Alejandra Seas Jimnez

PARO CARDIORESPIRATORIO
Definicin
Es una situacin clnica que cursa con interrupcin

brusca, inesperada y
potencialmente reversible, de la actividad mecnica del

corazn y de la respiracin
espontnea. Es la mayor emergencia mdica, siendo reversible si el paciente es reanimado correctamente y en el menor tiempo posible.

REVISTA CUBANA DE CIRUGA 2006; 45 (3-4)

PARO CARDIORESPIRATORIO

Probabilidad de sobrevida
100

Probabilidad de sobrevida

75

50

25

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Minutos de demora en iniciar la reanimacin

REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Definicin

Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir la situacin de paro cardiorespiratorio, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

GENERALIDADES Y CAMBIOS 2010 RCP de alta calidad:

Frecuencia Profundidad Tiempos

Cambio de ABC a CAB

Las 6 H
Hipovolemia Hipoxia Hidrgeniones elevados (Acidosis) Hipo o hiperkalemia Hipoglicemia Hipotermia

Las 5 T
Txicos
Taponamiento cardaco Neumotrax a Tensin

Trombosis coronaria o pulmonar

Trauma

CAB

CADENA DE SUPERVIVENCIA
1. Reconocimiento PCR y activacin del sistema de respuesta de emergencias 2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas 3. Desfibrilacin rpida 4. Soporte vital avanzado efectivo 5. Cuidados integrados posparo cardaco

SVB
30:2 Sin Observar, escuchar y sentir respiracin

100 comp/min
5 cm de profundidad Minimizar interrupciones

Pulso en <10 seg.

Valorar nivel de conciencia

Sacudir suavemente los hombros Preguntar en voz alta:
Se encuentra bien?

RECORDEMOS

ESTADOS DE NIVEL DE CONCIENCIA

Alerta: estado de vigilia (despierto, habla con nosotros, puede estar desorientado)

Somnolencia: responde a estmulos verbales (abre los ojos, nos habla, se mueve)
Estupor: responde a estmulos dolorosos Coma: sin repuesta

S responde

(Vctima consciente)

Djelo en una posicin segura

Trate de averiguar qu problema tiene Consiga ayuda si se necesita Reevalelo con regularidad
Descartar : - Hemorragia grave y profusa - Cuerpo extrao que obstruya completamente va area

No responde

Grite pidiendo AYUDA

SVB ADULTO

No responde

Maniobra frentementn (abrir va area)

Colocar vctima boca arriba

Apoyar una mano sobre la frente para inclinar cabeza hacia atrs

Con yema dedos otra mano bajo mentn, elevar mentn

No responde

VER-OR-SENTIR no ms de 10 segundos
Ver movimiento del pecho

Oir en boca ruidos respiratorios

Sentir el aire en la mejilla. Determinar si vctima respira normalmente. Si se duda: actuar como si repiracin NO fuese normal

No responde S respira normalmente Colocar en Posicin Lateral de Seguridad (PLS)

Enviar o ir a por ayuda. Llamar al 112

POSICION LATERAL SEGURIDAD

POSICION LATERAL SEGURIDAD

Comprobar con frecuencia la respiracin

No responde No respira normalmente

(respiracin no es normal , boqueadas (gasping) o respiracin ausente)

PARO CARDIORESPIRATO RIO

LLAMAR AL 112

INICIAR COMPRESIONES TORCICAS

Arrodillarse al lado de la vctima Taln de una mano en centro pecho (esternn). Taln otra mano encima.

Entrelazar los dedos.

(3er dedo mano de debajo encima de pezn aprox)

30 COMPRESIONES TORCICAS

Brazos rectos.

Compresin torcica:
Ritmo 100x Profundidad 5cm Igual tiempo de compresin y de descompresin Reducir al mximo las interrupciones de las compresiones torcicas

2 VENTILACIONES DE RESCATE
Abrir va area (maniobra frentementn) Pince nariz Permita que boca se abra, pero mantenga mentn elevado Inspire y coloque sus labios alrededor de la boca

2 VENTILACIONES DE RESCATE

2 ventilaciones: No ms de 5 segundos en total

Insuflar aire, observar pecho se eleva, durante 1 segundo = respiracin de rescate efectiva Manteniendo maniobra frentementn, observar pecho desciende conforme el aire sale

Continuar compresiones torcicas con respiraciones de rescate en una relacin 30:2

30 compresiones 2 ventilaciones

RCP AVANZADO

OBJETIVOS RCP AVANZADO

Proporcionar tratamiento definitivo a las situaciones de PCR, optimizando la sustitucin de las funciones respiratorias y circulatorias hasta que se recuperen.

SVA

ELEMENTOS DEL RCP AVANZADO

Desfibrilacin

Drogas
Vasopresores Antiarrtmicos

Manejo avanzado de va area

TIPOS DE DESFIBRILADORES Desfibriladores EXTERNOS Bifsicos

Desfibriladores Monofsicos
Desfibriladores clsicos. Corriente de 1 sentido. 300 J.

Nuevos desfibriladores.

Corriente en 2 sentidos. 200 J (2-4 J/Kg). Menor dosis de energa necesaria. Menor dao miocrdico.

ALGORITMO 2010 (AHA)

ALGORITMO 2010 (ERC)

ACCESO PARA MEDICAMENTOS

Privilegiar acceso intravascular. Va intersea. Evitar va endotraqueal.

MANEJO AVANZADO DE LA VA AREA

OXGENO
El porcentaje de oxigeno que llega al pulmn por respiracin boca a boca es de un 18% aprx. Se Recomienda en el manejo avanzado usar oxigeno al 80-100% Hay varias formas de asegurar este porcentaje de oxigeno

MANEJO AVANZADO DE VA AREA

Proteccin bsica va area
Elevacin del mentn Levantamiento mandibular Va area orofaringea (Mayo) Maniobra de Sellick Cnula nasofaringea Mscara laringea

Va area definitiva

CNULA OROFARNGEA (MAYO)

Instalacin en adultos:
Insertar mscara en forma invertida. Al llegar al tope (paladar blando), girar en 180. Seguir insertando con concavidad inferior.

MSCARA LARNGEA (LMA)

Va de fcil instalacin. Menos invasiva que intubacin endotraqueal. No se recomienda su uso cuando existe contenido gstrico ni en lesiones que comprometan regin facial.

MANIOBRA DE SELLICK
Oclusin del extremo superior del esfago por medio de la presin ejercida sobre el cartlago cricoides contra los cuerpos vertebrales cervicales.

VA AREA DEFINITIVA
Involucra la presencia de un tubo endotraqueal, aislado con un baln inflado, conectado a una fuente externa de oxgeno, y fijado con tela.

Tipos:
Intubacin orotraqueal Intubacin nasotraqueal Va area quirrgica

INDICACIN DE VA AREA DEFINITIVA

INTUBACIN OROTRAQUEAL Tcnica

Preparar equipo. Preoxigenar. Insertar laringoscopio segn tcnica. Insertar el tubo por el orificio gltico Verificar expansin pulmonar. Certeza: Capnografa

CONFIRMACIN DE LA POSICIN DEL TUBO OROTRAQUEAL

VA AREA QUIRRGICA Cricotiroidotomia

Traqueotoma

ASPECTOS TICOS
Cuando interrumpir las maniobras y el soporte vital post paro?
1. SVB (Deben cumplirse todas las reglas)

Paro no presenciado Que no respondio luego de tres ciclos de RCP con descargas con DEA En caso que no se hayan administrado descargas

2.

SVA

Paro no presenciado Ningun testigo se encontraba realizando RCP

No se reestablece Circ. Espontanea luego de finalizar los

3.

Pacientes en hipotermia terapeutica

post paro

72 Hs post paro buscar signos clinicaos neurologicos complementando con estudios de imgenes electrofisiolgicos y biomarcadores.
4. Pacientes post paro sin Hipotermia

La ausencia de los siguientes signos 72 hs post paro se asocian a mala evolucion y nos habilita a retirar el SV.

Reflejo pupilar
Rta motora al dolor Rta cortical a potenciales evocados

5. FACTORES A

TENER EN CUENTA PARA CUANDO INTERRUMPIR

INTERVALO HASTA INICIO DE LA RCP INTERVALO HASTA INICIO DE DESFIBRILACION COMORBILIDADES ESTADO GENERAL PRE PARO RITMO INICIAL ASISTOLIA RESPUESTA A LAS MANIOBRAS CANSANCIO DEL REANIMADOR

DECIDIR

CUANDO NO INICIAR LAS MANIOBRAS

RIGOR MORTIS BRAZALETE, DOCUMENTACIN QUE ASI LO INDIQUE INFORMACIN FAMILIAR O PERSONAL EN CASO QUE CORRA RIESGO LA SEGURIDAD DEL RESUCITADOR

GRACIA