LUMBALGIA

Lumbago
Cuadro doloroso, agudo o crnico, difuso o localizado que se presenta en la regin lumbar.

LUMBALGIA

Lumbocitica
Dolor se irradia hacia la superficie posterior de la extremidad plvica. No toda citica presenta dolor lumbar, el cuadro se manifiesta slo como un dolor irradiado a extremidades inferiores sin dolor local lumbar.

Las repercusiones clnicas en el adulto por lo general son despus de los 30 aos de edad.

GENERALIDADES:

De acuerdo a la evolucin la lumbalgia puede ser: AGUDO: Sntomas lumbares o del miembro inferior con
duracin de 6 semanas y menor de 3 meses.

CRONICO: Superior a 3 meses.

DOLOR LUMBAR EN LA PRIMERA CONSULTA

En el 90% de las LUMBALGIAS los dolores son MECNICOS: Lesiones de msculos, ligamentos, huesos, discos. La solucin ESPONTNEA es la regla. Causas no Mecnicas son raras pero No se DEBEN OLVIDAR.

ESTADSTICAS TILES
Consulta en segundo lugar. Superada solamente por el resfro comn, entre adultos enfermos.

En general es la quinta causa ms comn de consulta.

Estadsticamente es de origen mecnico en un 90% y de buen pronstico. El cuadro agudo: El 50% mejora en una semana y el 90% se resuelve en 8 semanas totalmente. Cuadro crnico: <5% de lumbalgia aguda pasa a dolor crnico.

ANATOMIA:
Cinco vrtebras mviles. Las ms grandes y mviles 4 y 5 lumbares. Situadas en lordosis. Separadas por discos intervertebrales. Se continan con las vrtebras sacras que estn fusionadas en el adulto. La posicin erecta determina esfuerzos exagerados.

FACTORES DE RIESGO

Obesidad

Hbito de fumar

Sexo femenino

 Posturas inadecuadas

Bajo nivel socioeconmico (mayores exigencias fsicas)

Trauma repetido Levantamiento habitual de objetos pesados

LUMBALGIA MECNICA:
Es la ms frecuente. Se caracteriza por presentar dolor lumbar que sin ser radiculopata puede irradiarse a la zona gltea y a la cara posterior de ambos muslos hasta aproximadamente el tercio medio. El dolor empeora con la movilizacin, mejora con el reposo de la zona afecta y no existe dolor nocturno espontneo. Lo ms frecuente es que est producido por alteraciones estructurales y por sobrecargas posturales y funcionales de los elementos que forman la columna vertebral.

CAUSAS MECNICAS
Intrnsecas: Mala postura, obesidad---hipotona muscular, distensin crnica y vrtebras inestables. Extrnsecas: Tumores o infecciones de todas las estructuras perifricas, necrosis asptica u osteoartrosis de la cadera. Ginecolgicas: Endometriosis, fibromas, quistes ovricos, cervicitis crnica. Prostticas: Hipertrofia benigna, carcinoma. Renales: Clculos y neoplasias.

LUMBALGIA NO MECNICA:
Poco frecuente, pero los cuadros de mayor gravedad suelen estar dentro de este grupo. Es un dolor diurno y/o nocturno. No cede con el reposo y puede llegar a alterar el sueo. Las causas de este tipo de dolor se pueden clasificar en cuatro grandes grupos: inflamatoria, infecciosa, tumoral y visceral.

CAUSAS NO MECNICAS
Trastornos congnitos: sacralizacin de una vrtebra lumbar o lumbarizacin de una vrtebra sacra, macroapfisis transversas neoarticuladas o fusionadas, unilaterales o bilaterales y espina bfida oculta. Tumores: benignos de las races nerviosas, meninges y seos. Malignos como los seos (mieloma mltiple), nerviosos y metastsicos. Traumatismos: esguinces, fracturas, luxaciones, espondilolisis y espondilolistesis. Esfuerzos, cadas o lesiones deportivas. Compresin y aplastamiento. Intoxicaciones: metales pesados, radio, plomo, pinturas, etc: Necrosis aspticas, fracturas patolgicas.

Qu es la espondilolisis?
Consiste en la ruptura de parte del arco posterior de la vrtebra, quedando separada del resto. La vrtebra que se afecta ms frecuentemente es la quinta lumbar.

Qu es la espondilolistesis?
La espondilolistesis es el deslizamiento de una vrtebra sobre otra. El trmino fue utilizado por primera vez en 1854 por Kilian, y viene de las palabras griegas "spondylo" que significa vrtebra y "listhesis" que significa desplazamiento. Puede ser slo del cuerpo o de toda la vrtebra.

 Trastornos metablicos: osteoporosis (vrtebras).

Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide (mujeres entre 25 y 45 aos), espondilitis anquilosante (hombres, progresiva, calcificacin del ligamento longitudinal anterior, prdida del movimiento vertebral).
Enfermedades degenerativas: osteoartrosis (traumas, edad, obesidad), hernias de disco (adultos) cuarto y quinto lumbares. Motricidad, sensibilidad, reflejos. Infecciones: agudas (artritis sptica distal) y crnicas (TB, osteomielitis crnicas e infecciones por hongos.

Trastornos circulatorios: Aneurisma de la aorta abdominal, insuficiencia vascular.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

 La espondiloartrosis o simplemente artrosis es una degeneracin de los cartlagos articulares. Afecta con mayor frecuencia a la columna vertebral, sobre todo a los segmentos cervicales y lumbares.

La hernia de disco es una lesin que con mayor frecuencia se presenta en los jvenes

HERNIA DEL DISCO O DISCOPATA

El contenido del disco interverebral protruye hacia el exterior, puede ejercer presin sobre la raz nerviosa y produce un dolor irradiado (radiculopata ) por el recorrido del nervio citico.

Los sntomas: Dolor en la zona lumbar o dolor irradiado a la pierna, acompaado de dficits neurolgicos

GRADOS DE HERNIA DE DISCO INTERVERTEBRAL

.Protrusin:

cuando hay ruptura de algunas fibras internas del anillo fibroso, el cual se hace incompetente y se abomba (bulging) hacia atrs. No es frecuente encontrar compresin radicular. 2. Extrusin: subligamentosa, cuando hay ruptura del anillo fibroso, con salida hacia atrs del ncleo pulposo, el cual todava es retenido por el ligamento longitudinal posterior intacto. 3. Extrusin extraligamentosa con ruptura del ligamento longitudinal posterior: permite que una parte del ncleo pulposo se proyecte dentro del canal raqudeo. 4. Migracin o secuestro, cuando el ncleo pulposo extrudo queda libre dentro del canal y migra en sentido ceflico o caudal.

Problemas psiconeurticos:
Histeria: realmente sufre lumbalgia intensa como consecuencia de la ansiedad y de mecanismos de defensa psicolgicos inadecuados que provocan tensin muscular, (dolor, contractura muscular y tensin), expresin indiferente, irradiacin inadecuada, no concuerda el cuadro clnico. Simulaciones: Imita conscientemente, acude a sistemas de salud para incapacidad, conoce el cuadro clnico.

Generalmente buscan alguna ganancia conciente o inconciente.

SIGNOS Y SNTOMAS

Los signos y sntomas varan segn la intensidad y la zona afectada. Sin embargo, pueden ser mencionados como comunes a todos los siguientes: Dolor en la zona lumbar Irradiacin del dolor hacia las extremidades inferiores Dolor intenso al ponerse de pie e intentar caminar Limitacin dolorosa a la movilidad Sensibilidad dolorosa en una o varias apfisis vertebrales Contractura muscular paravertebral

TIPOS DE LUMBALGIA
MECNICA O SIMPLE RELACIN CON MOVIMIENTO RELACIN CON EL REPOSO DOLOR FIEBRE Y SNTOMAS SISTMICOS ASOCIADOS ORIGEN Empeora con movimiento Mejora NO nocturno NO Sobreesfuerzo Traumatismo Espondiloartrosis NO MECNICA Puede mejorar No mejora Diurno + nocturno S Inflamatorio (espondilitis anquilosante) Infeccioso (discitis)Tumoral (metstasis) Miscelnea (aplastamiento vertebral osteoportico, dolor visceral referido)

EXAMEN CLNICO
POSICIN DE PIE: Constitucin, postura, deformidades, altura de hombros, crestas iliacas y huecos poplteos, alineacin de la columna y centraje del pliegue interglteo. Bsqueda de espasmos musculares, dolor en el trayecto citico, deambulacin en puntas y talones para conocer las fuerzas musculares. Flexin, extensin, flexiones laterales y rotaciones.

SENTADO: Alineacin de la columna, hombros, omplatos y crestas iliacas, circunferencia de los muslos y pantorrillas, reflejo patelar y maniobra de Lssegue.

DECBITO SUPINO: Alteraciones intraabdominales, medida comparativa de la longitud de las extremidades, circunferencia de los muslos y pantorrillas. Palpacin de los pulsos perifricos y de la temperatura de los ortejos. Sensibilidad y motricidad de la extremidades de acuerdo a dermatomas, maniobra de Lassegue.

DECBITO PRONO: Extensin de la columna y extremidad plvica buscando dolor, puopercusin en reas renales y en columnas (espasmos y puntos dolorosos).

ESTUDIOS DE GABINETE: RADIOGRAFAS ANTERIOR, LATERAL, OBLICUAS: bsqueda de alteraciones de forma y postura en los adultos. Buscar alteraciones artrsicas en las articulaciones. Proyecciones especiales. MIELOGRAFA: reservada para demostrar un bloqueo medular. TAC: Al sospechar la existencia de fracturas vertebrales o tumores seos sin sntomas neurolgicos acompaantes y en los que la radiologa simple no ha resultado concluyente. RMN: para evaluar una lesin o compresin medular y delimitar su causa, cuadros de dolor lumbar agudo o crnico acompaados de dficit o compromiso de una raz. En la sacroiletis muestra una sensibilidad del 95%.

USG abdominal.

ESTUDIOS DE LABORATORIO:

BH, QS, EGO, pruebas reumticas, fosfatasa alcalina y cida, calcio y fsforo sricos.

HERNIA DEL DISCO O DISCOPATA

El Diagnostico se confirma con una TAC o una Resonancia Magntica

Hernia discal en L4-L5 (Vista lateral-izquierda)

TRATAMIENTO
AGUDO:
Reposo absoluto en cama dura, bao caliente, bolsas de agua, sedacin, diatermia, infiltraciones, corss ortopdicos. Rehabilitacin pasiva.

Medicamentos: Antiinflamatorios, analgsicos y relajantes musculares.

CRNICO Y PROFILAXIS: Tratamiento multidisciplinario, rehabilitacin y psiquiatra. Reduccin de peso correccin postural, colchn firme, actividad deportiva acorde a la edad, ejercicios lumbares. Tracciones cutneas desde la pelvis o tobillos. Tratamiento especfico, puede requerir ciruga (liberacin del canal medular, reseccin del disco intervertebral). Microciruga del disco.

Un alto porcentaje de las lumbalgias es condicionado por sacroiletis generalmente unilateral, con predominio izquierdo Y EL TRATAMIENTO MS ESPECFICO ES INFILTRACIN.

Rx articulaciones sacroiliacas anteroposterior:

sacroileitis bilateral: Se caracteriza por disminucin de amplitud de los espacios articulares especialmente del lado izquierdo determinado por erosiones seas

CIRUGIAS:
LAMINECTOMIAS. RESECCIN DE HERNIA DISCAL. ARTRODESIS VERTEBRAL.

CIRUGIAS:
LAMINECTOMIA:
Un procedimiento quirrgico para extirpar una porcin de una vertebra, llamada la lamina, bajo la cual uno encuentra el disco roto que est presionando los nervios y ocasionando dolor y disfuncin. El disco roto es removido. En otros casos, la lmina es extirpada debido a la presin causada por huesos astillados u otra patologa.

CIRUGIAS:
RESECCIN DE HERNIA DISCAL

PREVENCIN
Consejos de higiene postural.