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Estmago
GASTROPATIAS
MANIFESTAES CLINICAS
Vmito
Apatia Anorexia Desidratao
Abordagem inicial
a 1
SITUAO CLNICA
Vmito agudo
Vmito Agudo
Gastrite aguda
Apresentaes clnicas
Paciente clinicamente estvel
Alerta (sem evidncias de
corpo estranho ou doenas sistmicas, desidratao leve ou inaparente)
Exames complementares
(hemograma, bioqumica srica, urinlise, RX, US)
Tratamento intensivo
Tratamento
Manejo diettico Jejum 24 horas Retorno alimentao de forma gradativa Alimentos de alta digestibilidade
Tratamento
Internao e fluidoterapia Reposio IV Cristalides isotnicos
Gastrite aguda
Tratamento
Antiemticos, anticidos, Protetores de mucosa
No indicado
Indicado
Fisiopatologia do vmito
Crtex cerebral
Aferentes viscerais
Receptores: 5-HT3
Centro do vmito
Receptores: Ach e H1
Sistema vestibular
Receptor H1
Zona do gatilho
Receptores: D2 e 5-HT3
Corrente sangunea
Antiemticos X receptores
Antiemticos Metoclopramida Clorpromazina Ondansetrona Dimenidrato D2 +++ ++++ Ach ++ H1 ++++ ++++ 5-HT3 ++ + ++++
a 2
SITUAO CLNICA
SANGUE (Hematmese)
lceras gastroduodenais
Etiologia (Principais causas) AINEs Glicocorticides Sndrome choque
Uremia
lceras gastroduodenais
Etiologia (Principais causas) Insuficincia heptica Mastocitoma Gastrinoma
Estresse
lceras gastroduodenais
Sinais clnicos
Hematmese Melena Anorexia Dor abdominal cranial Mucosas plidas
lceras gastroduodenais
Diagnstico
Histrico
Sinais clnicos
Endoscopia
lceras gastroduodenais
Tratamento
Clnico (medicamentoso) Inibidores da secreo cida Protetores de mucosa Alimentao freqente Cirrgico lcera perfurada
lceras gastroduodenais
Tratamento Anticidos
Anticidos orais
Hidrxido de alumnio, magnsio, carbonato de clcio
Antagonistas dos receptores H2 Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina Inibidores da bomba de protons
lceras gastroduodenais
Tratamento Protetores de mucosa
Sucralfato
Octasulfato de sacarose e H. de Alumnio Forma um gel Adere no local ulcerado Aumento de prostaglandinas citoprotetoras?
a 3
SITUAO CLNICA
Vmito crnico
VMITO CRNICO
Duas ou > semanas de durao
VMITO CRNICO
SISTMICAS
com manifestao gastrintestinal
Causas
OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal
Causas
PRIMRIAS
do trato gastrintestinal
Doenas
VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS
c/ manifestao gastrintestinal
Causas OBSTRUTIVAS Doenas PRIMRIAS
Piometra
Peritonite Hipercalcemia
Mastocitomas
Gastrinomas Outras
Hipertireoidismo
VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS
c/ manifestao gastrintestinal
Causas OBSTRUTIVAS Doenas PRIMRIAS
Pesquisa de outros sinais, alm do vmito... Anamnese Exame fsico Exames laboratoriais
VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS
Causas OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal (TGI)
Doenas PRIMRIAS
OBSTRUO MECNICA
VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS
Causas OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal
Doenas PRIMRIAS
OBSTRUO MECNICA
X
HIPOMOTILIDADE
VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS
Causas OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal
Doenas PRIMRIAS
OBSTRUES MECNICAS
Corpo estranho
HIPOMOTILIDADE
Hipomotilidade SECUNDRIA
Estenose pilrica
Gastropatia hipertrfica do antro Neoplasias Granulomas (fngico, eosinoflico) Intussuscepo Outras
Gastrite crnica
Endocrinopatias Distrbios eletrolticos Dor Hipomotilidade PRIMRIA (Idioptica)
VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS
Causas OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal
Doenas PRIMRIAS
Grandes volumes
Vmito em projtil Vmito de esvaziamento gstrico tardio (>8 h. aps ingesto)
VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS
Causas OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal
Doenas PRIMRIAS
Vmito Crnico
Causas OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal
Vmito Crnico
Retardo do esvaziamento gstrico
Tempo de esvaziamento gstrico anormalmente aumentado
Sinais clnicos
Vmito tardio, 8 horas ou mais aps alimentao Vmitos de grande volume, s vezes em jato ou projetil
Vmito Crnico
Retardo do esvaziamento gstrico
Vmito Crnico
Retardo do esvaziamento gstrico
Obstruo mecnica X Hipomotilidade
Diagnstico por imagem obstruo mecnica? Histrico e exames laboratoriais? Contedo do vmito no digerido (hipomotilidade)
Vmito Crnico
Retardo do esvaziamento gstrico
VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS Causas OBSTRUTIVAS
Doenas PRIMRIAS
Inflamatrias do trato gastrintestinal
GASTRITE CRNICA
(Principal causa)
VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS Causas OBSTRUTIVAS
Doenas PRIMRIAS
Inflamatrias do trato gastrintestinal
GASTRITE CRNICA
ETIOLOGIA
VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS Causas OBSTRUTIVAS
Doenas PRIMRIAS
do trato gastrintestinal
Gastrite crnica
Neoplasias (linfoma)
VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS Causas OBSTRUTIVAS
Doenas PRIMRIAS
Inflamatrias do trato gastrintestinal
Endoscopia e biopsia
Testes teraputicos
Gastrite crnica
Tratamento
ESPECFICO
Gastrite parasitria - Antiparasitrios (Pamoato de pirantel ou fembendazol) Helicobacter spp. Antibiticos (Amoxicilina, metronidazol, omeprazol)
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SITUAO CLNICA
DVG
Dilatao/vlvulo gstrico
Corao
Fgado
Antibiticos
Antiarritmicos (hipocalemia) Anticidos (ranitidina ou omeprazol)