AMENORREA

1) 2) 3)

Prevalencia del 3-4% en mujeres edad reproductiva. Amenorrea fisiologica: Antes de la pubertad Dutrante embarazo y lactancia Despues de la menopausia

Amenorrea
Ausencia de menstruacion por 6 meses o mas. ausencia de Primaria: menstruacin a los Secundaria: cese de 13 o 14 aos de edad la menstruacion por en nias con un periodo de 6 desarrollo apropiado meses o intervalo de 3 de caracteres ciclos en mujeres que sexuales secundarios estuvieron o a los 15 o16 aos menstruando sin importar su regularmente. desarrollo sexual secundario

Clasificacion
a)

b) c)

Hipergonadotropico: FHS >20UI/L y LH >40UI/L Hipogonadotropico: FSH y LH <5UI/L Eugonadotropico: FSH y LH 5-20UI/L

Hipergonadotropico

a)

Lo mas comun, anomalias cromosomicas. Sindrome de Turner (45, X) Insuficiencia ovarica

Hipergonadotropico

1) 2) 3) 4)

Falla ovarica prematura: amenorrea secundaria antes de los 40 aos Geneticas (anomalias cromosoma X) Autoinmune Infecciones (parotiditis) Quimioterapia o radiacion
The diagnosis is determined by two serum FSH levels greater than 40 mIU/mL that are obtained at least 1 month apart

Hipergonadotropico

a)

b)

Disgenesia gonadal: genotipo XY, fenotipo femenino Falta de desarrollo sexual, testosterona a niveles femeninos y sistema mulleriano palpable. Agenesia gonadal: cariotipo XX Causa mas
frecuenta de falla ovarica prematura

Hipergonadotropico
Sindrome de ovario resistente a) Amenorrea con crecimiento y desarrollo normal b) Defecto en la sealizacion de receptores Galactosemia: deficiencia de galactosa-1 fosfato uridiltranferasa 1) Efectos toxicos de galactosa causa disminucion del numero de ovocitos secundarios

Hipergonadotropico
Deficiencias enzimaticas: 1) Hidroxilasa-17: afecta suprarrenales y ovarios. HTA, hipokalemia, progesterona elevada 2) Disminucion de actividad de aromatasa

Hipogonadotropica

Deficiencia en la secrecion pulsatil de GnRH . Puede ser por lesion en SNC o secundario a estres, trastornos de la alimentacion.

Hipogonadotropica

FSH y LH disminuidas Aumento de prolactina, hormona de crecimiento, testosterona, ACTH, esteroides suprarrenales y endorfinas

Hipogonadotropica

a)

b)

Sindrome de Kallman: secrecion deficiente de GnRH asocidado a anosmia o hiposmia Falla de migracion de axones olfatorios y neuronas GnRH de la placoda olfatoria Amenorrea primaria, cariotipo normal.
Amenorrea por tomar anticonceptivos puede durar hasta 6 o 12 meses (medroxiprogesterona)

Hipogonadotropica

a)
b) c)

Enfermedades hipofisiaras Adenoma mas comun es prolactinoma Craneofaringioma Cushing

Disminuyen secrecion de GnRH

Eugonadotropica

a) b) c) d)

Incluye trastornos de hiperandrogenismo y anomalias del flujo de salida del utero. Ovario poliquistico Agenesia mulleriana Himen imperforado Septum vaginal transverso

 a)

b)

Trastornos del flujo de salida de utero Agenesia mulleriana: anormalidad congenita mas frecuente de utero (1/4000 nacimientos) Niveles de testosterona normales

Aprox. 15% de amenorreas primarias tienen algun defecto anatomico pelvico.

Eugonadotropica

1)
2) 3) a)

Sindrome de insensibilidad a androgenos Cariotipo 46, XY normal Defecto en receptores androgenicos Fenotipicamente femenino Sindrome de Asherman Puede ser secundario a legrado

AQUIRIDAS

Estenosis del cervix. Resultado de conizacion, electrocirugia o criocirugia. Sinequias (Sindrome de Asherman)
Si se destruye la capa basal el endometrio, este no respondera al estimulo proliferante de estrogenos

Evaluacin clnica

HC EF

hCG

Historia clnica
Desarrollo infantil
Menarca, duracin y sntomas

Enfermedades crnica y medicamentos o drogas ilegales

VSA

Hbitos alimenticios, ejercicio y autoimagen

Hiperprolactinemia

Hiper o hipotiroidismo

Tumor hipotalamo

hiperandrogenismo

Exploracin fsica

Laboratorio

hCG TSH FSH RM

Antes de la pubertad
0-4 mUI/mL

Pubertad
0.3-10 mUI/mL

Menstruando
4.7-21.5 mUI/mL

Posmenopausicas
25.8-134.8 mUI/mL

Abordaje

Amenorrea hipergonadotropica

Objetivo
Prevencin

de osteoporosis

Sntomas

vasomotores
Atrofia

urogenital

Enfermedades

cardiovasculares

Remocin de la gnada con el cariotipo Y

Amenorrea hipogonadotropica

Estrogenos o estradiol Anticonceptivos

Etilestradiiol 150 ug por 7 das 100 ug por 7 das 50 ug por 7 das Se suspende

Embarazadas

Gonadotropina menopusica humana

-

Pergonal, Repronex, Menogon Urofolitropina o FSH recombinante (FSH pura)

Fertinex, Follistim, Gonal F, Puregon gonadotropina corinica humana (hCG)

- Pregnyl, Novarel, Profasi, Ovidrel (un frmaco hCG recombinante

Tumores en pituitaria

Adenoma: Ciruga Radioterapia Prolactinoma

Agonistas

de la dopamina

Levotiroxina: 0.05 0.1 mg/da

Bromocriptina
Carbegolina

Inicial: 1.25 mg/da cada; 2.5 mg/da 3-7 das

1 mg/ semana con intervalo de .25 mg a 2 mg a la semana

Tx eugonadotropico

Manejo sintomatico cuando existe trastorno en la sintesis de androgenos Anormallias congenitas del tracto femenino requieren cirugia

Tx eugonadotropico

a)

b)

Ovario poliquistico Progestinas suprimen niveles de LH, disminuyen produccion de androgenos Estrogenos aumentan globulinas fijadoras de hormonas

a) b) c)

Progestinas ciclicas: cuando no son tolerables los anticonceptivos o existe contraindicacion. Regularizan sangrado menstrual Protegen contra hiperplasia y cancer Por lo menos 10-12 dias por mes