HISTORIA

Feuchtersleben (1845)
Introdujo el trmino psicosis en 1845 con el fin de separar los trastornos neuropsiquitricos (neurosis) de los trastornos psiquitricos (psicosis).

Karl Jaspers (1913)

Una enfermedad que se apodera del individuo en cuanto totalidad, sin importar si es un trastorno hereditario que comienza en determinado momento de la vida o un trastorno no hereditario que comienza a serlo por una lesin exgena
Fuente:http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/practicas_profe sionales/610_clinica_cuadrosfront_psicosis/material/psicosis.pdf Consultado el 1 de octubre de 2013.

HISTORIA
Kaplan, Sadock y Grebb (1994)

La incapacidad para distinguir la realidad de la fantasa, la evaluacin de la realidad deteriorada y la creacin de una nueva realidad.
http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/practicas_prof esionales/610_clinica_cuadrosfront_psicosis/material/psicosis.pdf Consultado el 1 de octubre de 2013.

QU ES LA PSICOSIS?
Una prdida de

las fronteras del

ego o un grave

deterioro de la
evaluacin de la

realidad.
ASOCIACIN NORTEAMERICANA DE PSIQUIATRA. DSM IV TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. 4 EDICIN. ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICTICOS. p. 279 296.

EPIDEMIOLOGA
Segn la OMS se estima que 400 millones de personas sufren

actualmente trastornos psiquitricos y neurolgicos.

En Amrica Latina y el Caribe se calcula que 17 millones de nias y nios de 4 a 16 aos sufren de algn trastorno psiquitrico . En el primer nivel de atencin la frecuencia de trastornos mentales en la infancia fue entre 12 y 29%. El Banco Mundial calcula que los padecimientos neurolgicos y psiquitricos contribuyen con 12% del costo total de las

enfermedades mdicas y para la OMS representa 20%; estos

trastornos medidos por aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD), representan 11.5% de la carga total de enfermedades
http://www.who.int/bulletin/volumes/90/2/11-091850-ab/es/ Consultado el 1 de octubre del 2013

EPIDEMIOLOGA DE TRASTORNOS PSICTICOS EN EL PER

En el

Per,

el Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud

Mental, realizado en el 2002 por el Instituto Nacional de Salud Mental

Honorio Delgado Hideyo Noguchi en 43 distritos de Lima Callao, en una poblacin de 2077 personas adultas, encontr una

prevalencia de vida de trastornos psicticos del 1%, y una

prevalencia actual del 0.5%.

http://www.insm.gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2008-ASM-EESMSR/files/res/downloads/book.pdf Consultado el 1 de octubre del 2013

EPIDEMIOLOGA DE TRASTORNOS PSICOTICOS EN EL PER

El Estudio Epidemiolgico en Salud Mental en la Sierra Peruana,

realizado en el ao 2003 en Ayacucho, Cajamarca y Huaraz, en una

poblacin de 3895 personas adultas, encontr una prevalencia de trastornos psictico del 0.3%, y una prevalencia actual del 0.1%.

http://www.insm.gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2008-ASM-EESMSR/files/res/downloads/book.pdf Consultado el 1 de octubre del 2013

EPIDEMIOLOGA DE TRASTORNOS PSICOTICOS EN EL PER

El Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Selva

Peruana realizado en el 2004 se encontr una prevalencia de

vida de trastornos psicticos de 0.2%, tanto en hombres como mujeres. Asimismo en el Estudio Epidemiolgico realizado en Fronteras realizado en el 2005 se encontr que la prevalencia de vida de trastornos psicticos de 0.1%

http://www.insm.gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2008-ASM-EESMSR/files/res/downloads/book.pdf Consultado el 1 de octubre del 2013

ETIOLOGA
Hasta el momento puede ser til clasificar a las psicosis en dos categoras de acuerdo a su etiologa:

a) Psicosis Orgnicas o Secundarias.

b) Psicosis Funcionales o Primarias.

Gua Prctica Clnica Para El Diagnstico Y Tratamiento De La Psicosis En El Primer Y Segundo Nivel De Atencin. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM750-2008%20Psicosis%20l%20y%20ll%20Nivel.pfd. Consultado el 1 de octubre de 2013.

ETIOLOGA
Las psicosis orgnicas o secundarias reconocen su origen en una anomala cerebral que puede ser

explicada desde el punto de vista estructural y/o

metablico mediante exmenes mdicos de rutina.

ETIOLOGA
Patologas asociadas
Tumor cerebral
La demencia con cuerpos de Lewy La Esclerosis Mltiple Sarcoidosis Enfermedad de Lyme Sfilis Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Parkinson
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74502010000400013&script=sci_arttext&tlng=pt Consultado el 1 de octubre del 2013

ETIOLOGA
La psicosis funcionales o primarias, por otro lado se

originan de disfunciones neuroqumicas de manera

que en su extremo final las lesiones estructurales y / o metablicas e interfieren con sustentos ms ntimos a nivel intracelular en las conexiones interneuronales, intrasinptico comprometiendo circuitos y redes

neuronales.

FACTORES DE RIESGO
A) Factores hereditarios
Hay una interaccin cada vez ms evidente entre la
predisposicin gentica y los factores ambientales; es, pues, probable que estos trastornos estn bastante determinados por la herencia; sin embargo, no todas las personas que tienen una historia familiar

de trastorno psictico desarrollaran la enfermedad.

FACTORES DE RIESGO
B) Estilos de vida y medio ambiente
Los estilos de vida y el medio ambiente pueden cumplir un rol precipitante en la aparicin de los trastornos psicticos en las personas con

predisposicin de padecerlas.
Familia disfuncional Violencia familiar: Abuso sexual, maltrato infantil Eventos traumticos (como producto de delincuencia, terrorismo y otros) Discriminacin y estigma tnicas Extrema pobreza, desnutricin, desempleo Historia familiar de consumo de drogas

CUADRO CLNICO
Grupos de signos y sntomas relacionados con la patologa psictica

Prdida de contacto con la realidad

Ausencia de conciencia de enfermedad Ver, escuchar, sentir o de alguna manera percibir cosas que de

momento no existen (alucinaciones).

Pensamientos y/o lenguaje incomprensible Ansiedad marcada Alucinaciones auditivas comandatorias (voces que le dan orden de agredir o de autoagredirse) Conductas extraas (mutismo, rerse solo sin motivo, hablar solo, coleccionar cosas inservibles)

Trastorno Esquizofreniforme.
Se caracteriza por una presentacin sintomtica similar a la esquizofrenia, excepto por la duracin, ya que esta es mayor de 1 mes e inferior a seis meses. La duracin exigida para el trastorno esquizofreniforme es

intermedia entre la del trastorno psictico breve (en el que

los sntomas duran al menos 1 da, pero menos de 1 mes) y la esquizofrenia (en la que los sntomas se prolongan

durante al menos 6 meses).

Trastorno Esquizofreniforme.
Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes

Ideas delirantes. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado (descarrilamiento

frecuente o incoherencia). Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.

Trastorno Esquizofreniforme.
PREVALENCIA Estudios en la comunidad han indicado una prevalencia/vida del trastorno esquizofreniforme de alrededor del 0,2 %, con una prevalencia/ao del 0,1 %. CURSO

Aproximadamente un tercio de los sujetos con un diagnstico inicial de trastorno esquizofreniforme (provisional) se recuperan dentro del perodo de 6 meses y reciben el diagnstico final de trastorno esquizofreniforme. Los dos tercios restantes evolucionan hacia un diagnstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

Trastorno Esquizofreniforme.

TEC
LITIO VALPROATO CARBAMAZEPINA

PSICOTERAPIA

Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatra. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Mdica. 2009.

Trastorno esquizoafectivo

La

caracterstica
es

esencial
un perodo

del

trastorno
de

esquizoafectivo

continuo

enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen

criterios para la fase activa de la esquizofrenia.

Trastorno esquizoafectivo
Subtipos
En base al componente afectivo del trastorno: Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del

cuadro un episodio manaco o un episodio mixto. Tambin puede presentarse un episodio depresivo mayor. Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si nicamente forman parte del cuadro episodios depresivos mayores.

Trastorno esquizoafectivo
SIGNOS Y SINTOMAS

Asociados al trastorno esquizoafectivo puede haber una pobre actividad laboral, un retraimiento social acusado, dificultades para el cuidado de s mismo y un aumento del riesgo de suicidio
PREVALENCIA
Se carece de informacin detallada, pero el trastorno esquizoafectivo parece menos frecuente que la esquizofrenia. La prevalencia parece menor entre los hombres que entre las mujeres. CURSO La edad tpica de comienzo del trastorno esquizoafectivo probablemente sea el inicio de la edad adulta, aunque este trastorno puede aparecer en cualquier momento desde la adolescencia hasta etapas avanzadas de la vida

Trastorno esquizoafectivo
Diagnstico diferencial
Tener en cuenta los Trastorno psictico debido a enfermedad mdica, delirium o demencia. El trastorno psictico inducido por sustancias y el delirium inducido por sustancias. Los pacientes tratados con esteroides, las personas que abusan de anfetaminas y fenciclidina pacientes con epilepsia del lbulo temporal son especialmente propensos a presentar de forma concurrente sntomas afectivos y de esquizofrenia

Trastorno esquizoafectivo

TIPO BIPOLAR

CARBAMAZEPINA LITIO

ANTIPSICOTICO

Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatra. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Mdica. 2009.

Trastorno psictico breve

El trastorno ha durado un corto periodo de tiempo por lo menos un da pero menos de un mes. El trastorno puede haberse desarrollado en respuesta a un grave factor estresante psicosocial o a un grupo de factores. Inicio sbito de, por lo menos, uno de los siguientes sntomas psicticos positivos: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado (disperso o incoherente) o comportamiento catatnico o gravemente desorganizado

Trastorno psictico breve

Especificaciones Con desencadenante(s) grave(s). Se asigna esta especificacin si los sntomas psicticos se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos o en conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural Sin desencadenante(s) grave(s). Esta especificacin se asigna si los sntomas psicticos no parecen ser una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. De inicio en el posparto. Esta especificacin se asigna si el inicio de los sntomas psicticos se produce en las primeras 4 semanas del posparto.El cuadro suele cursar con agitacin, confusin mental y conductas desorganizadas.

Trastorno psictico breve

SIGNOS Y SINTOMAS Es tpico que los sujetos con un trastorno psictico breve experimenten un gran desorden emocional o una confusin abrumadora, con rpidas alternancias entre distintos estados afectivos. PREVALENCIA Los escasos datos de que se dispone sugieren que es poco frecuente, mas comn en personas jvenes, en pacientes de bajo nivel socioeconmico y en los que presentan algn trastorno de la personalidad previo(histrinicos, narcisista, paranoide, esquizotipico y bordeline) CURSO Por definicin, un diagnstico de trastorno psictico breve exige la remisin total de todos los sntomas y un retorno al nivel premrbido de actividad dentro del mes de inicio de la alteracin

Trastorno psictico breve

Diagnstico diferencial Si los sntomas psicticos persisten durante 1 mes o ms, el diagnstico ser trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos o trastorno psictico no especificado.

Trastorno psictico breve

ANTIPSICTICOS HALOPERIDOL ANSIOLITICOS

Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatra. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Mdica. 2009.

Trastorno psictico compartido

La caracterstica esencial del trastorno psictico compartido consiste en una idea delirante que se desarrolla en un sujeto implicado en una relacin estrecha con otra persona (que suele denominarse inductor o caso primario) que padece un trastorno psictico con ideas delirantes. El sujeto pasa a compartir las creencias delirantes del caso primario en parte o en su totalidad.

Trastorno psictico compartido

SIGNOS Y SINTOMAS

El sntoma fundamental es la aceptacin incuestionable de las ideas delirantes de otra persona. Los delirios en si mismo estn a menudo dentro de las posibilidades y normalmente no son tan extravagantes como en la esquizofrenia
PREVALENCIA En un 25% el sujeto sumiso padece de alguna discapacidad fsica, como sordera, enfermedades cerebrovascular y otros que incrementan su dependencia Algunos datos sugieren que el trastorno psictico compartido es algo ms frecuente en las mujeres y grupos socioeconmicos menos favorecidos. CURSO No se sabe demasiado acerca de la edad de inicio habitual en el trastorno psictico compartido, pero parece que es muy variable

Trastorno psictico compartido

Diagnstico diferencial

La simulacin, los trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos, los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia o a una enfermedad mdica.

Trastorno psictico compartido

En el trastorno psiquitrico compartido es preciso separar a los

pacientes. Si est indicada la hospitalizacin, se les asignar a unidades diferentes y no mantendrn ningn contacto. En

general, el ms sano de los dos abandonar la creencia

delirante (en ocasiones esto ocurrir sin ninguna otra intervencin teraputica), y el ms enfermo de los dos mantendr la falsa creencia.
Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatra. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Mdica. 2009.

Trastorno psictico debido a enfermedad mdica

Las caractersticas esenciales del trastorno psictico debido a enfermedad mdica son las alucinaciones y las ideas delirantes que se consideran debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Subtipos Puede usarse uno de los siguientes subtipos para indicar los sntomas predominantes.

Con ideas delirantes

Con alucinaciones

Trastorno psictico debido a enfermedad mdica

Enfermedades Neurolgicas Neoplasias, enfermedad vascular cerebral, enfermedad de Huntington, epilepsia, lesin del nervio auditivo, sordera

Enfermedades Endocrinas Hiper e hipotiroidismo, suprarrenal hiper e hipoparatiroidismo, hipofuncin

Enfermedades Metablicas Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia

Trastorno psictico debido a enfermedad mdica

Diagnstico diferencial
Delirium, demencia tipo Alzheimer o de una demencia vascular. Se establece el diagnstico de demencia tipo Alzheimer o demencia vascular normalmente, si el cuadro incluye una mezcla de tipos diferentes de sntomas (psicticos y de ansiedad), el diagnstico es trastorno psictico debido a enfermedad mdica, porque en estos casos habitualmente

predominan los sntomas psicticos en el cuadro clnico.

Trastorno psictico debido a enfermedad mdica

IDENTIFICACION DE ENFERMEDAD

BENZODIAZEPINAS
Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatra. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Mdica. 2009.

Trastorno psictico inducido por sustancias

Se considera que los sntomas psicticos (alucinaciones o ideas delirantes) son una consecuencia fisiolgica directa de una droga de abuso, una medicacin o la exposicin a un frmaco (una droga, medicamento o exposicin a un txico).
CON IDEAS DELIRANTES De inicio durante la intoxicacin. CON ALUCINACIONES

Se debe usar esta especificacin si se cumplen los criterios para la intoxicacin por la sustancia y si los sntomas aparecen durante el sndrome de intoxicacin
De inicio durante la abstinencia. Se debe usar esta especificacin si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y si los sntomas aparecen durante o poco despus del sndrome de abstinencia

Trastorno psictico inducido por sustancias

Sustancias especficas
Intoxicacin por sustancias

Abstinencia de sustancias Alcohol; sedantes, hipnticos y ansiolticos, y otras sustancias o desconocidas.

Alcohol; alucingenos; anfetaminas y sustancias de accin similar; Cannabis; cocana; fenciclidina y sustancias de accin similar; inhalantes; opiceos (meperidina); sedantes, hipnticos y ansiolticos,

Trastorno psictico inducido por sustancias

Diagnstico diferencial
Han de distinguirse de un delirium, en el cual el paciente presenta una alteracin de la conciencia, de la demencia en el cual el paciente presenta graves dficit intelectuales y de la esquizofrenia, en el la cual el paciente presenta otros sntomas de trastorno del pensamiento y deterioro del funcionamiento general tambin deben diferenciarse de los trastornos de nimo con

sntomas psicticos, en los cuales son muy acusados otros

sntomas afectivos

Trastorno psictico inducido por sustancias

IDENTIFICACION DE LA SUSTANCIA

BENZODIAZEPINAS
Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatra. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial Inter-Mdica. 2009.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.

http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/practi cas_profesionales/610_clinica_cuadrosfront_psicosis/material/psicosis.pdf Consultado

el 1 de octubre de 2013.
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Asociacin Norteamericana De Psiquiatra. DSM IV TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. 4 Edicin. Trastornos De Ansiedad. p 279 -322. Gua Prctica Clinica Para El Diagnstico Y Tratamiento De La Psicosis En El Primer Y Segundo Nivel De Atencin. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM7502008%20Psicosis%20l%20y%20ll%20Nivel.pfd. Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatra. 10 ma ed. Buenos Aires: Editorial InterMdica. 2009. Organizacin Mundial De La Salud. CIE-10: Clasificacin internacional enfermedades. 10 edicin.

3.

4.

5.