Protuberancia Anular Puente de Varolio

Dra. Freda Hernndez

Protuberancia Anular
La Protuberancia Anular es la parte del tallo cerebral, ensanchada, dimetros aproximados 27 mm x 38 mm x 25 mm Constituye un puente verdadero entre los hemisferios cerebelosos

Dr. Antonio Avila Castillo

Configuracin Externa
Situada por encima del Bulbo, debajo del mesencfalo y por detrs del cerebelo. A los lados se contina con los pednculos cerebelosos medios

Configuracin Externa
Tiene forma de Hexaedro rectangular , presenta seis caras:

Ventral Dorsal superior inferior Laterales

Cara Ventral
Presenta una serie de fibras transversales que se continan a los lados con los pednculos cerebelosos medios. Est tambin el surco longitudinal medio denominado surco basilar. El surco y las fibras transversales le confieren a la protuberancia el aspecto de una cabellera con la raya en el medio ( cabellera de Foville )

Protuberancia Anular

Surco Basilar depresin en la lnea media donde se aloja la arteria basilar Rodetes Protuberanciales Eminencias que se encuentran situadas a ambos lados del Surco

Basilar

Dr. Antonio Avila Castillo

Protuberancia Anular
El borde lateral del bulbo raqudeo y el borde inferior del puente forman el ngulo pontocerebeloso En este sitio se encuentran medialmente el FACIAL, en el puede diferenciarse el intermediario de WRISBERG raz sensitiva del nervio facial, que lleva fibras gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua, fibras que llevan impulsos viscerales motores hacia las glndulas sublingual, submaxilar y lacrimal, fibras cutneas de la regin del pabelln auricular, y lateralmente el AUDITIVO El MOTOR OCULAR EXTERNO emerge en el surco bulboprotuberancial que esta en relacin con el borde superior de la pirmide El plexo coroideo del IV ventrculo protruye hacia el ngulo pontocerebeloso contactando los nervios craneanos VII y VIII

Dr. Antonio Avila Castillo

Protuberancia Anular
V PAR
V PAR

VII PAR

VIII
PAR VII PAR

VI PAR

VIII PAR
VI PAR

Dr. Antonio Avila Castillo

Protuberancia Anular
TRIGEMINO.
CRANEAL
V NERVIO

MOTOR EXTERNO. VI CRANEAL FACIAL. VII CRANEAL AUDITIVO. VIII CRANEAL

OCULAR NERVIO

NERVIO
NERVIO

Protuberancia Anular

En el ngulo pontocerebeloso, equidistante del mesencfalo y del bulbo raqudeo, emerge el V nervio craneal con sus races sensitiva y motora, esta ultima se ubica anteromedialmente a la sensitiva la cual se reconoce fcilmente porque es mas voluminosa

Formada por la parte superior del piso del cuarto ventrculo tiene forma triangular, de base inferior; la porcin protuberancial del piso del IV ventrculo presenta un surco medio longitudinal, a los lados y en la parte inferior est la eminencia Teres, debajo de la cual est el ncleo del VI par, rodeado por las fibras de la rodilla del N. Facial. Arriba Y afuera de la eminencia Teres est el locus coerulus ( inhibir la respiracin)

Cara Dorsal

Protuberancia Anular
La Superficie Posterior forma la mitad superior del piso del cuarto ventrculo y est totalmente cubierta por el cerebelo Los pednculos cerebelosos superiores forman los lmites laterales del cuarto ventrculo, en la mitad protuberancial

de

la

protuberancia,

Protuberancia Anular
El Surco Medio Pontino divide esta superficie en dos mitades simtricas Lateral al surco medial se encuentra una prominencia denominada Eminencia Teres, la cual indica la posicin del ncleo del nervio MOE

Dr. Antonio Avila Castillo

Cara Superior
Se contina con el Mesencfalo. Este Lmite es bien visible ya que el puente posee fibras transversas y el mesencfalo fibras longitudinales que forman el pie de los pednculos cerebrales

Protuberancia Anular

Cara Superior
Confundida con los Pednculos Cerebrales Anterior y Lateral presenta el Surco Protuberancial Mayor o Pednculoprotuberancial

Cara inferior

Se contina con el extremo superior del Bulbo

Protuberancia Anular
Cara Inferior
Descansa sobre el Bulbo Separada por el Surco Bulboprotuberancial o Protuberancial Inferior Se encuentra: Agujero Ciego, Extremidad Superior de la Pirmide, Fosita Supraolivar y Fosita Lateral

Caras Laterales
Son ficticias, pus la protuberancia se contina a los lados con los pednculos cerebelosos medios. El lmite entre la cara anterior Y las laterales est dado por Una lnea vertical que pasa a Nivel de la emergencia del Ncleo trigmino

IV VENTRICULO CARA DORSAL

IV ventrculo

IV Ventrculo
Parte interna (eminencia media): De atrs hacia delante: Ala blanca interna (trgono del Hipogloso) Eminencia Teres (Saliente del ncleo del VI par (MOE)) Funculo Teres

IV Ventrculo

Plexos Coroideos

PROTUBERANCIA

CONFIGURACION INTERNA

Configuracin Interna
Est dividida por la cinta de Rail Media en una Parte ventral y una dorsal. La parte ventral se denomina pie de la Protuberancia y est ocupado por :
Fibras de la va piramidal Fibras que ponen en relacin la corteza cerebral con el cerebelo Ncleos que sirven de relevo a las ltimas fibras

Configuracin Interna
Existe un sistema de fibras longitudinales Que ocupan el pie de la protuberancia
Las fibras que provienen del lbulo frontal denominado corticas ponticas Las fibras que provienen de los lbulos temporal, parietal, occipital ( temporo parieto occpito pnticas ) La funcin de stas fibras es dar origen a movimientos voluntarios amplios que preceden o Acompaan a las finos ejecutadas por la va piramidal

Configuracin Interna
longitudinales Descendentes
Longitudinales Ascendente transversales
Pertenecen a la va piramidal y a las fibras cortico pnticas Ascienden de la mdula a la corteza o a los ncleos del puente

Van de los ncleos del puente de un lado al hemisferio cerebeloso del lado opuesto (pontocerebeloso cruzados)

Ncleos de la protuberancia
Los ncleos motores sensitivos derivados de las Columnas de neuronas encontradas en el Bulbo y en La Medula Espinal son: El ncleo del VI par (neuronas motoras somticas ) Los ncleos dorsal de neumogstrico, motor del V par y motor del VII par El ncleo del haz solitario Ncleo sensitivo del V par, vestibulares y cocleares

Ncleo del VI par

Situado a los lados de la lnea media del piso del IV ventrculo Rodeado por las fibras radiculares del ncleo facial Estas fibras y el ncleo del VI par, forman en el piso del IV ventrculo la eminencia Teres Por delante del ncleo del VI par est el ncleo accesorio del VI par ( ncleo de Van Gehuchten ncleo paraabducen) cuya funcin es coordinar los movimientos de los globos oculares en el eje horizontal

Ncleo del VI par

Las fibras del haz piramidal que terminan en el ncleo parabducen nacen de la parte posterior de la segunda circuvolucin frontal del lado opuesto

La lesin de las fibras oculogiras que desvian el eje de la mirada a la derecha, o la lesin del ncleo de Van Gehuchten derecho origina desviacin espontnea del eje visual a la izquierda y viceversa

Ncleo del VI par

La lesin bilateral ocasiona falta de movimientos voluntarios de los globos oculares en el eje horizontal de la visin persistiendo la motilidad refleja en ese plano El ncleo del VI par establece conexiones con el ncleo del IV y III par a travs del FASCICULO LONGITUDINAL MEDIO, indispensables para la ejecucin de los movimientos armnicos cuando se desvan los ojos hacia la derecha

 El

Longitudinal

lEl

igual como sucede en el bulbo raqudeo, se ubica anteriormente al cuarto ventrculo a cada lado de la lnea media

Fascculo Medial, al

Ncleo Dorsal del Neumogstrico

La columna vegetativa motora da origen en el casquete de la protuberancia a la parte superior del ncleo dorsal del neumogstrico, este ncleo comprende a su vez, agrupaciones neuronales que forman los ncleos salivar superior lacrimal Y secretor del moco nasal

Ncleo Motor del Trigmino

Situado en el casquete de la protuberancia por dentro del ncleo sensitivo, llamado tambin ncleo masticador Inerva los msculos masticadores, al vientre anterior del digstrico, miloideo, al msculo del del martillo y al periestafilino externo

 El

Ncleo y Tracto Espinal Del Trigmino

se ubican en la porcin posterolateral del tegmento, anteromedialmente al pednculo cerebeloso inferior

Ncleo Motor del Trigmino

Se encuentra sometido
al control reflejo mediante el ncleo sensitivo bulbar y el ncleo mesenceflico Los impulsos que descienden del ncleo mesenceflico integran el arco reflejo de la masticacin. La corteza cerebral ejerce el control voluntario a travs de la va piramidal

Ncleo sensitivo principal del Trigmino

Situado en el casquete del puente por fuera del ncleo motor Recibe fibras sensitivas de la cara que conducen la sensibilidad tctil fina proveniente de la mucosa bucal y de los tegumentos de la cara Sus fibras son cruzadas

Ncleo Motor del Facial

Situado en el casquete de la protuberancia llamado tambin ncleo de la expresin facial las fibras al emerger del ncleo se dirigen hacia atrs Y adentro hacia el piso del IV Ventrculo para rodear al ncleo del VI par y constituir la eminencia Teres, finalmente las fibras cruzan la protuberancia y salen del tallo cerebral por el surco bulboprotuberancial en la foseta supraolivar

Ncleo Motor del Facial

Inerva Los msculos de la cara, al vientre posterior del digstrico, al estilo hiodeo y al del estribo

Posee adems fibras vegetativas motora que van a las glndulas salivales ( submaxilar y sublingual) las lacrimales y las secretoras del moco nasal

Ncleo Motor del Facial

Las fibras sensitivas provienen de los dos tercios anteriores de la lengua y ascienden por el ncleo lingual del trigmino El ncleo motor del VII par recibe fibras de la va piramidal que tienen su origen en la circunvolucin frontal ascendente del lado opuesto

Ncleo Motor del Facial

La lesin del tronco del ncleo facial causa parlisis total de los msculos cutneos de la hemicara homolateral y supresin de la sensibilidad sustantiva de los dos tercios anteriores de la hemilengua del mismo lado

Ncleo vestibulares
Son cinco y estn situados en la parte dorsal del bulbo y la protuberancia, debajo del piso del IV ventrculo

Reciben su principal va aferente del vestbulo del odo interno Establecen conexiones con cerebelo, sustancia reticular , medular cervical, lbulo temporal del lado opuesto y ncleos oculo motores III, IV y VI

Ncleo vestibulares
La porcin vestibular del VIII par se origina en las clulas ciliadas del utrculo, sculo y conductos semicirculares , se dirige hacia adentro por el conducto auditivo interno unido a la rama coclear y al VII par, despus se introduce en el tronco cerebral para terminar en los ncleos vestibulares.

Nucleos vestibulares

Ncleos vestibulares
Los ncleos vestibulares ejercen una doble funcin: A. Facilitan, unidos a la sustancia reticular, el reflejo del tono y dan origen a reacciones equilibratorias B. Son la fuente ms importante de los movimientos reflejos coordinados de los globos oculares

Ncleos Cocleares
Reciben fibras que provienen de la cclea caracol del odo interno Son uno ventral y otro dorsal Originan fibra que constituyen la va ascendente de la audicin, que termina en la primera circunvolucin temporal ascendente del lado opuesto

Fascculos de la Protuberancia
Fascculos ascendentes: - Espino - Espino - Espino - Espino - Espino talmicos reticulo talmico cerebelosos vestibulares tectales

Fascculos de la Protuberancia
Fascculos descendentes: - Crtico piramidal - Rubro espinal - Rubro retculo espinal - Hipotlamo espinal