APENDICITIS AGUDA

Valencia Guzmn Patricia 1501

Es la inflamacin del apndice cecal o vermiforme, que inicia con obstruccin de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presin intra luminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.

EPIDEMIOLOGIA

La apendicitis aguda (AA) es la enfermedad quirrgica ms frecuente en los servicios de ciruga primer lugar de las intervenciones quirrgicas de abdomen agudo El diagnstico de apendicitis aguda es de 26.7% a 60.6% en el servicio de urgencias De la segunda a tercera poca de la vida

FISIOPATOLOGIA
Obstruccin de la luz apendicular Sobre crecimiento bacteriano Secrecin continua de moco Edema e isquemia Inflamacin supurativa

Inflamacin aguda

Necrosis licuefactiva

Obstruccin linftica y venosa Aumento de la presin intraluminal

Perforacion

Distencin

CUADRO CLNICO
Dolor Abdominal Generalizado Dolor directo y espasmo muscular en CID Temp <38C

Anorexia

Disminucion de los ruidos intestinales

Dolor al rebote (irritacion peritoneal)

Nausea

Dolor a cuadrante inferior derecho 24hr

Signos

Dolor epigstrico intenso

Desplazamiento peri umbilical

Leucositosis 12mil18 mil > De neutrofilos Bandemia

Mc Burney
Unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una lnea trazada entre la espina iliaca antero-superior derecha hasta el ombligo

Rosving Psoas
Presin en el cuadrante inferior izquierdo y aparece dolor reflejo en el cuadrante inferior derecho Dolor a la extensin del muslo derecho en decubito lateral izquierdo

Obturador Blumberg
Dolor en posicion decubito dorsal con rotacion pasiva de la cadera derecha y flexion del miebro del mismo lado presin suave y profunda con la punta de los dedos unidos, para luego y sbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo

CUADRO CLNICO CLSICO

Dolor abdominal agudo clico, localizado en regin periumbilical incremento rpido de intensidad antes de 24 horas

irradiacion a CID

fiebre de 38o C o ms

hipersensibilidad en CID, defensa y rigidez muscular

McBurney

DATOS CARDINALES POSITIVOS

Incremento rpido de Dolor abdominal CARACTERISTICO intensidad antes de 24 horas

Datos de irritacin peritoneal

Blumberg Rosving

Leucocitosis/ bandemia

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO

>7 :el paciente requiere ciruga 5-6 :el paciente cursa con una probable apendicitis, valoraciones seriadas 4 < : baja probabilidad de apendicitis

DIAGNOSTICO CLINICO EN EL ADULTO MAYOR

Menor frecuencia

Dolor abdominal agudo

1.-Enfermedades biliares 2.- Obstruccin intestinal 3.- Tumores 4.-Causas vasculares

3- 10 % del total

Dolor abdominal mas de 3 das

Meteorismo

Distensin abdominal

Parlisis intestinal

Disminucin ruidos intestinales

Tiempo de evolucin

Ruidos peristlticos

Irritacin peritoneal

TA

Temp.

Murphey

FC

FR

Mc Burney

Masa en CID

Escasa defensa abdominal

Hipotermia

Deterioro estado general

LABORATORIO

Frmula blanca EGO Creatinina ES PS- abdomen Tele de trax

Aumenta creatinina Alteraciones hidroeletrolticas PS: anormal, menos de 10%

PRONSTICO

ECD Cuadro clnico atpico Evolucin subaguda

Perforacin temprana

DIAGNOSTICO CLINICO EN EDAD PEDITRICA

Mayor prevalencia 6-10 aos 2:1

Epipln corto

Peritonitis mas severas

Incidencia de perforacin mas alta

MANIFESTACIONES
Lactantes diarrea
Anorexia
Fiebre menor 38.5 C Vmito

Nausea

Taquicardia y taquipnea
Dolor abdominal

Difuso Localizado en CID Aumento progresivo

DIAGNOSTICO

EGO

FRMULA BLANCA

USG

PRUEBA TRIPLE
Protena C reactiva 8mcg/ml

Leucocitosis 11 000

Neutrofilia 75%

DIAGNOSTICO RADIOGRFICO

Fecalito
Borramiento del psoas

Asa centinela

TAC

TRATAMIENTO

BLIBLIOGRAFIA

Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice David C. Sabiston,Courtney M. Townsend, Jr. M.D Sabiston. Tratado de patologa quirrgica. Autor/es : Townsend. Fuente : Mxico, D.F; McGraw-Hill Interamericana Robbins Patologia Humana Autor/es: Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; Mitchell, Richard N. Ao: 2008 - 8va edicion Editorial: ElSevier Harrison Principios de Medicina Interna 17a edicin. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Guia de practica Clinica para el diagnostico de apendicitis aguda 031 Imss Cenetec Ahmed AM, Vohra LM, Khaliq T, Lehri AA. Diagnostic accuracy of Alvarado Score in the diagnosis of acute appendicitis. Pak J Med Sci 2009; 25: 118-121.