KELAINAN / PENYAKIT TELINGA LUAR

KELAINAN TELINGA LUAR - Mikrotia dan Atresia meatus eksternus

- Kista preaurikularis

PENYAKIT
AURIKULUM : - ERISIPELAS - PERIKONDRITIS -0THAEMATOMA/ PSEUDO OTHAEMATOMA MAE - OTITIS EKSTERNA

- OTITIS EKSTERNA BULOSA

- FURUNKEL MAE - OTITIS EKSTERNA MALIGNA - HERPES ZOSTER OTIKUS - OTOMIKOSIS - KORPUS ALIENUM TELINGA - SERUMEN OBSTURAN - TRAUMA TELINGA

Mikrotia dan atresia meatus eksternus

Mikrotia atau daun telinga terbentuk kecil Atresia meatus meatus eksternus tidak terbentuk Bayi yang terlahir demikian akan mengalami gangguan pendengaran dan komunikasi sepanjang hidup

Pendahuluan
Telinga luar,tengah dan dalam berkembang independen Daun telinga dan meatus eksternus berkembang dari celah branchial I da II Atresia unilateral 3x lebih sering Atresia kanan lebih sering

Etiologi
Kelainan bawaan Embriopatia karena - infeksi intra uteri a. Rubella b. Sifilis - Trauma iskemi - Akibat toxin Thalidomite

Diagnosis mikrotia Bedasar pemeriksaan daun telinga Klasifikasi Grade 1. Daun telinga terbentuk, dengan letak berubah atau ada tambahan Grade II Helix rudimenter sedangkan lobulus normal Grade III Daun telinga terbentuk aneh atau tak lengkap

Klasifikasi atresia kongenital Klas I a. Auris media normal b.Foramen ovale dan stapes normal c.Foramen ovale tidak tertutup saraf fasialis Klas II a.Auris media kecil, ventilasi baik b.Stapes fiksasi, aplasia foramen ovale c.Foramen ovale tidak tertutup saraf fasialis KlasIII. a. Auris media hipoplasia, ventilasi jelek b.Foramen ovale tertutup saraf fasialis c.Tegmen letak rendah, auris media sempit

Penatalaksanaan mikrotia dan atresia meatus eksternus

A. Non bedah Tujuan : a.Menilai rangkaian pendengaran telinga dalam sampai ke otak BERA ( Brain Evoked Response Audiometry )

BAGAN PROSES MENDENGAR

Koklear

Sensori

neural

N.Koklearis
N.Akustikus

Meneruskan Impuls listrik

Retrokoklear

Nuklei di Batang otak

Pusat Pendengran Korteks Serebri Lobus Temporalis (Wernicke)

Mendengar dengan sadar

Memperbaiki pendengaran a. Atresia meatus bilateral Alat bantu dengar konduksi tulang b.Atresia unilateral dengan telinga normal Alat bantu dengar konduksi udara

B.Bedah a.Mikrotia dan atresia meatus eksternus unilateral Pembedahan yang sifat elektif b.Mikrotia dan atresia bilateral dilakukan operasi usia 5 tahun, menunggu proses pneumatisasi mastoid lengkap

KiSTA PREAURIKULARIS
Sinonim Fistel preaurikularis Merupakan kelainan bawaan sejak lahir, terletak didepan telinga Mengenai laki dan wanita dengan frekensi sama dan tidak ada predileksi suku Fistel dilapisi epitel skuamosa

Patofisiologi
Fistula preaurikularis biasanya asimtomatis Ostium tertutup akibat infeksi sehingga deskwamasi epitel menumpuk Gejala awal pembengkaan,nyeri dan hiperemi Pemberian antibiotik yang tepat dapat mencegah terjadinya abses

Terapi
Infeksi dikendalikan dengan antibiotik Bila timbul abses dilakukan insisi disamping antibiotik Infeksi berulang dianjurkan eksisi fistel

ERISIPELAS
DEFINISI Infeksi kulit oleh Grup A Streptokok B Hemolitikus. GEJALA Bengkak dan merah, batas jelas, nyeri hebat, febris tinggi TERAPI - Kompres dingin - Antibiotika dosis tinggi - Analgetika

PERIKONDRITIS
DEFINISI Infeksi dari perikondrium daun luar ETIOLOGI luka bakar, komplikasi othaematoma, trauma. Kuman penyebab ps. Argenosa, staf Aureus

GEJALA - Bengkak & merah - Hanya pada aurikulum ( lobulus bebas!!) - Nyeri hebat px. Keras, nyeri tekan fluktuasi

TERAPI - MRS - Tanpa abses kompres dingin - Abses insisi dan drainase buang kartilago nekrosis - Kloksasilin 4 kali 250 500 mg/hr oral atau Gentamisin 2 kali 80 mg/hr IM selama 5 hr

HINDARI !!! Salah Penanganan Kartilago Rusak

Cauliflower

OTHAEMATOMA Atau PSEUDO-OTHAEMATOMA

DEFINISI Timbunan cairan di bawah kulit Aurikulum. Selalu di bagian depan aurikulum

ETIOLOGI Tidak jelas, trauma.

TERAPI 1. Insisi Druk verband 2. Pungsi steril Druk dgn Gibs Druk dipasang 5 6 hari PERHATIKAN : - Druk verband jangan longgar / terlalu keras, jangan dilepas sebelum 5 hari - Sterilitas alat infeksi sekunder perikondritis

OTITIS EKSTERNA
DEFINISI
Infeksi pada kulit Meatus Akustikus Eksternus Pseudomonas aeruginosa, proteu mirabilis stafilokokus aureus

KUMAN PENYEBAB

Faktor predisposisi - sering dbersihkan dengan kapas - sering berenang - diabetes melitus - meatus sempit

Pembagian Secara klinis dibagi : Stadium pre inflamamasi Inflamasi akut - ringan - sedang - berat Inflamasi kronik

KELUHAN Gatal Kadang2 nyeri Telinga berair Pendengaran normal atau sedikit berkurang OBYEKTIF Meatus eksternus hiperemi udem -- sempit Sekret serous (alergi) purulen (kuman) .

Stadium preinflamasi gejala

- gatal - bengkak - telinga terasa penuh - udem stratum korneum

px.

Stadium inflamasi ringan

gejala - gatal bertambah - mulai nyeri
- udem bertambah - kemerahan - sekret, debris

px

Stadium inflamasi sedang Gejala - gatal - nyeri bertambah px - meatus menyempit ok udem dan sekret

Stadium inflamasi berat

gejala - nyeri berat bertambah bila telinga digerakan - meatus obtruksi ok udem - sekret purulen - meatus hiperemi

px

TERAPI Stadium Pre inflamasi - Tampon burowi dibasahi tiap 4-6 jam selama 2 hari Stadium inflamasi akut ringan -Oor toilet dengan larutan burowi - Antihistamin (untuk alergi) -Tetes Telinga mengandung Neomisin 0,5%, Polimiksin B sulfat dan steroid - Metampiron

Stadium inflamasi akut sedang -Oortoilet dengan larutan burowi -Tampon Telinga mengandung Neomisin 0,5%, Polimiksin B sulfat dan steroid Tampon diganti tiap 1-2 hari - Antihistamin - Analgesik

Stadium inflamasi akut berat

- Oortoilet dengan larutan burowi - Oral antibiotik anti stafilokokus anti pseudomonas - Tampon telinga mengandung Neomisin 0,5%, polimiksin B dan steroid diganti tiap hari - analgesik

Pada stadium inflamasi kronik Infeksi ringan > 2 bulan Gejala khas : gatal, sekret kering dan meatus yang menyempit Biasanya disertai psoriasis atau dermatisis sebroroika Terapi Disamping medis bila perlu operatif

OTITIS EKSTERNA BULOSA

BENTUK - Serosa - Hemoragika KELUHAN GEJALA Gejala rinitis Telinga keluar cairan, pendengaran normal PEMERIKSAAN - Bula di MAE / Membran timpani DIAGNOSA BANDING - OMK dgn Granulasi Papiloma

FURUNKEL MAE
DEFINISI Infeksi folikel rambut liang telinga luar PENYEBAB Stafilokokus Aureus PATOLOGI Oedem MAE Kulit sulit meregang nyeri hebat Oedem Hebat Retro aurik mirip mastoiditis ANAMNESA - Korek-korek telinga - Otalgi Nyeri tekan tragus, nyeri tarik aurikulum, nyeri waktu buka mulut - Pendengaran normal - Suhu badan subfebril

PEMERIKSAAN - MAE sempit, hiperemi - Telinga digerakkan nyeri - Sekret tak molor DIAGNOSA BANDING - Mastoiditis Akut KOMPLIKASI Limadenitis regional Perikondritis

TERAPI Lokal Tampon Burowi . Mengurangi oedem . Rasa dingin . Mengisap debris Kloksasilin 4 kali 500 mg Paracetamol 3 kali 500 mg Abses insisi

OTITIS EKSTERNA MALIGNA

-Infeksi kulit meatus pada penderita diabetes melitus -Kuman Pseudomonas ,proteus ( negatif gram ) Keluhan Nyeri hebat terutama malam hari Pendengaran menurun Sekret banyak Kadang muka mencong

Gejala Subfebril Meatus ekternus udem,hiperemi Sekret purulent Granulasi pada dasar meatus, pertemuan pars kartilagenus dan pars osseus

TERAPI - Antipseudomonas

Gentamisin Ciprofloxasin - Analgetik - Lokal granulasi dibersihkan - Perawatan diabetes melitus

HERPES ZOSTER OTIKUS

Sinonim Ramsay Hunt sindrom Herpers Genikulatum Adalah infeksi virus herpes Zoster pada ganglion genikulatum dan ganglion saraf vestibulo kohlealis

Klinis Nyeri pada muka, daun telinga, meatus ekternus, palatum dan bagian anterior lidah Kelemahan otot muka Sulit menutup mata Pendengaran menurun Vertigo
Vesikel pada daun telinga, meatus eksternus Muka mencong karena paralise fasilis Tuli persepsi

Diagnosis Secara klinis dari anamnesis dan pemeiksaan fisik Terapi Anti virus Acyklovir 800mg peroral 4-5x/hr selama 4-5 hr Kortikosteroid prednison 60mg peroral selama 4 hr, tapering selama 2 minggu Analgesik kuat tramadol 3x 50mg Diazepam untuk menhilangkan vertigo

Komplikasi - Sinkinesis - Neuralgia paska herpes - Kerusakan mata

OTOMIKOSIS
DEFINISI
Infeksi jamur superfisial pada liang telinga luar ETIOLOGI Aspergillus niger dan Kandidi albicans KELUHAN GEJALA Gatal, nyeri telinga Adanya debris yang berisi hifae TERAPI Obat anti jamur (Nystatin) Salicyl 2% dalam Alkohol hati-hati!!

KORPUS ALIENUM MAE

Sering dijumpai Sering sebagai kasus darurat

Benda yang masuk - Serangga, biji, kapas, dll Terapi - Serangga matikan dgn cairan, langsung diambil, ekstraksi dgn haak / pingset - Biji Irigasi dgn air hangat - Kapas Ekstraksi dgn haak / pingset

SERUMEN
Lunak Kapas lidi, irigasi dgn air hangat Keras Ekstraksi dgn haak Sulit diambil tetesi dgn Carbolgliserin 10% lunak irigasi Perlu Latihan !! Hindari lesi MAE

TRAUMA TELINGA
- Merupakan 2-3% seluruh trauma

- Trauma kepala perlu pemeriksaan telinga dan sinus paranasalis - Fraktur basis kranii 45% diikuti fraktur os temporalis
- Fraktur os temporalis mengenai a. Telinga tengah b. Telinga dalam

 Fraktur os temporalis
a. Langsung : tembakan b. Tak langsung : kecelakaan - Fr. Longitudinal - Fr. Tranversal

Fraktur longitudinal
Gejala 1. Perdarhan telinga 2.Hematotimpanum 3.Membran timpani robek 4.Tuli konduksi 5.Fasialis parese (20%) 6. Kadang2 liquor di meatus ekt

Fraktur tranversal
Gejala 1. Hematotimpanum (membran intak) 2.Tuli persepsi 3. Vertigo 4.Nistagmus spontan kearah telinga sehat 5.Fasialis parese 50% 6. Liqour ke nasofaring

Diagnose

- Gejala

dan tanda fraktur os temporalis

- Foto mastoid posisi Schuller fr longitudinal posisi Stenver fr tranversal

- CT scan Tanda2 ada cairan otak

TERAPI
1. Antibiotika dosis tinggi parenteral waktu lama untuk mencegah meningitis otogen 2. Operasi eksplorasi bila tanda infeksi intra kranial

Komplikasi dini

1. Otitis media akut dan mastoiditis

2. Meningitis

Komplikasi lanjut 1. Otitis media kronika dan mastoiditis

2. Meningitis 3. Abses otak 4. Kolesteatoma post trauma