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FISIOLOGIA RENAL
Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc, PhD Abril, 2007
OBJETIVOS
1.- Reafirmar conceptos de la Anatoma Funcional del Aparato Urinario. 2.- Analizar e interpretar los mecanismos de formacin de Orina. 3.- Analizar e interpretar los mecanismos de mantenimiento de la Homestasia. 4.- Analizar y describir la Funcin de los Riones como rganos endocrinos.
El Rin Funcional
Funcin Urinaria Funcin No-Urinaria
Formar Orina
Anatoma Funcional
El Aparato
El El La La
Uninario.
El Aparato Uninario
Riones
Urteres Vejiga Uretra
La Nefrona (Nefrologa)
Porcin Epitelial
Porcin Vascular Porcin Endocrina
LA NEFRONA
Tbulo contorneado proximal Tbulo contorneado distal
CORTEZA
Glomrulo renal
MDULA
Asa de Henle
Tbulo colector
EL GLOMRULO RENAL
Arteriola Eferente
Arteriola Aferente
Capilares glomerulares
Espacio de Bowman
Los Capilares
El Tbulo Renal
Se encuentra prxima al glomrulo Presenta clulas cbicas altas con ribete en cepillo Diseado para reabsorcin
ASA DE HENLE
Se encuentra en la mdula
Revestido por clulas cbicas muy bajas
Se encuentra distal al glomrulo renal Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo Diseada especialmente para excrecin y reabsorcin
TBULO COLECTOR
Tiene una porcin cortical y otra a nivel medular Desembocan varios Tbulos Distales de otras nefronas
Tbulo colector
El Aparato Yuxtaglomerular
rgano Endocrino: El Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona. Funcin Homeosttica: Na+, H2O, Presin Arterial, la Reaccin Ortosttica.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Mcula Densa T. C. Distal
Art. Eferente
Clulas mesangiales
Art. Aferente
Clulas yuxtaglomerulares
Espacio de Bowman
Membrana Basal
Podocitos
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30%) Nefrona Medial o Intermedia (60-70%)
CIRCULACIN DE LA NEFRONA
Arteria interlobulares Arteria Renal Arteria Arcuatas Arteria interlobulillares Arteriola Aferente Capilar Glomerular Arteriola Eferente
Sistema Venoso
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
2 microcirculacin (Capilares peritubulares corticales)
La Inervacin Renal
Terminaciones Simpticas 1 : vasomotoras y secretoras. Terminaciones Dopaminrgicas. Receptores: Presorreceptores y
quimiorreceptores.
GRACIAS
A TODOS
LOS QUIERO!!!
FORMACIN DE ORINA
1. FILTRACIN
GLOMRULO RENAL
2. REABSORCIN
TBULO RENAL
3. EXCRECIN
TBULO RENAL
ORINA
FILTRACIN GLOMERULAR
SANGRE
Es el paso de fluidos y solutos a travs del filtro glomerular Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrosttico Material que se filtra: SANGRE Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO ULTRAFILTRADO =
10 mmHg
PLASMA
ULTRAFILTRADO
POR SU ATENCION
GRACIAS
Clearence
Clculo matemtico sencillo
FF + Kf
DEPURACIN O CLEARENCE
DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia X (indicador) que se elimina en un minuto de funcin renal SE BASA: Principio de Dilucin SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos
x x x x x x
x x
x x x
DEPURACIN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS: Creatinina Endgena
Inulina
Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano, Radioistops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc. ECUACIN GENERAL: D = Oc x Vm Pc CONVERSIN A 1,73 M2 DE SC
DEPURACIN O CLEARENCE
VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDGENA HOMBRE: 10315,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119
VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA HOMBRE: 12515 ml/min/1,73 m2 = 110-140 MUJER: 11015 ml/min/1,73 m2 = 95-125
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
1. La FG vara fisiolgicamente con la EDAD
Grupo Etario Recien Nacido 4 semanas Mayores de 1 ao Hombre Adulto Mujer Adulta Mayor de 40 aos
VN: 20%
4. COEFICIENTE DE FILTRACIN (Kf) Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular VN: 12,5 ml/min/mmHg
2. Retroalimentacin Tubuloglomerular:
. Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mcula Densa 3. Regulacin Extrnseca: Simptico, Angiotensina II. Oxido Ntrico,
REABSORCIN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: glucosa, aa, lpidos, vitaminas, electroltos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3 El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIN
CAPILAR
TBULO
EXCRECIN TUBULAR
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR HACIA LA LUZ TUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgnicas (guanidina),frmacos.
CAPILAR
TBULO
REABSORCIN TUBULAR
VFG: 125 ml/min 7.500 ml/h 180.000 ml/d 65% 10%
(180 L/d)
15%
ORINA: 800-1.400 ml/d Tasa de Reabsorcin de Agua en la Nefrona
REABSORCIN TUBULAR
Glucosa 100%
Glucosa 100%
GLU AA
Tm(reabsorcin) = Cantidad filtrada Cantidad excretada Tm(excrecin) = Cantidad excretada Cantidad filtrada
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA
ERITROPOYETINA
Estmulo: HIPOXIA Organo blanco: MO
MICCION Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario Su objetivo final es eliminar la orina al exterior Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es intermitente Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS) Proporciona calida de vida al ser humano
Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos:
Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso. Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar.
APARATO URINARIO RINON: Productor de orina SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR: Los calices La pelvis renal Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion segmentada y peristaltica). La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)
Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo. (SNA) Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)
INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras) Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3 F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared vesical, provocan contraccion del detrusor. Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias) Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula) Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)
Transporte de la Orina
Reflejo Miccional
Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal Receptores sensitivos en uretra posterior Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo. Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.
Miccion Voluntaria Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que aumenta la presion de la vejiga urinaria. Desencadena los reflejos. FISIOPATOLOGIA ENURESIS: Falta de control miccional despues de los 3 anos Vejiga atonica: dano de las fibras sensitivas. Incontinencia por rebosamiento. Vejiga automatica: Reflejo miccional no controlado