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CITOLOGIA PAPILOMAVRUS-HPV COLPOSCOPIA LESES PRECURSORAS DO CA DE COLO

Dr. Florindo Ribeiro Coelho Ginecologista TEGO 385/2005 Oncologia ginecolgica Mestrando Cincias da Sade - UFT Prof. ITPAC/UFT

CITOPATOLOGIA
Tcnicas de Esfregaos
Coleta Fixao Colorao Leitura

Vulva Vagina Ectocrvice Endocrvice Endomtrio Mamas Serosas

BIOLOGIA E FLORA VAGINAL


Lactobacilos de Doderlein Gardnerella vaginalis Estafilococos e Estreptococos Actinomyces israelii Cndida albicans Trichomonas vaginalis Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoea HPV: Coilocitose e alts. nucleares como binucleao ou multinucleao

Conceitos fundamentais
Epitlio colunar (cilndrico) simples:
Caracterstico da regio endocervical; 1 nica camada de clulas. Responsvel pela secreo do muco cervical

Epitlio escamoso estratificado no queratinizado:


Caracterstico da ectocervice; Vrias camadas de clulas que conferem proteo; Tambm reveste fundo de saco e vagina.

Conceitos fundamentais
Metaplasia escamosa:
Fisiolgico na menacme; Colunar para escamoso; Desloca a JEC primitiva para dentro do canal endocervical.

JEC (Juno escamo colunar): O ponto de encontro dos dois epitelios:


Ectocervice: Epitelio escamoso estratificado no queratinizado; Endocervice: Colunar (cilindrico) simples

Conceitos fundamentais
Ponto dinmico:
Faixa etria; Paridade; Gravidez; Menopausa; Traumatismo; Infeces; Hormnios (ACO).

Conceitos fundamentais
Zona de transformao:
Regio que sofreu transformao (Regio entre a JEC primitiva e a nova JEC);

Ectopia ou ectrpio:
A JEC ativa deslocada para fora do orifcio externo do colo uterino. Clinicamente definida como mcula rubra (No patolgico).

Conceitos fundamentais

Cuidados na coleta
No fazer duchas vaginais 48h antes da coleta Abstinncia sexual 48-72 h antes da coleta No fazer uso de cremes vaginais nos ltimos 07 dias No utilizar nenhuma espcie de lubrificante no espculo poca: periovulatrio (preferncia)

Exame Preventivo
O que ? Quando iniciar o exame e com que periodicidade realizar o mesmo? Como realizado?
Tcnica; Recomendaes; Espao fsico; Material para coleta; Etapas prvias coleta;

Classificao Citolgica

Classificao de Bethesda
LSIL:

Correspondncia com NIC I; Alteraes celulares associadas ao HPV; Baixa progresso para leso de alto grau; Conduta:
Correspondncia com NIC II e NIC III; Falta de organizao e diferenciao celular; Histria natural mais agressiva; Conduta:

HSIL:

Classificao de Bethesda
ASCUS:
a) ASCUS: no sugestiva de leso de alto grau; -Conduta: b) ASC-H: no se pode afastar leso de alto grau; -Conduta:

AGUS:
Atipia em clulas glandulares; Deve-se pesquisar o canal endocervical; Conduta:

Indicaes de Colposcopia
2 consecutivos: LSIL e ASCUS; HSIL;

ASC-H;
AGUS; Imunodeprimidas com leses do tipo ASCUS ou mais graves.

Alteraes Citolgicas que sugerem infeco por HPV


Disceratose Coilocitose Discariose

Colposcopia
Colo Normal

O que ? (Iodo Positivo) Qual a funo do cido Actico? O que o Teste de Shiller? Quando Satisfatria? Qual a utilidade?
Fonte:http://www.carolinac orsini.com.br

Tste de Schiller Negativo

Teste de Schiller Positivo (Iodo Negativo)

Fonte:

Achados Colposcpicos
Achados Normais; Achados Anormais:
Epitlio Acetobranco; Superfcie Pontilhado Vascular; Irregular, Eroso e Mosaico; Ulcerao Vasos Atpicos; Orifcios Glandulares com halo espessado.

Estudo Histopatolgico
Padro Ouro; Coleta do Material:
Bipsia Incisional Dirigida; Bipsia em Cone; Curetagem Endocervical; Bipsia Excisional.

Importncia!

Importncia da preveno
Altos potenciais de cura quando diagnosticado precocemente (chega perto dos 100%); 80% dos casos -> tratados a nvel ambulatorial Objetivo: deteco precoce do cncer de colo uterino em mulheres assintomticas (rastreamento), por meio do exame citopatolgico (Papanicolaou)

LESES PRECURSORAS DO CA COLO UTERINO


Etiopatognia: HPV A inativao de anti-oncogenes celulares pelas protenas virais Bloqueia a apoptose Alterao do DNA (o caritipo) Aneuploidia mitoses atpicas Co-fatores: tabagismo (N-nitrosamina) e o herpesvrus Vacina Quadrivalente. Nome Comercial.
Cervarix. Gardasil

FATORES DE RISCO
Infeco pelo HPV-16 e o HPV-18 70% dos Cnceres cervicais Tabagismo Iniciao sexual precoce Multiplicidade de parceiros sexuais Outras DSTs Multiparidade Baixo nvel scio econmico cultural

Infeco pelo HPV


Presena do HPV em 93% dos casos; 99,7% (Rev. bras. enferm. vol.63 no.2 Braslia Mar./Apr. 2010) Subtipos de HPV com alto potencial de malignizao: 16, 18, 31, 33, 45 e 58; Estima-se que cerca de 80% das mulheres sexualmente ativas iro adquiri-la ao longo de suas vidas. Aproximadamente 291 milhes de mulheres no mundo so portadoras do HPV, sendo que 32% esto infectadas pelos subtipos 16, 18 ou ambos (SANJOSE, 2007).

PAPILOMAVRUS (HPV)
Subtipos de baixo potencial oncognico: 6, 11, 41, 42, 43, 44
Subtipos de mdio potencial oncognico: 31, 33, 35, 39, 51, 52 Subtipos de alto potencial de malignizao: 16, 18, 45, 56

PAPILOMAVRUS (HPV)
30% dos portadores apresentam remisso espontnea em 6 meses Pctes c/ recidiva de condiloma possuem deficincia de Interleucina-2, Interferon-gama e diminuio da atividade killer celular

HPV - DIAGNSTICO
Colposcopia Citologia: coilcito / coilocitose Histopatologia: hiperplasia epitelial, queratinizao levando a hiperqueratose, papilomatose

HPV - DIAGNSTICO

Hibridizao molecular (HM)


Reao de polimerase em cadeia (PCR) Captura hbrida

CRITRIOS DE MALIGNIDADE
Alts nas membranas, levando a perda da adesividade celular Anisonucleose( aumento de cromatina e do cido desoxirribonuclico) Anisocitose

Alterao na relao ncleo-citoplasma


Binucleao e Multinucleao

CRITRIOS DE MALIGNIDADE
Coilocitose *** Pleomorfismo celular

Pleomorfismo Nuclear
Componente no celular: restos celulares necrticos, hemcias degeneradas e histicitos evidenciam a ditese tumoral

Mdia: 13,81 anos

Confirmao Diagnstica Citologia


Histopatolgico
Permanece como mtodo diagnstico padro-ouro. ele que vai definir a conduta teraputica; Diagnstico O material para este estudo pode ser obtido por:
Bipsia incisional dirigida Colposcopia Histologia Bipsia em cone Curetagem endocervical Bipsia excisional atravs de cirurgia de alta frequncia (CAF)

TAXAS DE SOBREVIDA
Ca in situ: 99 a 100% de cura
Estdio Ia: 98 a 99% de sobrevida livre da doena em 10 anos Estdios Ib e IIa: 45 a 65% / 10 anos Estdios IIb e IIIa: 30 a 50% / 10 anos

TRATAMENTO
cido tricloroactico Podofilina ? 5-Fluorouracil ? Teraputica ablativa Teraputica excisional Imunoterapia