REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO CLINICO INTEGRAL DE LA COSTA CLINICA MEDICA TERAPEUTICA

III

Dra. Iris Sevilla

Br. Belkis Armas

Puerto Cabello, Agosto de 2013

EDEMA AGUDO DE PULMON

Concepto
Consiste

en la acumulacin excesiva de liquido extravascular en el pulmn, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar) que impide la normal oxigenacin de la sangre y ocasiona hipoxia tisular.

Martnez C. Edema pulmonar agudo. Guas para Manejo de Urgencias. Seccin de Neumologa. Fundacin Santa Fe de Bogot [online] 2011. Cap. XXIV [citado 02 Ago. 2013], pp 574-580. Disponible en la World Wide Web: http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-Respiratorio/Edema_pulmonar_agudo.pdf

EDEMA AGUDO DE PULMON

FISIOPATOLOGIA

Lorraine B. Ware, M.D., and Michael A. Matthay, M.D. NEJM 323; 26. Dec 2005

EDEMA AGUDO DE PULMON

FISIOPATOLOGIA
El edema agudo de pulmn reduce la cantidad de tejido pulmonar disponible para el intercambio gaseoso o inhibe este intercambio porque reduce la va para la difusin entre el alveolo y el capilar
Existen 3 factores que favorecen el paso de lquidos de los capilares hacia el tejido intersticial pulmonar: El aumento de la permeabilidad capilar Aumento de la presin hidrosttica de los capilares, Reduccin de la presin oncotica plasmticas

Martnez C. Edema pulmonar agudo. Guas para Manejo de Urgencias. Seccin de Neumologa. Fundacin Santa Fe de Bogot [online] 2011. Cap. XXIV [citado 02 Ago. 2013], pp 574-580. Disponible en la World Wide Web: http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-Respiratorio/Edema_pulmonar_agudo.pdf

EDEMA AGUDO DE PULMON

FISIOPATOLOGIA

LEY DE STARLING. Equilibrio entre las presiones onctica e hidrosttica. La presin hidrosttica tiende a sacar lquido hacia el intersticio y espacio alveolar. La presin onctica tiende a retener el lquido dentro del espacio intraalveolar. La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas.

Martnez C. Edema pulmonar agudo. Guas para Manejo de Urgencias. Seccin de Neumologa. Fundacin Santa Fe de Bogot [online] 2011. Cap. XXIV [citado 02 Ago. 2013], pp 574-580. Disponible en la World Wide Web: http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-Respiratorio/Edema_pulmonar_agudo.pdf

EDEMA AGUDO DE PULMON (EAP)

CLASIFICACIN

EAP Cardiognico.

EAP No Cardiognico.

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EDEMA AGUDO DE PULMON

EAP Cardiognico. Cuando la presin hidrosttica capilar pulmonar supera la presin osmtica coloidal, el lquido es impulsado fuera de los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y el alveolo.

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EDEMA AGUDO DE PULMON

EAP No Cardiognico. Las paredes de las clulas capilares, pulmonares se vuelven ms permeables. Esta Relacionada con injuria pulmonar aguda que puede llevar al sndrome de dificultad respiratoria.

Inhalacin de gases irritantes Neumona por aspiracin Shock sptico Embolia grasa Sndrome de distrs respiratorio del adulto Administracin rpida de lquidos intravenosos Sobredosis de barbitricos u opiceos
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EDEMA AGUDO DE PULMON

Lorraine B. Ware, M.D., and Michael A. Matthay, M.D. NEJM 323; 26. Dec 2005

EDEMA AGUDO DE PULMON

MANIFESTACIONES CLNICAS

o Angustia e inquietud o Disnea o Ortopnea

o Taquipnea
o Taquicardia o Diaforesis o Cianosis

o o o o o o

Hipoxemia grave Tiraje intercostales Estertores Sibilancias Hipertensin Tos continua con expectoracin serosa abundante y a menudo sanguinolenta

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EDEMA AGUDO DE PULMON

DIAGNOSTICO

Radiografas de trax (Encharcamiento alveolar ) Diuresis horaria. Estudio del liquido del edema. Eco cardiograma. EKG Monitoreo hemodinmica invasivo (GC , PVC ) Enzimas Cardiacas CK, CK MB Gasometra

EDEMA AGUDO DE PULMON

DIAGNOSTICO EKG: Identifica posibles causas del edema como la existencia de signos de IAM

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EDEMA AGUDO DE PULMON

DIAGNOSTICO

Radiografa de trax: la hipertensin venosa produce redistribucin del flujo hacia los vrtices pulmonares. Se observan lneas B de Kerley y alas de mariposa.
Universidad Catlica de Chile. Mdulos de Auto- instruccin. http://escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratorio/Mod1RxTx/Comentario21.html Esquema 21. Disponible en la World Wide Web:

EDEMA AGUDO DE PULMON

Diagnstico Diferencial Distrs respiratorio del adulto Neumonas Bronconeumonas Crisis de asma bronquial Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Pleuresa con derrame Tromboembolismo pulmonar (TEP)

EDEMA AGUDO DE PULMON

MANEJO INICIAL

Posicin Oxigeno terapia Administrar oxgeno bien sea por catter nasal o mascarilla a 3-5 ltrs/min Registro de signos vitales Mantener va venosa permeable Control de lquidos Reposo absoluto Apoyo psicolgico

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EDEMA AGUDO DE PULMON

TRATAMIENTO Manejo de Precarga y Poscarga:

Vasodilatadores: Morfina: 5 a 10 mg IV. Mximo 10 mg c/4 a 6 hr vasodilatador transitorio que disminuye la precarga y al mismo

tiempo corrige la disnea y la ansiedad.

Nitroglicerina: 0.3 a 0.6 mg que puede repetirse en 5 min vasoditalatador venoso y coronario

Falcn A, Rodrguez A, Molina F, Pereira E y Daz N. Edema Agudo del Pulmn. Finlay. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos[online] 2006 Vol. 11, No. Especial 1. [citado 02 Ago. 2013] pp. 27-30. Disponible en la World Wide Web: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/7_edema_agudo_pulmon.pdf

EDEMA AGUDO DE PULMON

TRATAMIENTO Isosorbide: 5-10 mg Va SL STAT IECA. Enalapril: 20 mg Disminuye la poscarga a cifras que permitan la compensacin del paciente.

Diurticos: Furosemida: 40 mg a 80 mg produce vasodilatador pulmonar antes que su efecto diurtico

Falcn A, Rodrguez A, Molina F, Pereira E y Daz N. Edema Agudo del Pulmn. Finlay. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos[online] 2006 Vol. 11, No. Especial 1. [citado 02 Ago. 2013] pp. 27-30. Disponible en la World Wide Web: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/7_edema_agudo_pulmon.pdf

EDEMA AGUDO DE PULMON

TRATAMIENTO Agentes Inotrpicos: Dopamina IV si la FC < 120 lpm (5-20 mcg/kg/min) Dobutamina IV si la FC > 120 lpm (2,5-10 mcg/kg/min) Digitlicos: digoxina: (Tab. de 0,25 mg y mp. De 0,5 mg) fibrilacin auricular

Oxigenacin: Procurar que la PCO2 no sea mayor de 50 y la PaO2 no sea menor de 60 mmHg.

Falcn A, Rodrguez A, Molina F, Pereira E y Daz N. Edema Agudo del Pulmn. Finlay. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos[online] 2006 Vol. 11, No. Especial 1. [citado 02 Ago. 2013] pp. 27-30. Disponible en la World Wide Web: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/7_edema_agudo_pulmon.pdf

"El mdico competente, antes de dar una medicina a su paciente, se familiariza no slo con la enfermedad que desea curar, sino tambin con los hbitos y la constitucin del enfermo."
Publio Sirio

GRACIAS..