Você está na página 1de 28

CURS IV

Reumatismul degenerativ (boala artrozic)


-principii de recuperare-

Boala artrozic
Actualmente e cea mai frecvent form de afeciune articular, morbiditatea cea mai mare Def = pierdere total a integritii articulare, cu debut insidios, evoluie cronic, cu pusee de decompensare algic, static i funcional

Clinic:

Histologic:

durere articular mrire de volum articular scderea amplitudinii de micare normal articular crepitaii i cracmente diferite grade de inflamaie local articular, fr efecte sistemice

iniial: fibrilarea i destructurarea cartilajului articular n zonele de maxim presiune pe suprafaa congruent articular (articulaii sinoviale) n evoluie: sunt afectate toate componentele articulare:
osul subcondral capsula i ligamentele periarticulare membrana sinovial (n momentele de inflamaie local) muchii periarticulari care de regul se hipotrofiaz prin neutilizare (limitarea micrii normale)

Clasificare:

boal artrozic primar atunci cnd nu poate fi identificat un factor predispozant, e incriminat vrsta care este un cert factor favorizant boal artrozic secundar cea mai frecvent, dup:
luxaie congenital de old boala Legg Calv Perthes factori mecanici: dezechilibrul balanei lui Powels sau coxa vara, valga factori metabolici: ochronoza factori endocrini: acromegalia, diabetul zaharat, hipotiroidism factori posttraumatici: fracturi, necroze avasculare inflamaii difuze: coxita infecii, gut, osteopetroz, osteocondrita, neuropatii

Clasificare dup articulaia implicat:


coloan (spondiloz) old (coxartroz) genunchi (gonartroz) mn frecvent afectarea mai multor articulaii: boal artrozic vertebro-periferic sau boal artrozic difuz

Radiologic:

Biologic:

ngustarea treptat i neuniform a spaiului articular prezena osteofitelor osteoscleroz i osteoporoz a componentelor osoase articulare dezaxare articular n valg, var, recurbat cvasinormale n lipsa unor comorbiditi criteriu important: VSH20 mm/h lichidul sinovial se acumuleaz sub form de hidartroz minim/medie n momentele de inflamaie local n microscopia polarizat se regsesc cristale de urat monosodic i pirofosfat de Ca testul la mucin = pozitiv formndu-se la contactul cu acid acetic concentrat cheagul la mucin spre deosebire de poliartrita reumatoid unde este negativ

Forme clinice:
1.

a. cervical cu diferite manifestri:

Coloana vertebral (spondiloz):

b. lombar

cu insuficien circulatorie vertebro-bazilar cu nevralgie cervico-brahial cu nevralgie Arnold cu sindrom Barr-Lieou low back pain lombosciatic atipic evaluarea pune diagnosticul funcional prin msurarea indicilor funcionali

2. Boala artrozic a minii

1. durerea minii acompaniat de redoare permanent cele mai multe zile ale primei luni 2. tumefacia esutului periarticular la minim 2 din 10 articulaii preselectate 3. mai mult de 3 articulaii metacarpofalangiene tumefiate 4. tumefacia a minim 2 articulaii interfalangiene distale 5. deformarea i dezaxarea a minim 2 articulaii ale minii preselectate Boala artrozic e prezent cnd punctele 1, 2, 3 i 4 sau 5 sunt prezente Caracteristic prezena nodulilor Heberden (interfalangian distal) i Bouchard (interfalangian proximal) Se evalueaz manualitatea global, opozabilitatea policelui i prizele digitale

algoritm de diagnostic:

3. Coxartroza:
1.

algoritm de diagnostic: coxalgie cele mai multe zile din luna precedent consultului 2. osteofite femurale sau acetabulare pe radiografia de bazin 3. VSH 20 mm/h Diagnosticul e pozitiv cnd 1 i 2 sau 1 i 3 sunt prezente Formele severe scurtarea membrului pelvin de partea afectat tulburri de static vertebral prin dezechilibru de bazin poziii vicioase tipic n adducie, flexie, rotaie extern tulburri accentuate de mers hipotrofia centurii coxo-femurale Bilan articular old bilan muscular for 0-5 for 0 = nu exist contracie for 5 = normal contrarezisten

4. Gonartroza:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

algoritmul de diagnostic: gonalgie mai multe zile din luna precedent consultului crepitaii i cracmente la mobilizarea activ redoare matinal 30 minute vrsta 38 ani radiologic: osteofite articulare, dezaxare n valg, var biologic: analiza lichidului sinovial tipic pentru boal artrozic Diagnosticul e pozitiv cnd 1, 2, 3 i 4 sau 5 sau 6 sunt prezente Formele severe tulburri de mers bilan articular i muscular modificat

Terapia
A. Farmacologic:

simptomatice (SMOAD):
durere uoar i medie:
Acetaminofen 1 g/doz, 4 g/ zi

durere sever:

AINS selective inhibitoare COx2 AINS neselective + inhibitor pomp protoni (Misoprostol, Omeprazol) antalgice opioide AINS steroidiene locale topice locale Capsaicina

modificatoare ale evoluiei bolii (DM Os Ar Drug): condroprotectoare:


heparinoizi: Glycosaminoglican peptid complex sau polisulfat, pentosan polisulfat acid hialuronic n discuii experimentale:
Diacereina: forma acetilat de antrachinon, inhib expresia colagenazei asupra condrocitului expus IL-1 (culturi condrocit) Doxiciclina (studii vitro, canin) 3,5 mg/kgcorp, porninduse de la observaia c activitatea metaloproteinazelor matriciale (colagenaza, gelatinaza, stromelizina) cu rol dovedit n boala artrozic, este inhibat de tetraciclin iar studii recente sugereaz i o interaciune pe oxidul nitric NO modulator al efectului IL-1 n tournoverul matricei cartilajului

B. Terapia non-farmacologic: 1. Chirurgical:


indicat:
cnd articulaia este grav destructurat n forma sever invalidant a bolii cnd trendul evolutiv al formei medii este accelerat spre forma sever iar raportul cost/eficien nu justific atitudinea coservatoare endoprotez total de old sau genunchi alte osteotomii corectoare de ax articular experimental culturi de condrocite in vitro pentru plombarea zonei de cartilaj avariat

se intervine prin:

2. Terapia de recuperare i balneofizioterapia


a. Obiective de tratament: Reducerea infirmitii i mbuntirea funciei articulare prin reducerea durerii articulare, mbuntirea gradului de mobilitate i for muscular (pentru preluarea de ctre musculatura tonifiat a forelor de pe suprafaa articular), normalizarea ADL Protecia articulaiei bolnave de deteriorri n viitor, prin reducerea stressului articular, atenuarea forelor intraarticulare i mbuntirea performanelor biomecanice (adic msuri de igien articular) Prevenirea incapacitii i handicapului prin creterea nivelului de activitate de activitate fizic i exerciii de kinetoterapie izometric i izotonic ntr-un program i la domiciliu

b.

c.

Prin igien articular nelegem: 1. Scdere n greutate pentru articulaiile portante: coloan lombar, old, genunchi 2. Repaus fizic n decubit 30 minute la 3-4 ore de activitate n ortostatism 3. Mers sprijinit n crje, baston, cadru pentru descrcare articular 4. nclminte comod, ortopedic 5. Ortezare articular (lombostat, genunchiere) 6. Educaia i autongrijirea pacientului

Mijloace de terapie: a. Electroterapia:

n spondiloze:

n boala artrozic minii

antalgic CDD miorelaxant CIF vasodilatator US, ULS baie galvanic bicelular ULS subacval

n coxartroz gonartroz

b.

Kinetoterapia i masajul terapeutic:

antalgic + antiinflamator: Sonofrem, US, CIF

exerciii izometrice i izotonice de tonifiere a musculatorii paraarticulare, prin metode bine cuantificate i evaluare dup bilan articular, mecanoterapia, scripetoterapia, bicicleta, sistemul Guthrie - Smiths, cu benzi i arcuri elastice, hidrokinetoterapia

c. Termoterapia

d. Balneoclimatologia

bi calde, mpachetri calde cu nmol terapeutic sau parafin fototerapia cu I.R endotermie profund staiuni cu ap sulfuroas: B. Herculane, Pucioasa, Mangalia staiuni cu ap mixt cloruro-sodic: litoral, Ocna Sibiului staiuni cu ape oligominerale acratoterme (> 20) Felix, Slnic Moldova