory) >1/16 confirmado com TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutinatio Test) ou FTA-abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) testar e tratar parceiro!!!

Sfilis
Tratamento: Sfilis primria: Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, dose nica (1.200.000UI, IV, em cada glteo) Sfilis recente secundria e latente: Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 vez por semana, 2 semanas (dose total de 4.800.000UI) Sfilis tardia (latente e terciria): Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 vez por semana, 3 semanas (dose total de 7.200.000UI)

Placenta prvia
Placenta prvia: placenta implantada no tero cobrindo parcial ou totalmente o colo uterino a partir da 22. semana de gestao TIPOS DE INSERO: Total: quando recobre toda a rea do orifcio interno Parcial: quando o faz parcialmente Marginal: quando a margem placentria atinge a borda do orifcio interno, sem ultrapass-lo

Placenta prvia
Mais comum em multparas (1:20) e em gestante com idade mais avanada 5 a 10 casos em 1000 Maior risco se abortamentos anteriores, cesarianas, gestao gemelar ou malformaes fetais Antecedente de placenta prvia

diagnstico
A ultra-sonografia demonstra a localizao placentria. A suspeita vem da histria clnica: pode ser relatada perda sangunea por via vaginal, indolor, de cor vermelho-viva, recorrente Resumindo: se houver sangramento vivo sem dor suspeitar de placenta prvia e evitar toque vaginal (preferir exame especular at ecografia realizada)

Placenta prvia

Tratamento
Se sangramento intenso:transfuses de sangue Se perda de sangue pouco importante e o feto muito prematuro, repouso no leito. Corticide para amadurecer os pulmes do beb SEMPRE Sexo vaginal PROIBIDO Se a placenta no for marginal (se for prvia parcial ou total) indicao absoluta de cesariana

Streptococcus agalactiae
Estreptococo do grupo B (EGB) = Streptococcus agalactiae encontrado na mulher como saprfita vaginal, i.e, germe que vive em um hospedeiro sem provocar doena Principal reservatrio de EGB na mulher o trato gastrointestinal baixo (10 a 40%) Brasil 15 a 25% 50 a 75% dos recm-nascidos expostos ao EGB intravaginal tornam-se colonizados e 1 a 2% desenvolvem doena, mais comumente pneumonia ou meningite

Streptococcus agalactiae
Infeco por Strepto B a maior causa de sepse neonatal Pode ser responsvel por infeco na gestante provocando abortamento, infeco urinria, prematuridade, corioamnionite e endometrite puerperal Triagem OBRIGATRIA , realizada entre 35 e 37 semanas de gestao, atravs de swab anal e vaginal

Preveno
Iniciar aps o incio do trabalho de parto ou no momento da rotura de membranas em gestantes EGB + Pacientes com EGB isolados na urina r da durante a gestao, tratadas ou no Antecedente de recm nascido acometido por doena causada pelo EGB em parto prvio, no sendo necessria a pesquisa para EGB na gestao atual

Preveno
Resultado da cultura desconhecido ou se esta no foi realizada Trabalho de parto ou rotura de membranas em gestao com menos de 37 semanas Rotura de membranas ovulares h 18 horas ou mais Temperatura materna intraparto maior ou igual a 38 C

Preveno
Penicilina G 5 milhes UI intravenosa (IV) como dose de ataque, seguida de 2.500.000 UI IV de 4 em 4 horas OU ampicilina na dose de 2,0 gramas IV como dose de ataque seguida de 1,0 grama IV a cada 4 horas Pacientes alrgicas: eritromicina ou clindamicina