DA RADIOLOGIA ANALGICA RADIOLOGIA DIGITAL

A optimizao dos sistemas e a segurana do paciente

Vnia Ferreira1; Rita Tavares1; Alcinda Santos1; Laura Torres2; Joo Costa3
1

Alunos do Curso de Radiologia da Escola Superior de Sade Dr. Lopes Dias (ESALD-IPCB) 2 Tcnica de Radiologia Licenciada pela ESALD-IPCB 3 Professor Adjunto do Curso de Radiologia (ESALD-IPCB)

II Congresso Internacional de Radiologia 2012 - Coimbra, Portugal - 9 e 10 Novembro 2012

 A evoluo da Radiologia Analgica para a

Radiologia Digital permitiu o desenvolvimento dos servios, atravs da melhoria do fluxo de trabalho e da digitalizao e processamento da imagem, possibilitando igualmente uma significativa reduo da dose de radiao necessria realizao dos exames.

 Porm, a ampla gama dinmica das tcnicas

digitais pode conduzir a um considervel aumento de dose ao invs da sua diminuio, sendo fundamental a optimizao dos sistemas e uma correcta adequao das rotinas de trabalho.

 O objectivo desta investigao enfatizar as

aplicaes, vantagens e a adequada manipulao dos sistemas de Radiologia Digital, visando a optimizao e a sua eficiente utilizao.

http://www.ri me.pt/site_me dia/uploads/I MA_Monitor_ RX.JPG

Fig. 1 IMA_Monitor_RX

 Para a execuo deste trabalho recorremos a um

estudo aprofundado e a uma reviso bibliogrfica cuidada e precisa, envolvendo uma anlise pormenorizada de artigos e outras publicaes cientficas.
http://www.janelanawe b.com/digitais/imagens /ebookbuch.gif

Fig.2 - ebookbuch.gif

A transio da radiologia analgica para a digital projecta a importncia da discusso volta dos factores tcnicos, nomeadamente:
Aquisio da Imagem

Manuseamento da Dose no paciente

Qualidade da Imagem de Diagnstico
Fonte: Lus Lana(2008)

Radiologia Digital

A transio do processo analgico para o digital favorece um aumento de 40 a 103% da dose de radiao do paciente. (Vao et al, 2007)
Radiologia Directa

Radiologia Computorizada

Converso Indirecta

Converso indirecta

Converso directa

Fsforo de Memria

Cintilador TFT

CintiladorCCD

Intensificador de Imagem

Fotocondutor FPD

Tambor de Selnio

Eficincia de 20 a 35 %
(Fonte: Lana, Luis; Silva Augusto; 2008) (Adaptado de: Krner et al, 2007)

 A transio do sistema ecr-filme para o sistema digital

poderia conduzir a um aumento de 40 a 103% da dose nos pacientes

Contudo, a optimizao dos procedimentos por parte

dos tcnicos de radiologia permitiu:

uma reduo compreendida entre os 15 e os 38%, de

acordo com as Guidelines Europeias; uma reduo compreendida entre os 28 e os 41%, relativamente aos valores de referncia da AAPM.
(Vao et al, 2007)

Possibilidade de manipulao das imagens de modo a uma melhor anlise;

VANTAGENS

Imagens podem ser vistas de forma rpida e analisadas digitalmente;

Diminuio de dose de radiao para o paciente, na maioria dos casos;

(Fonte: Candeiro, 2009)

DESVANTAGENS
Os sensores do sistema CCD apresentam tamanho reduzido e volume acentuado;

Pequena Perda de nitidez;

Imagem digital impressa de qualidade inferior do monitor;

O custo inicial e a manuteno do equipamento so muito altos;

(Fonte: Candeiro, 2009)

Reduo de dose
Aumento da dose

Os tcnicos sabem que uma

imagem Hiper exposta pode ser corrigida com o computador, mas uma imagem Hipo exposta leva a uma repetio do exame.
Como resultado h uma

Radiologia Digital

tendncia generalizada para dar mais dose do que o necessrio!

Rad.Analgica

Rad. Digital

(Fonte: Bushong, 2008)

Os detetores digitais quando comparados com o sistema ecrfilme oferecem varias vantagens:

Detectores

Wide dynamic range;

Ajustamento do processamento da imagem;

Melhor qualidade da imagem;

Rpida aquisio;
Os altos DQE e dynamic range comparado com o sistema analgico reduz a dose at 50%, sem perder a qualidade da imagem na radiografia do esqueleto e do trax. (Volk,2004)

Processamento de Imagem
Aps a exposio e leitura, a imagem tem de ser processada

para aparecer no ecr do computador, uma das principais caractersticas do sistema digital. O processamento da imagem usado para melhorar a qualidade da imagem.

Reduzindo o rudo

Removendo artefactos do contraste

Independncia da resoluo espacial em relao ao software

(Fonte: Kner, et al; 2007)

(Fonte: Krner et al, 2007)

Detector de Eficincia Quntica (DQE)

uma das variveis fsicas fundamentais relacionadas com a qualidade da imagem na radiografia e refere-se eficincia do detector.

O DQE DEPENDE:

Radiao da freq. Espacial

MTF (modulation transfer funtion)

Material do detector

Qualidade da radiao aplicada

Elevados valores de DQE indicam que menos radiao necessria para atingir uma imagem de qualidade idntica, aumentando o DQE e com a exposio de radiao constante vai melhorar a qualidade de imagem.
(Fonte: Kner, et al; 2007)

 DQE o parmetro mais

fidedigno para descrever a qualidade da imagem no aparelho radiolgico digital.

DQE medida do efeito de

combinao de rudo e da performance do contraste do sistema de imagem, expresso como detalho da funo do objecto.
DQE

combina resoluo espacial e rudo da imagem para quantificar

(Fonte: Lana et al, 2008)

Exposio de Radiao
Valores elevados de DQE, nos detectores digitais comparados com a combinao dos ecr-filme:

Fornece melhor qualidade da imagem

Potencial de diminuir a exposio do paciente

Sem perder a qualidade da imagem

Foram feitos esforos para optimizar tanto a qualidade da imagem como a exposio digital. A maneira mais obvia para a diminuio da radiao no paciente reduzir o nmero de exposies falhadas assim como o requerimento de imagens adicionais.
(Fonte: Kner, et al; 2007)

Dose no paciente
Atinge-se um diagnstico preciso, com: Optimizao da exposio Optimizao da qualidade da imagem

A exposio devia ser controlada com a experiencia do tcnico no manuseamento nesse equipamento .
(Fonte: Lana et al, 2008)

 ICRP tem 2 princpios bsicos que justificam a prtica e a optimizao da proteo.

A exposio radiolgica s justificvel quando existe uma indicao clnica vlida, em que todo o exame radiolgico tem de resultar num benefcio para o paciente.
( Fonte: ICPR Publication 93)

Quando o exame clinicamente justificvel o processo de imagem subsequente tem de ser optimizado para obter uma informao diagnstica de maneira a que a dose no paciente seja a mais baixa possvel.
( Fonte: ICPR Publication 93)

A optimizao das imagens de CR

A optimizao da qualidade da imagem de CR pode ser atingida por optimizar os seguintes fatores:
Posio e colimao

Processamento da imagem

Durabilidade do Fotoestimulador de fosforo nico

(Fonte: Pongnapang.N.,2005)

ARTIGOS:
Bacher, 2006; Evaluation of image quality and patient radiation dose in digital radiology;

CONCLUSES DO ESTUDO: -Reduo da dose em 60%;

- Reduo da dose em 50%;

Polunin et al, 1998; Reduction in rotake rstes and radiation dosage through computed radiography; Gmez et al, 2001 a 2003; Digital fluorosopy versus conventional fluoroscopy: Influence on pationt dose; Weatherburn et al, 1995 a 1996; Comparasion of doses for bedside examinations of the chest with conventional screen.film and computed radiography: Results of randomizes controlled trial;

-Aumento da dose; -Reduo da dose;60%

- Aumento da dose cerca de 31%;

Moreira, 2009; Avaliao e optimizao dos nveis de dose em radiologia peditrica, na radiologia do trax: comparao com nveis de referncia internacionais;
Perslidon, 2011; Dose-Image optimisation in digital radiology with a direct digital detetor: na example appliod to pelvic examinations; Gompagnone et al, 2006; Comparison of radiation doses to patients undergoing standard radiographi examinations with conventional sreenfilm radiography, computed radiography and direct digital radiography; Lana et al, 2008; Evaluation of exposure index in orthopaedic radiography;

-Reduo da dose em 72%

-Reduo da dose at 75% - Reduo da dose de 29% a 43% - Reduo da dose - Reduo da dose em 75%

Busch;2004; Image quality and dose management for digital radiography;

 1 devido reduo de incidncias repetidas; 2 - Correto funcionamento do equipamento digital pode

conduzir a uma reduo significativa da dose de pacientes; Dose do paciente tambm influenciada pelo bom funcionamento do controle de brilho automtico a reduo; A reduo da dose do paciente pode ser realizado quando o a operao do equipamento digital otimizada, reduzindo os riscos envolvidos nos exames. 4- uso de placa de imagem de fsforo substituir sistemas de imagem com velocidades superiores a 300, 5 devido melhorizao dos parmetros de exposio tais como o tempo de exposio. 7- Utilizao de um tubo de alto potencial? 8- numa reduo substancial de evaluation of exposure index 9 utilizao de equipamento susfisticado e com boa capacidade de armazenamento!????

 Artigo 1 no o tenho Artigo 2 A dose do paciente era reduzida directamente diminuindo a dose de

exposio e indirectamente reduzindo o n das exposioes repetidas. Artigo 3 Aumento da dose no Exame de enema baritado entre 1998/2003 h um aumento do n de imagens e do tempo de exposio do exame de fluoroscopia. Diminuio da dose 60% - Devido ao uso do equipamento digital, isto , quando a operao do equipamento optimizado. Artigo 4 O aumento da dose deve-se transio do sistema analgico (ecr-filme) para o sistema de radiologia computorizada. Artigo 5 Devido optimizao da dose Artigo 6 Devido utilizao dos Detectores digitais directos (DDD). Artigo 7 devido utilizao da radiologia Digital Directa (DDR) Artigo 8 Se houver uma optimizao da dose Artigo 9 Reduo da dode em 75% - Na radiografia do abdomen foi utilizado um fino detector de iamgem com uma classe de velocidade de 1600.

Concluso
A combinao da qualidade da imagem e da reduo da

dose no paciente deve ser o objectivo final na aquisio de uma imagem mdica, por isso, muito importante a aplicao de uma cultura de segurana por parte dos tcnicos.
A Radiologia Digital pode proporcionar esse objectivo

combinando o conhecimento do tcnico de radiologia com os parmetros, tais como, o DQE e o Dynamic Range.
Para que haja uma reduo da dose os nveis de DQE

devem ser aumentados.

 A deciso de obter uma imagem de Raio-X baseado em CR

ou DR tem um potencial impacto na quantidade de dose sobre paciente durante o estudo radiolgico, cabe ao tcnico de radiologia com os recursos que possui, reduzir a dose do paciente mantendo a qualidade da imagem radiolgica.
Os parmetros utilizados na RD como o Dynamic Range e

o DQE tendem a aumentar a dose, em relao ao ecrfilme.

Sendo assim, o tcnico ao aumentar os nveis de DQE reduz

a dose de radiao necessria para obter uma imagem de diagnstico com a mxima qualidade.

Bibliografia:

American Association of Physicists in Medicine; An Exposure Indicator for Digital Radiography; 2009 Bacher, Klaus; Evaluation of image quality and patient radiation dose in digital radiology; 2006; Universitiet Gent Bansal, G.; Digital radiography. A comparison with modern conventional imaging;2005; Postgrad Med Busch, H.P.; Image Quality and Dose Management For Digital Radiography; 2004; Dimond III; Candeiro, George; et al; Radiologia Digital: Reviso de Literatura; 2009;Revista Odontolgica de Araatuba, v.30, n.2, p. 38-44, Julho/Dezembro; Compagnone, G; Comparison of radiation doses to patients undergoing standard radiographic examinations with conventional screen film radiography, computed radiography and direct digital radiography; 2006; The British Journal of Radiology, 79 (), 899904; Garmer, M.; et al; Digital Radiography Versus Conventional Radiography in Chest Imaging: Diagnostic Performance of a Large-Area Silicon Flat-Panel Detector in a Clinical CT-Controlled Study; 2000; American Roentgen Ray Society; Herrmann T.; et al; Best Practices in Digital Radiography; 2012 American Society of Radiologic Technologists International Atomic Energy Agency; Avoidance of unnecessary dose to patients while transitioning from analogue to digital radiology , 2011; Vienna Krner,M.; et al; Advances in Digital Radiography: Physical Principles and System Overview; 2007; RadioGraphics Lana,L.; Radiological imaging in digital systems: the effect of exposure parameters in diagnostic quality and patient dose; 2011; Universidade de Aveiro Lana, L. et al; Evaluation of exposure partameters in plain radiography: A comparative study with European Guidelines; 2008; Radiation Protection Dosimetry, pp. 15; Lana,L.; Silva. A.; Evaluation of exposure index (lgM) in orthopaedic radiography; 2008; Radiation Protection Dosimetry, pp. 17 Lana,L.; Silva, Augusto; Digital radiography detectors e A technical overview: Part 1; 2008; Elsevier; Lana,L.; Silva, Augusto; Digital radiography detectors e A technical overview: Part 2; 2008; Elsevier; Mohtavipour, Seiedeh; et al; Direct digital radiography versus conventional radiography for estimation of canal length in curved canals; Imaging Science in Dentistry; 2011; 41 : 7-10; Moreira,A.; et al; Avaliao e optimizao dos nveis de dose em Radiologia Pedriatica na radiografia do Torax: Comparao com nveis de referencia internacionais; Nyathi,T; et al; A survey of digital radiography practice in four South African teaching hospitals: an illuminative study ; 2009; biji; Persliden.J.; et al; Dose-image optimisation in digital radiologywith a direct digital detector: an example applied to pelvic examinations; 2002; Eur Radiol 12:15841588 Polunin N; et al; Reduction in Retake Rates and Radiation Dosage Through Computed Radiography; 1998; Ann Acad Med SingaporeNovember, Vol. 27 No. 6 Schaefer-Prokop,C.;Prokop M.; Digital radiography of the chest: Comparison of the selenium detector with other imaging systems; 1997; medicamundi March Volume 41; Vano, E.; et al; Patient dose management in digital radiography; 2007; biji; Weatherburn,G.; Comparison of Doses for Bedside Examinations of the Chest with Conventional Screen-Film and Computed Radiography: Results of a Randomized Controlled Trial; 2000; RSNA