Pancreatitis aguda

Clasificacin segn Atlanta 1992

Pancreatitis aguda leve: proceso inflamatorio pancretico agudo en que el hallazgo patolgico fundamental es el edema intersticial de la glndula y existe mnima repercusin sistmica. Pancreatitis aguda grave: es la que se asocia a fallas orgnicas sistmicas y/o complicaciones locales como necrosis, pseudoquiste o abceso.

 Necrosis: zonas localizadas o difusas de tejido pancretico no viable que, generalmente, se asocian a necrosis de grasa peripancretica. Colecciones lquidas agudas: colecciones de densidad lquida que carecen de pared y se presentan precozmente en el pncreas o cerca de l.

 Pseudoquiste: formacin de densidad lquida (tej. pancreatico necrtico) caracterizada por la existencia de una pared de tejido fibroso o granulatorio que aparece no antes de las 4 semanas desde el inicio de la pancreatitis. Abceso pancretico: coleccin circunscrita de pus, en el pncreas o su vecindad, que aparece como consecuencia de una pancreatitis aguda y contiene escaso tejido necrtico en su interior.

Signos y sntomas
Dolor abdominal Dolor irradiado al dorso Anorexia Nuseas, Vmitos Ruidos hidroareos disminudos Fiebre

 La medicin de enzimas pancreticas (amilasa y lipasa), si bien es til para el diagnstico de pancreatitis aguda, no permite diagnosticar gravedad por cuanto la magnitud de su elevacin no se correlaciona con la gravedad local o sistmica de la pancreatitis. Amilasa: 40-140 U/L Lipasa: 0-50 U/L (segn lab.)

TAC sin contraste (Balthazar) A Pncreas normal B Aumento de tamao focal o difuso C Pncreas anormal con inflamacin peripancretica D 1 coleccin intra o extrapancretica E 2 o ms colecciones y/o gas retroperitoneal

 La necrosis de la cabeza del pncreas es de peor pronstico que la necrosis del cuerpo y la cola. El diagnstico etiolgico incluye elementos anamnsticos como ingesta de alcohol, transgresin alimentaria, infecciones virales recientes, trauma, dislipidemia, infeccin por VIH, uso de medicamentos,etc.

 Todos los pacientes con pancreatitis aguda grave deben ser sometidos a una tomografa computarizada de abdomen con medio de contraste, entre el tercer y 10 da de evolucin, para determinar el grado de inflamacin peripancretica (colecciones) y la existencia, localizacin y extensin de la necrosis. El uso de medio de contraste es fundamental para el diagnstico de necrosis y colecciones lquidas.

 En no menos del 30% y, segn algunas series, hasta en el 70% de los pacientes con pancreatitis aguda necrtica se produce infeccin bacteriana de la necrosis. El uso profilctico de antibiticos en modelos experimentales de pancreatitis reduce los recuentos bacterianos en tejido pancretico, disminuye la tasa de colonizacin pancretica, infeccin de la necrosis, formacin de abcesos y mortalidad.

 No hay evidencia que la profilaxis antibitica tenga beneficio en el manejo de la pancreatitis aguda leve, edematosa, por lo que en estos pacientes no se recomienda.

Antibiticos: Los factores a considerar para la eleccin del antimicrobiano son el espectro y la penetracin pero tambin su costo y toxicidad.

 Reanimacin precoz e intensiva con restauracin de volumen y apoyo circulatorio si es requerido, todo lo cual reduce el riesgo de fallas orgnicas precoces que tienen gran impacto en la morbilidad y mortalidad. Si se puede lograr con medidas menos invasivas, de las cuales las mnimas son un acceso venoso adecuado, catter urinario permanente

 La alimentacin enteral, suministrada ms all del ngulo de Treitz, es segura, menos costosa e igual de efectiva que la nutricin parenteral, no empeora la evolucin de la pancreatitis e incluso podra asociarse a menor incidencia de complicaciones y eventos spticos relacionados a catter. Sus nicas limitaciones son leo persistente o dificultad tcnica en la colocacin de la sonda de alimentacin.

 En los pacientes con pancreatitis aguda se deben tomar medidas para controlar el dolor si ste est presente. Segn la intensidad, se recomienda el uso de analgsicos corrientes, antiespasmdicos o analgsicos opiceos, con excepcin de morfina (espasmo del esfnter de Oddi)

 Control de la evolucin: los elementos fundamentales son el manejo multidisciplinario y la reevaluacin peridica de parmetros clnicos, bioqumicos, bacteriolgicos y de imgenes, con el objeto de detectar complicaciones locales (infeccin de necrosis o colecciones) o a distancia (fallas orgnicas o infeccin extrapancretica).

 En la necrosis no infectada se ha demostrado que la ciruga no es til. Distintas series muestran sobrevida de hasta 100% en pacientes con necrosis estril tratados de manera conservadora, incluyendo pacientes con fallas orgnicas. Estudios ms recientes han demostrado mayor mortalidad en pacientes tratados con necrosectoma precoz que en aquellos manejados de manera conservadora.

 En cambio la infeccin de la necrosis o de colecciones pancreticas agudas constituyen indicacin de remocin inmediata, en no ms de 24 a 48 horas. El retiro de los tejidos desvitalizados y/o infectados pancreticos o peripancreticos, del pus o de otras colecciones debe efectuarse precozmente por ciruga o drenaje percutneo.

 Cuando no es posible drenar completamente la necrosis y/o colecciones infectadas por va percutnea, se debe efectuar el abordaje quirrgico por va abdominal o lumbar segn la localizacin de las colecciones. La ciruga debe considerar la preservacin del tejido pancretico sano y de los planos no infectados, la instalacin de drenajes adecuados o de una laparostoma contenida cuando se estima necesario nuevos aseos y el tratamiento de complicaciones como fstula o hemorragia.

HEPATITIS

 La hepatitis es una inflamacin del hgado causada generalmente por una infeccin vrica. Se conocen cinco tipos principales de virus de la hepatitis, designados como A, B, C, D y E. Los tipos B y C ocasionan una afeccin crnica en cientos de millones de personas y en conjunto son la causa ms comn de cirrosis heptica y cncer del hgado. La hepatitis puede ser causada por: Clulas inmunitarias en el cuerpo que atacan el hgado y causan hepatitis autoinmunitaria. Infecciones por virus, bacterias o parsitos. Dao heptico por alcohol, hongos venenosos u otros txicos. Medicamentos, como una sobredosis de paracetamol, que puede ser mortal.

 La infeccin aguda puede acompaarse de pocos sntomas o de ninguno; tambin puede producir manifestaciones como la ictericia, coluria, fatiga intensa, nuseas, vmitos y dolor abdominal, prurito, acolia.

Tipos de Hepatitis
El virus de la hepatitis A (VHA) est presente en las heces de las personas infectadas y casi siempre se transmite por el consumo de agua o alimentos contaminados. Se puede propagar tambin por ciertas prcticas sexuales. En muchos casos la infeccin es leve, y la mayora de las personas se recuperan por completo y adquieren inmunidad contra infecciones futuras por este virus. Sin embargo, las infecciones por el VHA tambin pueden ser graves y potencialmente mortales. Se cuenta con vacunas seguras y eficaces para prevenir la infeccin por el VHA.

 El virus de la hepatitis B (VHB) se transmite por la exposicin a sangre, semen y otros lquidos corporales infecciosos. Tambin puede transmitirse de la madre infectada a la criatura en el momento del parto. Otra posibilidad es mediante la transfusiones de sangre y productos sanguneos contaminados, inyecciones con instrumentos contaminados durante intervenciones mdicas y el consumo de drogas inyectables. Existe una vacuna segura y eficaz para prevenir esta infeccin

 El virus de la hepatitis C (VHC) se transmite casi siempre por exposicin a sangre contaminada, lo cual puede suceder mediante transfusiones de sangre y derivados contaminados, inyecciones con instrumentos contaminados durante intervenciones mdicas y el consumo de drogas inyectables. La transmisin sexual tambin es posible, pero mucho menos comn. No hay vacuna contra la infeccin por el VHC.

 Las infecciones por el virus de la hepatitis D (VHD) solo ocurren en las personas infectadas con el VHB; la infeccin simultnea por ambos virus puede causar una afeccin ms grave y tener un desenlace peor. Hay vacunas seguras y eficaces contra la hepatitis B que brindan proteccin contra la infeccin por el VHD.

 El virus de la hepatitis E (VHE), como el VHA, se transmite por el consumo de agua o alimentos contaminados. El VHE es una causa comn de brotes epidmicos de hepatitis en las zonas en desarrollo y cada vez se lo reconoce ms como una causa importante de enfermedad en los pases desarrollados. Se han obtenido vacunas seguras y eficaces para prevenir la infeccin por el VHE, pero no tienen una distribucin amplia.

Tratamiento
Dieta pobre en grasa Evita consumo de alcohol Hepatitis B: interfern alfa, lamivudina, telbivudina, adefovir, entecavir o tenefovir Hepatitis C: ribavirina ms interfern pegilado alfa (24-48sem) Medicamentos para la sintomatologa

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEFINICION

Conjunto de condiciones anatomopatolgicas que comprenden desde el hallazgo anatmico de divertculos (asintomticos) hasta graves complicaciones que pueden ser letales.

DEFINICION DE CONCEPTOS
Enfermedad diverticular
Diverticulosis Presencia de divertculos dentro del colon. Diverticulitis Inflamacin de un divertculo Sangrado diverticular

Tipos de enfermedad diverticular

Simple: 75% no tienen complicaciones. Complicada: 25% presentan abscesos, fstulas, obstruccin, peritonitis, sepsis

DIVERTICULOS
Protusiones de la mucosa a travs del colon en puntos dbiles de la pared colnica Localizados de preferencia entre la tenia mesentrica y la antimesenterica. En sitios que penetran las arteriolas en la pared muscular.

2 %.

2 %.

30 %.
4%

60%

Incidencia
Raro antes de los 40 aos.
Su frecuencia aumenta conforme aumenta la edad En personas ms jvenes, el curso de la enfermedad es ms agresivo

 30% de los pacientes con enfermedad diverticular tendr algn grado de complicacin y de estos el 20% requerir de intervencin quirgica
10-15% de los pacientes con diverticulosis presentan diverticulitis

Etiologa
Relacin directa con
Fibra Edad Consumo
carne de grasa

Relacin inversa con

Actividad fsica

Dieta pobre en fibras y residuos

Heces ms compactas

Sigmoides estrecho
Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeas

Hasta 90 mmHg
Alteracin del conectivo Zonas dbiles de la pared

MAYOR PRESION

DIVERTICULOS

Clasificacin Clnica
1. Enfermedad Diverticular Asintomtica.

2. Enfermedad Diverticular Sintomtica.

1. 2. Simple Complicada: Diverticulitis * Plastrn peridiverticular * Absceso peridiverticular Perforacin Obstruccin Fstula Hemorragia digestiva

Diverticulosis asintomatica
EL 80% de los pacientes con ED permanecen asintomticos. Pocas complicaciones

METODOS DE DIAGNOSTICO Rx Colonoscopia TAC

Diverticulosis: Virtual colonography

Diverticulosis sintomtica simple

Dolor abdominal que mejora con la defecacin o eliminacin de gases Alteracin del hbito intestinal Distensin abdominal Moco en las heces.

La exploracin fsica as como las pruebas de laboratorio son normales.

Diverticulitis aguda
los sntomas van a depender de la magnitud del proceso inflamatorio, plastrn o absceso peridiverticular. Hay dolor en la fosa ilaca izquierda, cambio del hbito intestinal, taquicardia y fiebre. El examen fsico revela dolor en la fosa ilaca izquierda, empastamiento y/o masa palpable.
La perforacin puede originarse a partir de un absceso peridiverticular y los sntomas que el paciente presenta son aquellos propios de una peritonitis de carcter purulento (grave compromiso del estado general, fiebre, taquicardia, abdomen agudo).

 Plastrn peridiverticular: es una masa que se forma alrededor del divertculo inflamado a partir del epipln, incluso en ocasiones, incluye asas intestinales.

TRATAMIENTO
Dieta baja en residuos Antibiticos durante 714 das (Amoxicilina/Acido clavulnico, o Quinolona+Metronidazol durante 710 das)
Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejora en 48 72 horas Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis Si no se observan mejoras en 4872 horas, buscar una coleccin intra-abdominal.

MANEJO QUIRURJICO
Ciruga de urgencia en complicaciones:
Perforacin libre con peritonitis generalizada Obstruccin Absceso no posible de drenaje percutneo Fstulas Deterioro clnico o ausencia de mejora ante el manejo conservador

Ciruga de eleccin
2 + episodios de diverticulitis suficientemente severa como para determinar la hospitalizacin Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de sustancia de contraste, sntomas obstructivos o incapacidad de diferenciar entre diverticulitis y cncer.

Diabetes Mellitus tipo 2

Que es la diabetes ?

Definicin
La Diabetes es una enfermedad crnica que incapacita al organismo a utilizar los alimentos adecuadamente.

Al ingerir los alimentos estos se descomponen convirtindose en una forma de azcar denominada glucosa, que es el combustible que utilizan las clulas para dar al organismo de la energa necesaria.

Definicin
Este proceso de transformar los alimentos en energa se llama metabolismo. Para utilizar la glucosa adecuadamente, el organismo necesita una sustancia llamada insulina. La insulina es una hormona producida en el pncreas y cuya funcin es regular el uso de la glucosa en el organismo y por lo tanto es esencial en el proceso metablico.

insulina
La insulina trabaja permitindole a la glucosa entrar en las clulas para que stas la utilicen como combustible, manteniendo a su vez los niveles de glucosa en la sangre dentro de lo normal (70 a 110 mg./dl). Las personas con diabetes no producen suficiente insulina para metabolizar la glucosa, o la insulina que producen no trabaja eficientemente, por lo tanto la glucosa no se puede ingresar en las clulas para ser transformadas en energa (metabolismo) y se acumula en la sangre en niveles elevados.

La Diabetes es una enfermedad seria, pero las personas diabticas pueden vivir una vida larga, saludable y feliz si la controlan bien.

Diabetes Tipo 2
En este tipo de diabetes el pncreas produce insulina, pero por alguna razn, el organismo no es capaz de usarla adecuadamente, por lo que los niveles de glucosa en la sangre no son normales. Afortunadamente en muchos casos la diabetes tipo 2, puede ser tratada con un adecuado control del peso, dieta apropiada, reduccin de ingesta de azcar y ejercicios, En otros casos ser necesario tambin el tratamiento con medicamentos orales y en casos ms severos incluso podrn requerir insulina.

Diabetes Tipo 2
La diabetes tipo 2, es conocida tambin como "Diabetes de adultos", ya que generalmente ocurre en personas mayores de 40 aos, aunque ltimamente se ha incrementado el nmero de casos en adolescentes y nios.

Sntomas de la de la diabetes
Frecuentemente la diabetes pasa desapercibida debido a que sus sntomas aparentan ser inofensivos. Algunos de los sntomas de la diabetes incluyen:
poliuria polidipsia polifagia Prdida de peso inexplicable Aumento de fatiga y debilidad Irritabilidad Visin borrosa

Complicaciones de la diabetes

tratamiento
Los pilares fundamentales del tratamiento de la Diabetes Mellitus (DM) son: 1) la dieta, 2) el ejercicio fsico, 3) la educacin teraputica y 4) el tratamiento farmacolgico.

Metas del tratamiento diettico

Controlar el peso Mantener niveles adecuados de glicemia en la sangre Reducir la cantidad de grasa en el cuerpo

Tipos de insulina
Insulina de accion ultrarapida Insulina de accion rapida (incluyendo la inhalada ) Insulina Intermedia Insulina de accion lenta

Metas de buen control

Glucosa en ayuno menor a 110 o hasta 120 mg/dl. Hemoglobina glucosilada de 7 o menor se debe realizara cada 3 a 4 meses.