MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA

PATOLOGIA ESTOMATOLOGICA
Castillo Nizama Teresita Lazo Aguirre Karol Mauricio Paz Antonio

Sndrome

Inmuno

Deficiencia

Adquirida

SIDA
Es una enfermedad zoontica que afecta a las personas que han sido infectadas por el VIH. Se dice que alguien padece de SIDA cuando su organismo, debido a la inmunodeficiencia provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones y otros procesos patolgicos, y se desarrolla cuando el nivel de Linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 clulas por ml de sangre. Fue descrito por primera vez en 1981.

Vas de Transmisin
Sangunea

Madre-Hijo

Sexual
11

No se contagia
Centro de trabajo Restaurantes

Caricias y besos

Lugares de estudio

Servicios higinicos

Apretn de manos
Piscinas Micros y Taxis Sudor y lgrimas

Picaduras de insectos

Bailando
18

Como se Transmite
VIH (Virus del SIDA) El VIH entra en la circulacin sangunea El VIH se adhiere al Linfocito

El ARN vrico penetra en la clula, transcribindose en ADN, se introduce en el ncleo del linfocito y pasa a formar parte del cdigo gentico de la clula

La pared del virus se abre liberando su ncleo (ARN)

Reproduccin activa dentro de la clula, liberando gran nmero de virus que infectarn a otros linfocitos.

Destruccin del linfocito y propagacin del VIH

Evolucin de la Infeccin
Fase Inicial
Fase Asintomtica

Fase Sintomtica

S I D A (ENFERMEDAD)

Nmero estimado de nuevos casos de infeccin por el VIH en adultos y nios en 2005
Europa occidental y central Amrica del Norte
[15 000 120 000]

Europa oriental y Asia central

43 000

[15 000 39 000]

22 000

270 000

[140 000 610 000] Asia oriental [42 000 390 000]

[17 000 71 000]

30 000

Caribe

Africa del Norte y Oriente Medio

[35 000 200 000]

140 000

67 000

Asia meridional y sudoriental

990 000

Amrica Latina
[130 000 360 000]

Africa subsahariana
[2,8 3,9 millones] millones]

[480 000 2,4 millones] millones]

200 000

3,2 millones

Oceana
[2400 25 000]

8200

Total: 4,9 (4,3 6,6) millones

00003Sp5 Diciembre de 2005

CASOS DE SIDA SEGN AO DE DIAGNSTICO

PER 1983-2005

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 SIDA VIH 1 2 3 19 4 100 43 251 132 319 121 407 195 478 198 741 319 706 574 837 1098 1430 1522 1375 1299 1145 1161 1074 1402 1311 835 720 899 1428 1288 1458 1493 1840 2818 2218 2854 2870 1882

17,678 casos de SIDA 23,657 casos de VIH

Fuente: Vigilancia VIH/SIDA OGE - MINSA

90% VIH

desarrollarn al menos un trastorno oral relacionado con el VIH.

Existen trastornos: candidiasis leucoplasia pilosa (o vellosa)

I signos del deterioro inmunolgico (infeccin del VIH)

I seales que llevan a los mdicos a pedir la prueba del VIH.

Lesiones orales comunes en pacientes con SIDA Candidiasis Eritematosa Seudomembranosa Queilitis angular Infecciones por herpes virus Eritema gingival lineal Hiperplasia parotdea Ulceraciones aftosas Dermatitis seborreica Infecciones bacterianas Estomatitis ulcerativa necrotizante Enfermedad periodontal Gingivitis ulcerativa necrotizante Periodontitis ulcerativa necrotizante Infecciones virales Citomegalovirus Virus del papiloma humano Varicela-virus zster: herpes zster y varicela Xerostoma

Lesiones menos frecuentes en pacientes con SIDA Sarcoma de Kaposi Linfoma no hodgkiniano Leucoplasia vellosa lcera asociada a tuberculosis

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES BUCALES

1. 2. 3. 4. Infecciones Micticas Infecciones Bacterianas Infecciones Virales Alteraciones Neoplsicas

INFECCIONES MICTICAS

Candidiasis
Infeccin mictica de las membranas mucosas que recubren la boca y la lengua, muy comn en pacientes con VIH (30 al 90%) . La presencia de esta enfermedad en personas con VIH que parezcan esta sanas, podran ser uno de los primeros signos de inmunosupresin.

Causas
Hongo: cndida. Sistema Inmunitario dbil, el hongo puede multiplicarse. Incrementa las probabilidades de desarrollar candidiasis bucal: Tener mala salud Tener una infeccin por VIH o SIDA Recibir quimioterapia para el cncer o medicamentos que inhiban el sistema inmunitario

Prevencion
Beb con candidiasis bucal est lactando: medicamento antimictico. Esterilice o descarte cualquier chupete, descarte la tetina. Para prevenir la diseminacin de la infeccin por VIH, observe las prcticas de sexo seguro y tome precauciones al trabajar con hemoderivados.

Candidiasis pseudomembranosa
Es la forma clnica ms conocida. Se caracteriza por la presencia de placas blancoamarillentas, de consistencia blanda o gelatinosa. algodoncillo moniliasis o thrush. A menudo la primera manifestacion de infeccion VIH. Al ser raspadas se desprenden fcilmente dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en ocasiones dolorosas Predominan en mucosa de carrillos, bordes laterales de lengua y orofaringe.

Candidiasis pseudomemranosa de la encia y la mucosa labial

Candidiasis eritematosa
Se presenta: Area rojiza de bordes mal definidos. No placas blancas. Actualidad: forma clnica ms comn en pacientes inmunosuprimidos. Es ms frecuente identificarla: dorso de lengua y en el paladar. Asintomtica o producir un ligero picor.

Candidiasis hiperplsica
Lesiones crnicas discretamente elevadas, apenas palpables, translcidas, con reas blanquecinas grandes, densas o placas opacas. Se localizan: rea retrocomisural y ambos lados pueden estar afectados.

Queilitis Angular
Se puede originar de un foco infeccioso. Zona eritematosa localizada: comisura labial, zona de transicion de la piel a la mucosa labial. Lesion con grietas y fisuras eritematosas acompaadas de ardor, quemazon y dolor.

INFECCIONES BACTERIANAS

ERITEMA GINGIVAL LINEAL

Signos y sntomas
Hemorragica Indolora Banda eritematosa en el margen gingival Aspecto traslucido

Localizado
Toda la boca Dientes posteriores Dientes anteriores

GINGIVITIS NECROTIZANTE
Inflamacion aguda dolorosa, de rapido progreso y necrotizante y de aspecto irregular. Signo temprano y frecuente en pacientes VIH (4-16%). Se caracteriza: enca enrojecida con inflamacin difusa, existiendo adems afectacin de la papila interdental (necrosis) y del margen gingival, llegando incluso a dejar zonas de hueso expuestas por la prdida de tejidos blandos. Curso rapido (destruccion papila interdentaria). Sin tto Periodontitis ulcerosa.

Signos y sntomas
Hemorragias espontaneas Dolores agudos De avance rpido Encas hiperemicas

Localizacin
Enca. Papila interdental. Margen gingival.

PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE

Se produce una destruccin importante de los tejidos periodontales y del hueso acompaado de dolor intenso, y en algunos casos estas lesiones pueden parecerse a las causadas por citomegalovirus o por linfoma no-Hodgkin.
En el 95% de los pacientes con PUN los niveles TCD4+ son menores de 100 clulas/ mm3, por lo que es un marcador clnico de una inmunosupresin severa.

Signos y sntomas
Destruccin del hueso Dolor intenso Rpidamente progresiva

Localizacin
Todo el periodonto. En algunas ocasiones los dientes se aflojan

INFECCIONES VIRALES

Signos y sntomas: lceras en boca, labios, encas, y mucosa intraoral (10 a 25 % con SIDA); paladar anterior y el tejido gingival. Picor, ardor, ganglios linfticos hinchados y sensibles a tacto en la ingle, garganta y debajo de los brazos, dolores musculares, dolor de cabeza, fiebre, nusea, malestar general.

HERPES SIMPLE

Citomegalovirus
Son responsables de lceras palatinas y de la faringe que se asemejan a aftas mayores y pueden estar implicados en la hipertrofia parotidea

Signos y Sntomas: ms comn se dan en la cara, manos y pies. Las verrugas ano genitales, o condilomas acuminados, se caracterizan por esta peculiar localizacin y por su posible transmisin sexual.
Diagnstico: se hace mediante un examen fsico detallado y una citologa aplicando el mtodo de Papanicolaou.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Leucoplasia pilosa
Mancha blanca, corrugada en el borde de lengua, bilateral. No se desprende al raspado. Ocasionada por el virus Epstein-Barr, que generalmente se observa en VIH positivos. Tiene el aspecto de pequeos mechones de pelos en su superficie. No presenta riesgo y es asintomtica.

Localizacin
Borde lateral de la lengua. Cara dorsal o ventral de la lengua. Ocasionalmente en otros sitios de la mucosa bucal.

Xerostoma (Boca seca)

Es el sntoma que define la sensacin subjetiva de sequedad de la boca por mal funcionamiento de las glndulas salivales o los medicamentos usados SIDA. Molestia comn en HIV+ y debe ser manejada agresivamente para prevenir caries dentales y problemas periodontales. Puede objetivarse cuando se detecta una disminucin del flujo de saliva inferior a la mitad tanto en reposo como con estmulo. (secrec.media saliva en reposo: 0,2- 0,4 mL/min secrec. saliva estimulada: 1 a 2 mL/min.)

Sntomas acompaantes
Ardor y dolor bucal Transtorno alimentario Disgeusia(alteracin del sentido del gusto) Dificultad en el uso de la prtesis dental. Halitosis

Estomatitis aftosa recurrente

Afta :lesin ulceroso con halo enrojecido y dolorosa. Enfermedad inflamatoria crnica Etiologa: proceso multifactorial, con alteracin inmunolgica de base, unida a factores nutricional,infeccioso,psicologicos, traumtico. Patogenia: desarrollo multifactorial segn su intensidad y persistencia se convierten en lesiones recurrentes

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE

Se caracterizan: dolorosas (gral. comer, tragar o hablar). Clinico :hiperalgesia y sensacin de quemazn posteriormente mculas rojizas luego mculas blanquecinas y evolucionan a lceras grisceas dolorosas, poco profundas,cubiertas por seudomembranas nicas o en racimos, con halo eritematoso y sobreelevado, de tamao variable. Dolor localizado quemante (24 a 48 hrs. de evolucin), luego aparece una lesin en mucosa bucal, aumentada de volumen, redonda u ovalada, con un centro necrtico cubierto por una pseudomembrana amarilla y rodeada por mrgenes solevantados y un halo eritematoso.

Clasificacin
Segn su forma de presentacin
1. Afta menor: 75 a 85% de EAR. Envuelve la mucosa no queratinizada de la cavidad oral (labios, mucosa bucal, piso de la boca y la superficie ventral y lateral de la lengua), Son pequeas (8 a 10mm), y sanan entre los 10 y 14 das sin dejar cicatriz. 2. Afta mayor:
10 a 15% de EAR. El prdromo es ms intenso (fiebre, disfagia y malestar) , las lceras son ms profundas y grandes que en las aftas menores. Poseen bordes irregulares, de dimetro > 1cm, Son ms dolorosas. Tienden aparecer en mucosa sobre las glndulas salivares menores, en labios, paladar blando y faringe. Persisten por semanas o meses, dejando a menudo cicatriz.

3. Ulceras herpetiformes: 5 a 10% de las EAR. Son mltiples, de 5 a 100, de 1 a 3 mm de dimetro, bien delimitadas, dolorosas, y pueden aparecer en cualquier parte de la mucosa. Tienden a fusionarse, con lo que producen grandes lceras, que tardan en sanar 10 a 14 das.

ALTERACIONES NEOPLASICAS

Sarcoma de kaposi
Es la neoplasia o tumor ms frecuente en pacientes con SIDA (mortalidad). Es frecuente la afectacin de la mucosa de la boca, sobre todo del paladar. Las lesiones dolorosas o voluminosas en la cavidad oral pueden dificultar el habla y la deglucin .

Manchas. Placas o ndulos violceos de diferentes tamaos generalmente cutneos. Lesiones de color rojo azulado, planas o elevadas. Forma irregular. Sangrado por las lesiones gastrointestinales, la dificultad para respirar por las lesiones pulmonares.

Signos principales

Linfoma no Hodgkin
Etiologia: sistemas inmunitarios debilitados afecta mayor frecuencia adultos (cncer del tejido linfoide, ganglios linfticos, bazo y rganos del sistema inmunitario.

AGRANDAMIENTO PAROTDEO
Hallazgo patognomnico de pac. VIH, desde la primera descripcin de la enfermedad (10-30%). La presencia de parotiditis es un predictor positivo de pronstico con VIH Comnmente, la glndula partida est difusamente hinchada y rme, pudiendo llegar a ser tan grande que cambie el aspecto de la cara ocasionalmente acompaada por xerostoma. Tambin de dolor y asociarse con neumonitis linfodea intersticial, y linfoadenopata difusa, que probablemente representa un estado de linfoproliferacin del VIH.

EXISTEN DOS TIPOS Agrandamiento bilateral -> ms comn Agrandamiento unilateral -> menos comn

Causas :patologa sistmica Cirrosis Heptica Diabetes Mellitus Gota trastornos neurticos Patologa infecciosa Parotiditis PARA LA CONFIRMACIN DIAGNSTICA SE NECESITA: Biopsia de glndula partida Test inmuno-hematolgico

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

GRACIAS