India, 900 aos A.C.

Colgajo frontal para reconstruccin nasal 1era y 2da Guerra Mundial, se usaban colgajos de piel pediculados 1950-1960: se conocen los patrones regionales axiales de los colgajos de cabeza y cuello

Entre 1965-75 las investigaciones de McGregory Morgan(y colaboradores) marcaron un hito en la ciruga reconstructiva, colgajos cutneos de patrn axial 1980: se identificaron los tipos de colgajos fasciocutaneos y los colgajos de perforantes, adems los compuestos como los osteocutaneos Daniel y William Describen la importancia de la irrigacin sangunea de la piel para proyectar un colgajo cutneo

Es el transporte de tejido desde un rea dadora hasta un rea receptora, manteniendo su conexin vascular con el sitio de origen. Esto con el fin de mantener la nutricin de tejido.
Colgajo libre*

El pedculo del colgajo es un puente cutneo, que vasculariza directamente la porcin del colgajo, tiene la funcin de asegurar la nutricin del colgajo

El objetivo del colgajo es cerrar una prdida de sustancia cutnea o reconstruir una estructura amputada.

1. Cuando no es posible realizar un cierre primario y el injerto resulte poco adecuado. 2. Reconstrucciones de cara (prpados, cejas, labios, orejas, nariz y carrillos), dado su mejor resultado esttico y funcional. 3. Cobertura de elementos nobles (Ej.: hueso, tendones, articulaciones)

4. Cobertura de lceras por presin 5. Reconstruccin oncolgica 6. Cobertura de regiones con escasa irrigacin (Ej.: radiodermitis, osteomielitis crnica) 7. Cobertura elementos protsicos (Ej.: prtesis vasculares, elementos osteosntesis) 8. Para receptores mal vascularizados

Segn su irrigacin: (Aleatoria, axial y libre) Segn su movimiento: (Rotacin, avance, transpolacin, interpolacin) Segn su composicin: (Simples o compuestos)

Segn su origen: (Locales, a distancia)

Zona dadora adyacente al defecto De avance: se mueve directamente hacia el defecto, sin movimientos laterales ni punto pivote o eje

De rotacin Son colgajos semicirculares que rotan lateralmente. Se utilizan para cubrir los defectos triangulares

De translocacin: Se mueve lateralmente saltando una porcin de tejido sano para cubrir un defecto adyacente.

Interpolacin o pedinculado: se mueve lateralmente para cubrir un defecto cercano, pero no adyacente, quedando su pedculo sobre o bajo un puente de pie

Zona dadora alejada del defecto. a. Directos / cruzados: la ZD y ZR pueden aproximarse, requieren un segundo tiempo para dividir el colgajo despus de 1-3 semanas. b. Indirectos / tubulares: a ZD y ZR no pueden aproximarse, se eleva un colgajo en forma de tubo que llega a la ZR despus de varios avances en etapas. c. Libres o microquirrgicos (nexo vascular interrumpido en ZD y restituido en ZR).

Fortuitos, aleatorios (RandomFlaps) Aprovecha las bajas presiones de perfusin del plexo su subdrmico, no en un vaso sanguneo

Colgajos Axiles Su irrigacin se basa en un vaso sanguneo determinado.

Colgajos Musculocutneos Se basan en un vaso sanguneo que tanto irriga musculo como la piel adyacente Fasciocutneos Colgajos que se levantan con la fascia subyacente. Aade al colgajo la vascularizacin de la fascia aumentando la irrigacin

Dejarse 3 semanas antes de ser transferidos Prueba de habn de histamina

Dan un aspecto abultado Pueden llevar pelo a zonas que normalmente no lo presentan Pueden requerir mltiples intervenciones quirrgicas, con largos periodos de hospitalizacin.

Colgajo Deltopectoral En caso de grandes prdidas faciales, un colgajo de grandes dimensiones cuyo origen se encuentra en la parte anterior del trax (desde el esternn hasta la regin del msculo deltoides). Puede ser empleado en la cobertura del tercio medio e inferior de la cara, de la cavidad oral y del cuello.

La localizacin y el tamao de la lesin que se va ha tratar Las repercusiones sobre la zona donante (no han de ser ms importantes que el defecto inicial). Debe ser libre y ser lo suficientemente grande para movilizacin y la cobertura de la herida sin tensin El pedculo debe poseer una buena vascularizacin. Evitar su localizacin en reas con cicatrices o zonas irradiadas

En colgajos de piel y fasciocutaneos hay dos frecuentes causas de insuficiencia vascular

La tencin mecnica: Enrollamiento o torsin del pedculo

Posteriormente se forma necrosis, por

Hipotensin Infeccin Compresin del pedculo vascular

FENMENO DE DIFERIMIENTO: consiste en aumentar el flujo sanguneo de un territorio con:

La diseccin del colgajo y reposicionarlo Expansin tisular Ligadura de un pedculo 3 semanas antes de levantar el colgajo basado en otro vaso Existe un periodo inicial de vasoconstriccin que dura 3 h, seguida de una dilatacin progresiva

EXPANSIN TISULAR: aumenta la actividad mittica de la capa epidrmica con proliferacin de esta aumentan progresivamente los vasos sanguneos se dilatan las anastomosis de los territorios vecinos aumentando el flujo sanguneo

DISMINUCIN DE LA VISCOSIDAD SANGUNEA: aumenta el flujo sanguneo en la porcin distal del colgajo la viscosidad esta influenciado por el hematocrito, las protenas sricas la temperatura, la deformacin y agregacin de los glbulos rojos

Controlar de la inflamacin: el control local aumenta el flujo sanguneo ( ibuprofeno, glucocorticoides ) causan vasodilatacin e inhiben la agregacin plaquetaria

DISMINUCIN DE LOS RADICALES LIBRES: la administracin de alopurinol ( inhibidores de la xantina oxidasa ) en el preoperatorio previene el aumento de la actividad de las xantina oxidasa. Cualquier antioxidante, mejoran la sobrevida del colgajo VitE, A, C, glutatin

OXIGENO HIPERBARICO: Mejora la oxigenacin de los tejidos Acelera el proceso de cicatrizacin Mejora la perfusin tisular

Hidratacin de la piel Ferulizacion para evitar tensin de pedculo Evitar el tabaquismo por parte del paciente Drenaje de hematoma si se presenta, para evitar compresin del pedculo

(A) Herida en la rodilla izquierda con reparacin tendinosa del cudriceps expuesta lateralmente (flecha). (B) Diseo del colgajo de perforantes de la arteria sural lateral [la X marca las perforantes identificadas mediante el Doppler audible; la lnea vertical (derecha) coincide con el defecto a nivel de la rodilla; los mrgenes de la cabeza lateral del msculo gastrocnemio tambin estn resaltados]. Colgajo de perforantes de la arteria sural lateral elevado [flecha negra = rama de la arteria sural lateral ( Ntese el trayecto de la diseccin intramuscular arriba); flecha blanca = rama del nervio cutneo sural lateral; p = perforante]. (D) Colgajo cicatrizado adaptado en la cara lateral de la rodilla, con el resalte de la cicatriz de la pantorrilla tras el cierre primario de la zona dadora.