ABORTO

DEFINICIN
Antes de 20 semanas

Feto < 500g

No se conoce edad gestacional

CLASIFICACIN
Temprano Tardo Espontaneo Provocado

FRECUENCIA
10-15% Aborto espontaneo

75% antes de sem 16

62% antes de sem 12

Etiologa

FACTORES OVULARES
Anomalas
-

cromosmicas:
Errores en meiosis Anomalas de fertilizacin.

Anomalas

Estructurales transmitidas

FACTORES MATERNOS

Anomalas anatmicas. Enfermedades sistmicas. Endocrinopatas. Infecciones. Agresiones extrnsecas. Traumatismos directos. Trastornos inmunolgicos. Desnutricin proteica vitamnica. Factores psquicos y emocionales.

FORMAS CLNICAS DE ABORTO

AMENAZA DE ABORTO

ABORTO EN EVOLUCIN

ABORTO COMPLETO

ABORTO INCOMPLETO

< 8 Semanas de gestacin

Expulsin total de producto y membranas

Expulsin de parte de los productos de concepcin.

Clicos no intensos. Sangrado

Cese del dolor, terminacin de la hemorragia.

tero tamao normal y crvix cerrado.

tero aumentado de volumen

Crvix con dilatacin

Restos vuloplacentarios

ABORTO INEVITABLE
2
-

ABORTO DIFERIDO
Retencin

o Mas:
Borramiento del crvix. Dilatacin cervical de 3 cm o > Sangrado por ms de 7 das Persistencia de contracciones uterinas dolorosas a pesar de tratamiento.

del producto por ms de 8 semanas despus de la muerte in tero.

Ruptura de membranas.

Aborto habitual:
-

OTRAS 3 abortos consecutivos.

Proteger la salud de la madre.

Aborto teraputico:
-

Aborto electivo:
-

A peticin de la madre.

Aborto sptico:
-

Complicacin infecciosa del aborto.

DATOS PARACLINICOS
hGC <1000 mU/mL (sexta semana)

Radiofraga

Cuantitativas que no aumentan 65% cada 48 horas

Ecosonografa

Progesterona baja o decreciente. 5 ng/ml o <

CONDUCTA TERAPEUTICA

Reposo en cama hasta 3 das despus de ceder

MANEJO AMENAZA DE ABORTO

Evitar duchas vaginales durante hemorragia, hasta 2 semanas Analgsicosantiespasmdicos

ABORTO EN EVOLUCIN: manejo expectante en caso necesario se interrumpe el embarazo

Progesterona 100 mg 1-2 veces/da hasta semana 12 o gonadotropina corinica

ABORTO INEVITABLE, INCOMPLETO Y DIFERIDO

Biometra hemtica, grupo sanguneo y Rh, pruebas cruzadas.

Oxitocina 10-20 UI en 1 litro de solucin glucosada 5% venoclisis 100-200 ml/hora.

Antiespasmdicos.
Inductoconduccin del trabajo de aborto

Hemorragia abundante y modificaciones cervicales mnimas: extraccin por fragmentacin

12 y 20 semanas Hemorragia discreta: oxitocina a dosis respuesta, PGE2 VULO 20 MG/3-4HRS Dilatacin y legrado

C. T.

< 12 semanas

ABORTO COMPLETO
1. 2.

ABORTO SPTICO
Hospitalizacin, soluciones oxitcicos. C. signos vitales y lquidos. Tincin gram y cultivos bacterianos con antibiogramas. Control de infeccin
-

Corroborar el diagnstico

3.

4.

Vigilar probable hemorragia e infeccin

5.

6.

E. productos de la concepcin. Valorar histerectoma en casos severos.

Penicilina, clindamicina y aminoglucsidos. Cefalosporinas y aminoglucsidos. Penicilina, metronidazol y aminoglucosidos.

Es aquel en el que el blastocisto se implanta fuera de la cavidad endometrial. Es una complicacin del primer trimestre , que determinan una urgencia medica.

1 por cada 80 a 200 embarazos . Jamaica 1 por cada 28 nacimientos. Infecciones de trasmisin sexual. Mortalidad >10 veces que por parto vaginal. >50 que por aborto inducido

Primera

causa de muerte materna, en el primer trimestre. 90% por la hemorragia 95 - 99% trompa de Falopio

FACTOR DE RIESGO ALTO RIESGO CIRUGA TUBRICA CORRECTIVA

ESTERILIZACIN TUBRICA
EMBARAZO ECTPICO PREVIO EXPOSICION A DES (IN UTERO) DIU PATOLOGIA TUBARICA DOCUMENTADA RIESGO MODERADO INFERTILIDAD INFECCION GENITAL PREVIA MULTIPLES COMPAEROS SEXUALES RIESGO LEVE CX ABDOMINAL O PENVIANA,TABAQUISMO,IVSA ANTES DE LOS 18 TABAQUISMO DUCHA VAGINAL INICIO DE RELACIONES SEXUALES ANTES DE LOS 18

Mecanismos patognicos: 1. El retraso, la desviacin o la imposibilidad de la migracin del huevo. 2. La anticipacin de la capacidad de implantacin del huevo 4. Procesos inflamatorios agudos y crnicos salpingitis 50% . 5. Endometriosis 7. Esterilizacin fallida. 8. Tumores como fibromioma o quistes 9. Operaciones abdominales y adherencias peritubaria.

Anticonceptivos orales no combinados. Falla de la pldora del dia siguiente. DIU con progesterona.

Tcnicas de reproduccin asistida. Inflamaciones por el uso de diferentes tipos de DIUs. Edad y estilo de vida.

La fecundacin precoz del vulo, antes de su llegada a la trompa. Ovulacin y fundacin, despus de la mitad del ciclo. Inductores de ovulacin (citrato de clomfeno y menotropinas).

Embarazo ectpico tubario de causa ovular: a) transmigracin interna; b) transmigracin externa. Las lneas discontinuas sealan el camino seguido por el huevo.

Trofoblasto penetra las trompas. Erosin de capilares, HEMORRAGIA. Oviducto presenta distencin en el lugar de implantacin. Ruptura del oviducto . HEMATOSALPINX. Si el producto de la concepcin es grande se calcifica. LIOPEDION.

HEMATOSALPINX: se produce el desprendimiento del huevo de la luz de la trompa y del cierre de los extremos de sta. ABORTO TUBRICO: porcin ampular de la salpinge, prdida de la conexin entre la placenta y las membranas y la trompa, la sangre gotea desde las fimbrias hasta la cavidad peritoneal y tpicamente se acumula en el fondo de saco rectouterino. ROTURA TUBRICA: pueden salir de la trompa todos los productos de la concepcin o si el desgarro es pequeo: SANGRADO PROFUSO; signos de hipovolemia.

Cunningham, Haut. Obstetricia de Williams. Edicin N 22. Editorial McGraw Hill. Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecologa. 2004. Editorial Ciencias mdicas.

LOCALIZACIN

LOCALIZACION
TROMPA DE FALOPIO97% AMPULAR ITSMICO FIMBRIAL ABDOMINAL 1.4% OVARICA 0.15% CERVICAL 0.2% 80% 12% 5%

INTERSTICIAL 2%

LOCALIZACION
E.E. AMPULAR
80%

Ambos pueden implantarse de manera secundaria en cavidad abdominal

5%

12% Sufre ruptura en forma mas temprana.

EMBARAZO INTERSTICIAL: (O del cuerno del tero ) Ruptura entre la semana 9 y 12. el sitio de implantacin est entre las arterias ovricas y uterinas: HEMORRAGIA PROFUSA.

1.4%. Primario o resultado de un aborto tubarico . Alto riesgo de hipovolemia. Pacientes de edad avanzada y baja paridad. Molestias genitourinarias.

E. E. Abdominal

10% de mortalidad materna.

Signos y sntomas:

Movimientos fetales intensos y dolorosos. Palpacin fcil del feto y sus movimientos. Feto de presentacin anormal. Diarrea, estreimiento e irritacin abdominal.

E.E. Ovrico.
0.2%.

Puede confundirse con un folculo roto sangrante o con endometrioma ovrico. En la mayora de los caso se practica la ooforectomia.

LOCALIZACION

E.E. Cervical.
0.2% se desarrolla en la mucosa, el esfnter interno esta mas cerrado. Crvix distendido, ciantico, hiperemico y de consistencia blanda.

Cuadro clnico:

hemorragia, dolor de espalda, disuria y dolor abdominal bajo.

CLINICA

CLINICA

NO ACCIDENTADO O NO ROTO

ACCIDENTADO O ROTO

 El cuadro agudo: dolor agudo intenso, sincopal. La hemorragia interna es ms grave y se aaden signos de shock: palidez marcada, sudacin profusa, frialdad de las extremidades, respiracin superficial, pulso incontable, con hipotensin. Ombligo de color azuloso (signo de Cullen). Al tacto, fondo del saco de Douglas es muy doloroso ms ausencia de defensa abdominal, constituye el signo de Proust.

Dolor

Triada Clsica Cuadro Clnico

Sangrado

Tumor o masa

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Definicin
Patologa

Mola

que se caracteriza por la proliferacin anormal del trofoblasto

Hidatidiforme Mola invasora Coriocarcinoma

 Se

originan del tejido fetal dentro del husped materno y estn compuestas de clulas sincitiotrofoblasticas y citrofoblasticas

Definicin

Gonadotropina

Corionica Humana (hCG)

 La

Mola Hidatidiforme Oriente 1:125 E.U.A. y Europa 1:1000 a 2000 Mxico 1:144 a 614

Incidencia

Mujeres

<20 y >35 aos Bajo estrato socioeconmico Deficiencia en la dieta de protenas y acido flico Historia de mola (2 a 5%)

 1974

Clasificacin
Hilges

Enfermedad

1.

Trofoblastica Gestacional Benigna Mola hidatidiforma Completa Incompleta (parcial)

 Enfermedad

Clasificacin

1.

Trofoblastica Gestacional Maligna No metastsica Enfermedad del trofoblasto persistente Mola invasora Tumor trofoblastico en el sitio placentario Coriocarcinoma

2. Metastsica Bajo riesgo Alto riesgo

Clasificacin
Buen

Mal

pronostico. Bajo riesgo hCG en orina 24 horas < de 10000 UI o hCG srica < 40000 mU/mL Sntomas < 4 meses Metstasis a pulmn y a pelvis No quimioterapia previa

pronostico. Alto riesgo hCG en orina 24 horas 10000 UI o hCG srica > de 40000 Sntomas > 4 meses Quimioterapia previa Metstasis a hgado y cerebro ETG despus de un embarazo a termino

Clasificacin

Mola hidatidiforme completa

Proliferacin

trofoblastica anormal, benigna, que carece de tejido embrionario o fetal

Se

caracteriza por ausencia o perdida de la vascularidad de las vellosidades, tumefaccin hidrpica del corion e hiperplasia del trofoblasto

Mola hidatidiforma completa

Mola hidatidiforme La placenta muestra incompleta vellosidades normales

Concepcin

anormal benigna que contiene elementos o embrionarios o fetales

alternando con otras que tienen degeneracin hidropica e hiperplasia sincitial

Mola hidatidiforme incompleta

Enfermedad del trofoblasto Cariotipo triploide persistente

Es

una variante del trofoblasto persistente, en la que despus de haberse evacuado un embarazo molar, las determinaciones de hCG persisten

<

49000 mU/ml de hCG

 El

trofoblasto penetra al espesor del miometrio y de las venas uterinas

Mola invasora

Benigna Puede

persistir y progresar a malignidad

Tumor trofoblastico en el sitio Resistentes a placentario quimioterapia

Neoplasias

localmente invasivas derivadas de las clulas intermedias de la placenta

Histerectoma

Coriocarcinoma
Tumor

altamente maligno, derivado de una proliferacin incontrolada de clulas trofoblsticas

Tumor

exoftico Hiperplasia trofoblstica con ncleos gigantes

Mola hidatidiforme
Diagnostico 1. 2. 3.

clnico Sangrado uterino anormal (90-95%) Expulsin de vesculas (80%) Fondo uterino desproporcionado (50% mayor, 25% igual y 25% menor)

4. Hipertensin < 24 semanas 5. Hipermesis (14 a 32%) 6. Ausencia de ruidos cardiacos fetales 7. Hipertiroidismo (10%) 8. Quistes tecalutenicos (15 a 30%)

Diagnostico paraclnico
Cuantificacin

de Gonadotropina Corinica Humana Ecosonografa

Rx

de contenido uterino Confirmacin por estudio histopatolgico

Diagnostico diferencial
Embarazo

normal < 60000 mU/mL

Embarazo

molar > 100000 mU/mL

Tratamiento medico Histerectoma quirrgico

Vaciamiento

uterino por legrado uterino instrumental Maduracin cervical con prostaglandinas Oxitocina

Histeretoma Tratamiento

de complicaciones No extirpar quistes

Seguimiento
Vigilancia

Rx

estrecha Determinacin srica de GCH Exploracin fsica

de trax Anticonceptivos orales Oncologa

Criterios de persistencia
1. 2.

Titulacin positiva de hCG (16 semanas) Subinvolucin uterina y hemorragia (7 das)

3. Quistes tecalutenicos persistentes (4 semanas) 4. Imgenes radiolgicas sospechosas de metstasis

Complicaciones
Embolismo

Ruptura

trofoblstico a pulmones Coagulacin intravascular diseminada Hemorragia

uterina Torsin de quistes Infeccin Enfermedad trofoblstica gestacional maligna

Tratamiento de enfermedad trofoblstica maligna

No

metastsica Quimioterapia

Metastsica

pronostico Mal pronostico 1. Quimioterapia 2. Histerectomia

Buen

Pronostico
Uniformemente

Enfermedad

(90%)

maligna

excelente (1.7 a 1.9%)