La meningitis puede definirse como una inflamacin de las leptomeninges con afectacin del LCR que ocupa el espacio

subaracnoideo.

Bacteriana

Viral

Las infecciones bacterianas agudas del sistema nervioso central son procesos potencialmente mortales.

Pueden diseminarse a travs de las secreciones de la garganta y respiratorias, pero no pueden sobrevivir fuera del cuerpo durante mucho tiempo.

Agentes bacterianos mas frecuentes son: La Neisseria meningitidis y el Streptococcus

pneumoniae

Segn la edad: Recin nacidos. Lactantes. Nios mayores.

RN A 3 MESES

E. Coli Listeria monocytogenes Enterococcus

y otros bacilos G-

3 m a 4 a:

Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae

> 4 aos:

Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae

 Va En

hematgena

neonatos

De secreciones genitales

maternas no estriles

En los lactantes y nios Microorganismos que colonizan el tracto respiratorio superior Inoculacin directa secundaria a un trauma Fugas de lquido cefalorraqudeo por defectos del crneo Mielomeningocele Extensin de un foco supurativo paramenngeo.

Despus de la bacteriemia los patgenos invaden la barrera hematoenceflica para entrar al espacio subaracnoideo.

Dependiendo de la severidad de la inflamacin ocurre edema cerebral y aumento de la presin intracraneal las cuales contribuyen al dao neuronal y la muerte.

Se produce una inflamacin intensa persistiendo hasta que la bacteria es destruda por la respuesta inmune del hospedero y los antibiticos.

Los signos y sntomas dependen de la edad del nio y de la virulencia del agente

1.

Sntomas no muy especficos

1. Fiebre 2. Malestar 3. Anorexia 4. Alteracin en el sueo 5. Vmitos 6. Irritabilidad y desinters

1.

2.

La rigidez de nuca es poco frecuente Es mucho mas constante despus del primer ao de vida

en el medio que los rodea. 7. El examen fsico puede ser normal

Fiebre elevada sobre 39.5 C o hipotermia Lesiones purpricas en la piel Aspecto septico

Compromiso del estado de conciencia

La presencia de los signos menngeos, (vmitos a repeticin, cefalea). Cuadro convulsivo

REALIZAR UN TAC CEREBRAL PREVIO A LA PUNCION LUMBAR

Compromiso importante de conciencia

Glasgow < 10 Pacientes inmunodeprimidos Focalidad al examen neurolgico Compromiso de algn par craneano Edema de papila Sospecha de Hipertensin intracraneana

1.

Puncin Lumbar:

INDICACIONES DE PUNCIN LUMBAR EN SOSPECHA DEL DIAGNSTICO DE MENINGITIS

Signos o Sntomas de Meningitis Sospecha de Sepsis Neonatal Lactante Febril < de 6 semanas Sospecha de Sepsis en inmunodeprimidos. Fiebre y Petequias Enfermedad Febril en pacientes que tubo contacto cercano a un paciente con meningitis

CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR UNA PUNCION LUMBAR

Compromiso cardiorrespiratorio grave Infeccin de la Piel Coagulopata (CID Aumenta el riesgo de hematomas subaracnodeos espinales) Hipertensin endocraneana

Nio normal RN
Leucocitos Neutrfilos Glucosa (mg/dL) Protenas (mg/dL) Eritrocitos 0-6 0 40 80 20 30 0-2 0 - 30 23 32 121 19 149 0-2

Meningitis bacteriana
1000 50 < 30 100 0 - 10

Hemocultivos Hemograma: Leucocitosis + formas inmadura La sedimentacin globular ser alta PCR elevada que ser til en el seguimiento y respuesta al tratamiento

Tratamiento emprico de acuerdo a la edad y factores epidemiolgicos Ante la sospecha y luego de toma de muestras

Ant. de hospitalizacin Procedimientos invasores Uso previo de antibiticos

Contacto con un caso con meningitis Asistencia a jardn infantil

Clnica:

Exantema petequial o purprico La presencia de otros focos, como neumona o artritis.

RN 0 a 28 d:. Ampicilina + aminoglucsido, como gentamicina, o con una cefalosporina, como cefotaxima

1 a 3 m. x Streptococcus pneumoniae: Ampicilina + cefotaxima, en espera de los resultados definitivos de los cultivos. Vancomicina 60 mg/Kg/da , IV, fraccionado c/6 hrs + cefotaxima 300 mg/Kg/da, IV, repartido c/6 hrs o ceftriaxona 80 a 100 mg/Kg/da IV, una vez al da).

 14 DAS EN MENINGITIS NO COMPLICADAS

ENTRE 5 A 7 DIAS PARENTERAL

SGB

MENINGOCOCO

BACILOS GRAM NEGATIVOS

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

14 DAS O DE ACUERDO A EVOLUCIN CLNICA

10 DAS

El beneficio del uso de corticoides slo est demostrado en las meningitis por H.influenzae pero se podra aceptar el tratamiento en todas las meningitis en la edad infantil (disminucin de las secuelas audiolgicas y neurolgicas).

La posologa aceptada sera: - dosis: 0.6mg/kg/da , cada 6h, durante 2-4 das. - Administrar la primera dosis antes de dar el antibitico.

Fiebre prolongada de ms de 10 das:

Absceso cerebral, ventriculitis, empiema subdural

Fiebre secundaria despus de un perodo afebril de ms de 24 horas: Artritis, infeccin nosocomial, fiebre por medicamentosa. Neurolgicas: Convulsiones, parlisis de pares craneales.

Cardiocirculatorias:
Sepsis, shock

Hipoacusia uni o bilateral.

Alteraci n del comporta miento y aprendiz aje Hidrocefalia comunicante u obstructiva

Retraso psicomot or, espasticid ad y/o paresia.

Es una enfermedad infectocontagiosa que causa inflamacin de las meninges.

Las causas ms comunes de meningitis son infecciones virales que generalmente se resuelven sin tratamiento.

La meningitis viral es ms leve y ms frecuente que la meningitis bacteriana Generalmente se desarrolla al final del verano y comienzo del otoo.

El 70% de las infecciones se presentan en nios menores de 5 aos.

La mayora de los casos de meningitis viral estn causados por enterovirus, que son los que comnmente causan gastroenteritis.

Echovirus Coxsackie A y B Enterovirus Virus de la Parotiditis Virus Herpes tipo I y II Virus de Epstein Barr Virus del HIV Virus Herpes Zoster Citomegalovirus Poliovirus

CONTACTO DIRECTO: con las secreciones respiratorias, que pueden ser por saliva o esputo de una persona que est infectada.

El virus penetra travs de los ojos, la nariz o la boca, por lo que es muy frecuente el contagio en las escuelas.

El perodo de incubacin de los enterovirus por lo general es de 3 a 7 das desde el momento del contagio hasta el surgimiento de los primeros sntomas.

Se puede contagiar a alguien con el virus a partir del tercer da desde la infeccin y hasta 10 das despus del inicio de los sntomas.

 Fiebre alta Cefalea intensa con fotofobia Nuseas y vmitos Petequias y purpuras En lactantes, rechazo de alimento

persistente. Fontanelas abultadas En nios pequeos, somnolencia Rigidez de nuca

y llanto y

irritabilidad

Puncin lumbar con medicin de la glucosa, conteo celular y Cultivo de LCR. Radiografa de trax para buscar otros sitios de infeccin TAC de crneo para identificar la presencia de hidrocefalia, abscesos o edema profundo

LCR Viral

Leucocitos Predominio linfomonocitario

Glucosa aumentada disminuda

Protenas disminudas aumentadas

Presin levemente aumentada muy aumentada

Bacteriano Predominio neutrfilo

La meningitis viral no es una enfermedad grave y sus sntomas deben desaparecer en el trmino de 2 semanas sin complicaciones residuales.

Reposo en cama, lquidos abundantes, y medicamentos para aliviar la fiebre y la cefalea.

Perdida de la audicin o sordera Dao cerebral Perdida de la visin Hidrocefalia