TUBERCULOSIS

CUTÁNEA
 Micobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)
Fijas (habitadas)
 Formas
Tuberculoides (hiperérgicas)
 Lesiones:
 Nódulo Placas verrugosas
 Goma Placas vegetantes
 Ulcera
 TUBERCULOSIS CUTÁNEA
 Ocupa el 4º o 5º lugar de localización

FORMAS DE INFECCION
 Primoinfección excepcional
endógena
 Reinfección

exógena
 ETIOPATOGENIA
La aparición de Tb en piel depende:
 Microorganismo causal

 Virulencia y número de bacterias

 Estado general y reactividad del huesped

 Mecanismo por el cual la bacteria se introduce

en la piel
 EPIDEMIOLOGIA
 Nivel socioeconómico bajo

 Predominio en mujeres

 Frecuente entre los 11 y 30 años

 95% antes de los 50 años

 Niños 19 %
 CLASIFICACIÓN
Latapí, Escalona y Estrada

I. FORMAS CRÓNICAS, PERSISTENTES,

HABITADAS, NORMERGICAS
Tb. colicuativa (Reinfección endógena)
Tb. verrugosa (Reinfección exógena)
Tb. luposa (Reinfección endógena y exógena)
Tb. ulcerosa (reinfección endógena)
Tb. miliar aguda (Reinfección endógena)
 CLASIFICACIÓN

II. FORMAS HEMATÓGENAS,

RECIDIVANTES, HIPERÈRGICAS
(TUBERCULOIDES)

 Tb. nodular profunda o Eritema indurado de Bazin

 Tb. nódulo-necrótica
 Tb. micronodular o liquenoide
 Tb. papuloides de la cara
TUBERCULOSIS COLICUATIVA
ESCROFULOSIS O ESCROFULODERMIA.
Mas frecuente en México
Niños y jóvenes

Secundaria a TB:
 Ganglios

 Huesos

 Articulaciones
 TOPOGRAFÍA
ZONAS CON PREDOMINIO DE GANGLIOS:
 Región supraclavicular

 Axilas

 Ingle

Uni o bilateral

Región esternal
 Codos

 Rodillas

 Maleolos
 LESIONES
 NÓDULOS
 GOMAS

TB. COLICUATIVA:
ESCROFULODERMIA
 SINTOMATOLOGÍA
 Febrícula vespertina o fiebre
 Anorexia
 Adelgazamiento

Síntomas de Tb pulmonar:
 Tos productiva

 Disnea

 Dolor torácico
 TUBERCULOSIS VERRUGOSA
Reinfección exógena
Personas que manejan material inoculado:
 Carniceros

 Laboratorista

 Mozos de anfiteatro

 Matanceros

 Campesinos
 TOPOGRAFÍA
Partes distales de miembros:
 Pies

 Manos

Algunas veces:
 Nalgas
 LESIONES
 Nódulos
 Verrugosidades

Tamaño variable, circulares u ovales

En sitio de inoculación:
“tubérculo anatómico”
(nódulo verrugoso)
placas verrugosas o vegetantes
Tuberculosis verrugosa con linfedema en la periferia de la
lesión
PLACAS
Cicatrización central con crecimiento periférico

CRÓNICO
Compromiso de los linfático superficiales y
profundos de la región (linfadenitis)

Impide movimientos libres o invalida

Cicatrización central y actividad en la
periferia
 TUBERCULOSIS LUPOSA
LUPUS VULGAR
 Reinfección endógena o exógena
 Niños y jóvenes
 Asociado en ocasiones a Tb colicuativa
Tuberculosis luposa
TOPOGRAFÍA

Parte central de cara:

 Mejillas

 Dorso de nariz

 Pabellones auriculares
 Miembros inferiores o
superiores
 Mucosa nasal y
conjuntival
 En cara: mejillas y
dorso de la nariz (forma
de mariposa)
 LESIÓN
Nódulo pequeño (lupoma)
 Cubierto de escamas y verrugosidades

 Placas eritematosas, escamosas, verrugosas,

circulares bien limitadas

 Crecimiento periférico y cicatrización central

 Tendencia a la ulceración
 VARIEDADES
Raras
 Ulcerosa (destructiva)

 Vegetante (fungosa)

ULCEROSA
Personas con TB pulmonar
Sobre orificios naturales
Destructiva
Lengua nódulos o gomas que se ulceran
 VEGETANTE O FUNGOSA
En miembros inferiores
Placas de aspecto:
o Vegetante

o Extensas

o Bien limitadas
 TUBERCULOSIS NODULAR
PROFUNDA
Eritema indurado de Bazin
 Mujeres

Localización (bilateral):
 Piernas (cara posterior)

 Muslo

 Invierno
 Nódulos profundos
 Evolución crónica
 Dolorosos

 Zonas atróficas
deprimidas
 Deforman poco a
poco las piernas
 NÓDULO NECRÓTICA
 Menos frecuente
 Jóvenes y Níños

TOPOGRAFIA
 Codos
 Rodillas
 Nalgas

 Pabellones
auriculares
LESIONES
 Nódulo pequeño

sufre necrosis central

costra negruzca

cicatriz varioliforme

 Asintomáticos
MICRONODULAR O LIQUENOIDE
 Rara (inadvertida)
 Nódulos: 1 a 2 mm
 Forman placas de tamaño variable y ovaladas
 Región lumbar y a veces tronco
 Asintomático
 DIAGNOSTICO
 ELIMINACION
 Laboratorio ayuda a descartar procesos que

suelen semejarse
 Baciloscopia y biopsia

 Cultivo en medio de Lowenstein

 Rx: Detección de Tb en otras regiones

 PCR
 INTRADERMORREACCION CON
PPD
No es diagnóstica
Solo indica contacto con el bacilo
Se aplican 2 U de Ag y se hace una lectura a las
48 hrs
 Importancia. (-) indica que el cuadro que

suponemos tuberculoso no tiene tal etiología

 TRATAMIENTO
Medicamentos de elección:
 Isoniacida

 Rifampicina

 Pirazinamida

 Estreptomicina

 Etambutol
 PRIME RA FASE
Diario exceptuando los domingos por 8
semanas (48 dosis)

MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA

Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg

Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
Pirazinamida 25-35 mg/kg/día 2gr
Etambutol 15-25 mg/kg /día 1200mg
 Segunda Fase
Intermitente 2 veces por semana por 16 semanas
(32 dosis)

MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA

Isoniacida 1-20 mg/kg/día 900 mg

Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg
 TUBERCULOSIS EN NIÑOS

Primera Fase
Dosis diaria exceptuando domingos por 8
semanas (48 dosis)

MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA

Isoniacida 10 mg/kg/día 300 mg

Rifampicina 10 mg/kg/día 600 mg
Pirazinamida 30 mg/kg/día 1200 mg
 Segunda Fase
Intermitente 2 veces por semana por 16
semanas (32 dosis)

MEDICAMENTOS DOSIS DOSIS MAXIMA

Isoniacida 20 mg/kg/día 900 mg

Rifampicina 20 mg/kg/día 600 mg
 BIBLIOGRAFIA
Arenas R. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento.
3a. ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores;
2005.

Saúl Cano A. Lecciones de dermatología. 15a ed.

México: Méndez Editores; 2008.

IMÁGENES
http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/especialidades/dermatologia/tb5.jpg
http://www.geocities.com/ralv7/tb/tb.htm