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UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

CARRERA DE MEDICINA CATEDRA DE GINECOLOGIA DOCENTE: DR. PATRICIO GAVILANEZ


ESTUDIANTES: SANCHEZ RODRIGO SANCHEZ FAUSTO TORRES CARLOS VINUESA GALO

Monitoreo fetal electrnico

Se puede realizar externamente o internamente.

El monitoreo externos utiliza un dispositivo Doppler El monitoreo interno se realiza con un electrodo fetal colocado directamente sobre el cuero cabelludo del feto
ACOG Practice Bulletin N 106: Intrapartum fetal Heart Rate Monitoring.( Obstet Gynecol 2009: 114:192-202

28 32 semanas

Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general management principles. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009:114:192202. (Level III)

Contracciones uterinas
Normal: 5 contracciones cada 10 minutos en un periodo minino de 30 minutos Taquisistolia: > 5 contracciones cada 10 minutos en un periodo minino de 30 minutos

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Definiciones monitoreo fetal electrnico

Desaceleraciones: Aceleraciones Variabilidad FCF basal


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Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg). Ej. En este trazado hay 16 minutos

60 seg

Cada fila equivale a 2 latidos cardiacos fetales

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Lnea de Base

110-160 lpm Taquicardia > 160 lpm Bradicardia < 110 lpm

fcfb

Minina <5lpm Moderada 6- 25 lpm Marcada >25 lpm

32 S: mximo 15 lpm en 15 seg. a 2 minutos <32 S: mximo 10 lpm en 15 seg. a 2 minutos

desaceleraciones

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Una onda sinusoidal se visualiza como un patrn ondulado de la FCF, con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o ms
A Review of the 2008 NICHD Research Planning Workshop: Recommendations for Fetal Heart Rate, Terminology and Interpretation

Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general management principles. ACOG www.themegallery.com Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009:114:192202. (Level III)

Tipos de Monitoreo Fetal Electrnico

Monitores NST Con estrs Estimulacin snica

3 contracciones/10 min (detectar insuficiencia placentaria) Reactiva, no reactiva, sinusoidal

Trabajo de parto Tolerancia fetal a contraccin Negativa, positiva

positiva Negativa

Blanco L., Lectura de un monitoreo fetal electrnico; Universidad Industrial de Santander; Departamento de Ginecobstericia; Bucaramanga Colombia; 2010; Disponible en: httpwww.Frepositorio.uis.edu.co%2Fjspui%21_Q&bvm=bv.48705608,d.dmQ

Interpretacin
Categora I Trazado Normal: FCF: 110-160 l x min Variabilidad: Moderada Aceleraciones Desaceleraciones Controlados de una manera rutinaria. Categora II Trazados Indeterminados: BradiTaquicardia Aceleraciones: Variables Desaceleraciones: Peridicas Ausencia de Aceleraciones: Estimulacin fetal Requieren evaluacin con vigilancia Categora III Trazados Anormales: Variabilidad 'ausente + Desaceleraciones Tardas, Variables o Bradicardia Patrn Sinusoidal Pronta evaluacin

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DIRECTRICES
Con complic acione s

Utilizado por el personal mdico

Sin complicaciones C/15 minu (2da fase) C/30 minu (1ra fase)

C/5 minu (2da fase)


C/15 minu (1ra fase )

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Tests auxiliares que podran ayudar en el manejo de los trazados de la FCF categora II y III
Existen algunos mtodos auxiliares que pueden reducir los falsos positivos que se pueden presentar en un MFE.
Muestreo del cuero cabelludo. Estimulacin al sujetar el cuero cabelludo. Estimulacin vibro-acstica. Estimular digitalmente el cuero cabelludo.

Determinacin del pH y lactato en el cabello. Pulsi-oximetria.

Existen mtodos de resucitacin intrauterina que puedan ser usados en trazados de clase II y III?
La evaluacin inicial y el manejo debe incluir:
Suspender agentes estimuladores. Examinar el cuello uterino. Cambiar la posicin de la madre. Monitoreo de la presin de la madre. Evaluacin de las contracciones.

Uso de tocolticos. Taquisistolia asociada a cambios en la FCF. FCF con desaceleraciones variables recurrentes, amnioinfusin.

INDICACIONES

Blanco L., Lectura de un monitoreo fetal electrnico; Universidad Industrial de Santander; Departamento de Ginecobstericia; Bucaramanga Colombia; 2010; Disponible en: httpwww.Frepositorio.uis.edu.co%2Fjspui%21_Q&bvm=bv.48705608,d.dmQ

INDICACIONES

Blanco L., Lectura de un monitoreo fetal electrnico; Universidad Industrial de Santander; Departamento de Ginecobstericia; Bucaramanga Colombia; 2010; Disponible en: httpwww.Frepositorio.uis.edu.co%2Fjspui%21_Q&bvm=bv.48705608,d.dmQ

INDICACIONES

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CONTRAINDICACIONES MONITOREO CON STRESS

Blanco L., Lectura de un monitoreo fetal electrnico; Universidad Industrial de Santander; Departamento de Ginecobstericia; Bucaramanga Colombia; 2010; Disponible en: httpwww.Frepositorio.uis.edu.co%2Fjspui%21_Q&bvm=bv.48705608,d.dmQ

Qu medicamentos pueden afectar la frecuencia del corazn fetal ?


La analgesia epidural con agentes anestsicos locales

Narcticos parenterales

Opiodes

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MEDICAMENTOS COMUNMENTE USADOS EN LOS PATRONES DE LA FCF

Efectos de los medicamentos

Medicamento Narcticos Butorpanol Cocana Corticoides Sulfato de magnesio

Comentarios Descenso en la variabilidad y frecuencia de las aceleraciones. Incrementa ligeramente la frecuencia cardiaca Efecto depresor. Disminuye la variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal Descenso insignificante de la FCF Inhibe el aumento de las aceleraciones en edad gestacional avanzada. Incrementa la FCF, taquicardia No tiene efectos en la FCF

Terbutalina Zidovudina

Consideraciones Clnicas y Recomendaciones


Qu tan eficaz resulta el MFE? Complicaciones Intervenciones obstetras Metaanlis: Comparando la auscultacin intermitente con el MFE Tasa Global de cesreas (RR 1,6 IC 95%) Cesreas por anormalidad en FCF y acidosis (RR 2,7 IC 95%)
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MFE no redujo la mortalidad perinatal (RR, 0,85, IC 95%) MFE redujo el riego de convulsiones neonatales (RR, 0,50, IC 95%) MFE no redujo el riesgo de parlisis cerebral (RR, 1,74, IC 95%) 70% antes del inicio del trabajo de parto 4% eventos durante el parto
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Eficacia de la monitorizacin fetal electrnica con anlisis ST adicional en embarazos con feto nico vrtice a> 36 semanas de gestacin: un meta-anlisis de datos participante

AJOG. Effectiveness of electronic fetal monitoring with additional ST analysis in vertex singleton pregnancies at >36 weeks of gestation: an individual participant data metaanalysis. March 2013. Pages 187.e1-187.e13.

Objetivo
El propsito de este estudio fue evaluar la eficacia de la monitorizacin fetal electrnica (MFE) solo y con el anlisis de ST adicional (EFM + ST) en mujeres trabajadoras con un embarazo nico trmino que est en presentacin ceflica en la prevencin de la acidosis metablica por la aplicacin de meta-anlisis de datos de pacientes individuales.

AJOG. Effectiveness of electronic fetal monitoring with additional ST analysis in vertex singleton pregnancies at >36 weeks of gestation: an individual participant data metaanalysis. March 2013. Pages 187.e1-187.e13.

e D s i d t s e u e l d i o o

Metanlisis de datos de pacientes individuales con datos de 4 ensayos aleatorios. Acidosis metablica, que se defini como un pH del cordn de la arteria umbilical <7,05 y un dficit de base

Se realizaron anlisis de subgrupos 8 explicativas de 8 puntos finales diferentes.

AJOG. Effectiveness of electronic fetal monitoring with additional ST analysis in vertex singleton pregnancies at >36 weeks of gestation: an individual participant data metaanalysis. March 2013. Pages 187.e1-187.e13.

Resultados
Se analizaron los datos de 12.987 mujeres y sus recin nacidos. La acidosis metablica se present en 57 mujeres (0,9%) en el grupo de EFM + ST y 73 mujeres (1,1%) en el grupo que slo EFM (riesgo relativo [RR] 0,76, IC 95%, 0,53-1,10). En comparacin con solo EFM, el uso de la EFM + ST result en una reduccin en la frecuencia de los partos vaginales instrumentales (RR, 0,90, IC 95%, 0,83 a 0,99) y las muestras de sangre fetal (RR, 0,49, IC 95%, 0,44-0,55). Tasas de parto por cesrea fueron similares entre los dos grupos (RR, 0,99, IC, 0,91-1,09 95%). Los anlisis de subgrupos demostraron que EFM + ST result en un menor nmero de ingresos en la unidad de cuidados intensivos neonatales para las mujeres con una duracin de la gestacin de> 41 semanas (RR, 0,61, IC, 0,39 a 0,95 95%).
AJOG. Effectiveness of electronic fetal monitoring with additional ST analysis in vertex singleton pregnancies at >36 weeks of gestation: an individual participant data metaanalysis. March 2013. Pages 187.e1-187.e13.

EFM + ST no reduce el riesgo de acidosis metablica

Conclusin
Pero s reduce la necesidad de que los partos vaginales pasen a ser instrumentales
AJOG. Effectiveness of electronic fetal monitoring with additional ST analysis in vertex singleton pregnancies at >36 weeks of gestation: an individual participant data metaanalysis. March 2013. Pages 187.e1-187.e13.

MONITOREOS

GRACIAS POR SU ATENCIN..!!