APARATO CARDIOVASCULAR.

Carina Trujillo

 El corazon esta situado en el mediastino, a la izquierda de la linea media, por encima del diafragma y limitado por las caras mediales inferiores de los pulmones. Situado por detrs del esternon. La posicion del corazon varia dependiendo dependiendo de la estructura corporal, la configuracion del torax y el nivel diafragmatico.

 Vertical y posicion mas centrada. Mas a la izquierda y mas horizontal. Dextrocardia. (situs inversus)

Pericardio
Saco fibroso resisten de doble pared, que engloba y protege al corazon. Entre las capas existe varios centimetros cubicos de liquido proporciona facil movimiento.

Epicardio
Fina capa muscular externa, cubre la superficie del corazon y se prolonga hacia los grandes vasos.

Miocardio y Endocardio
Miocardio: Capa muscular media, gruesa, responsable de la accion de bombeo de la sangre en los ventriculos. Endocardio: Capa interna limita las camaras internas del corazon y cubre las valvulas cardiacas y los musculos implicados en la abertura y cierre de estas.

 El corazon esta divido en cuatro camaras.

Dos auriculas (sup): pared fina, actuan como reservorio de la sangre que vuelve al corazon. Dos ventriculos (inf): pared gruesa, bombea la sangre hacia los pulmones y el resto del organismo.

Corazon derecho e izquierdo separados por el septo cadaco.

 La mayor parte de la superficie anterior del corazon esta formada por el ventriculo derecho. El ventriculo izquierdo se encuentra por detrs del derecho y se extiende mas a la izquierda formando el borde cardiaco izquierdo. Su contraccion y empuje son responsables del impulso apical o latido de la punta que se aprecia en el 5to espacio intercostal en la linea medioclavicular.

 La auricula derecha se encuentra por encima y ligeramente a la derecha del ventriculo derecho y forma el borde derecho del corazon. La auricula izquierda esta por encima del ventriculo izquierdo, formando la porcion mas posterior del corazon.

 El corazon de un adulto mide unos 12 cm de largo, 8 cm de ancho en la parte mas ancha y 6 cm en su diametro anteroposterior. Las cuatro camaras cardiacas estan conectadas por 2 grupos valvulares, las valvulas auriculoventriculares y las semilunares. En el corazon totalmente formado no existen defectos y solamente hay conducciones para la sangre, ello permite que la sangre fluya en una sola direccion.

 El corazon se contrae y relaja ritmicamente para asegurar la circulacion adecuada, proceso que forma las dos fases del ciclo cardiaco. En la sistole se contraen los ventriculos y la sangre sale desde el ventriculo izquierdo hacia la arteria aorta y desde el ventriculo derecho hacia la arteria pulmonar. Durante la diastole los ventriculos se dilatan, un esfuerzo que requiere energia y que lleva la sangre hacia los ventriculos cuando la auricula se contrae

 Cuando comienza la sistole, la contraccion ventricular hace que se eleve la presion dentro de los ventriculos, lo que fuerza el cierre de las valvulas mitral y tricuspide, evitando el reflujo. Este cierre el primer tono o ruido cardiaco R1 lub. La interventricular se eleva hasta que sobrepasa la de las arterias aorta y pulmonar. Entonces se fuerza la avertura de las valvulas aortica y pulmonar. Cuando los ventriculos estan casi vacios la presion en ellos es inferior a la de las arterias aorta y pulmonar, lo que permite el cierre de las valvulas aortica y pulmonar. El cierre de estas valvulas produce el R2 dubb tiene 2 componentes el A2 (cierre de la valvula aortica) y P2 (cierre de la valvula pulmonar) Al ser la presion ventricular inferior a la auricular, se abren las valvulas mitral y tricuspide, lo que permite que la sangre de las auriculas llenen los ventriculos relajados. La diastole es un intervalo relativamente pasivo hasta que el llenado ventricular practicamente se ha completado, este llenado aveces produce el R3. Se contraen las auriculas para asegurar la eyeccion de la sangre que pueda quedar, aveces este ultimo paso se escucha en forma de R4. El ciclo comienza de nuevo con la contraccion ventricular y el llenado auricular casi simultneo.

 La valvula aortica se cierra algo antes que la pulmonar, de modo que el R2 se suele escuchar en forma de dos componentes R2 desdoblado. Estos ruidos se perciben mejor en zonas alejadas de la posicion anatomica, en direccion del flujo sanguineo.

 Un impulso o corriente electrica estimula cada contraccion del miocardio. El impulso se origina y regula en el N.S.A localizado en la pared de la auricula derecha, viaje a traves de ambas auriculas al N.A.V localizado en el tabique auricular. En el N.A.V el impulso se retrasa, pero despues atravesando el haz de His, desciende hacia las fibras de Purkinje en el miocardio ventricular. La contracion ventricular se inicia en el pex y continua hacia la base del corazon.

 El ECG es un registro grafico de la actividad electrica en forma de ondas durante el ciclo cardiaco registra la despolarizacion (exitacion) y la repolarizacion (reposo).
Onda P: distribucion del estimulo por las auriculas (despolarizacion ventricular). PR: tiempo desde la estimulacion inicial de las auriculas hasta la estimulacion inicial de los ventriculos. QRS: distribucion del estimulo por los ventriculos ( despolarizacion ventricular). ST y onda T: retorno del musculo ventricular estimulado al estado de reposo (repolarizacion ventricular) Onda U: pequea deflexion que a veces se observa despues de la onda T y que representa la fase final de la repolarizacion ventricular.

Lactantes, Nios, Gestantes y Ancianos

Lactantes y Nios
El corazon se va haciendo similar al del adulto ya en el comienzo de la vida fetal. La circulacion fetal, incluyendo los vasos umbilicales, compensa la falta de funcionamiento de los pulmones. El ventriculo derecho bombea sangre la sangre a traves de un conducto arterioso permeable pero no hacia los pulmones.

 Los ventriculos derecho e izquierdo son iguales en peso y masa muscular, pues ambos bombean sangre a la circulacion sistemica. Al nacer: cierre del ductus arteriosus y del foramen oval interauricular. Al ao de edad: los tamaos relativos de los ventriculos guardan la misma relacion que en el adulto. A los 7 aos de edad se alcanza la posicion del adulto.

Gestantes
El volumen de sangre materno aumenta el 40%, comienza en el primer trimestre y alcanza un maximo a partir de la trigesima semana. El volumen plasmatico aumenta el 50% en los embarazos sencillos y hasta el 70% en los gemelares. El volumen sanguineo recupera sus niveles previos al embarazo al cabo de 3-4 semanas tras el parto. El gasto cardiaco aumenta aproximadamente del 40% al 50% y alcanza su nivel maximo alrededor de las 25 a 32 semanas y retorna a su normalidad a la 2da semana despues del parto.

Ancianos
Tamao del corazon puede disminuir con los aos, a menos que exista un aumento por hipertension o cardiopatia. La pared del ventriculo izquierdo se engruesa y las valvulas tienden a fibrosarse y calcificarse. Disminuye el volumen/latido y el gasto cardiaco se reduce en un 30%-40% durante el esfuerzo. Endocardio se engruesa, miocardio se vuelve menos elastico y mas rigido. La respuesta a la tension o el aumento de la demanda de oxigeno son menos eficaces

Revision de la Historia

Anamnesis de la enfermedad actual

Dolor toracico