Fracturas Abiertas

INT. MEDICINA. MELISSA SNCHEZ PALACIOS

Fracturas Abiertas

Sitio de fractura comunicado

con el medio exterior a travs de una herida en la piel. La tibia es el hueso que ms se compromete(30-50%). Requiere tratamiento de emergencia Lesin contaminada frecuentemente con crecimiento bacteriano.

Fractura abierta del tobillo izquierdo

Clasificacin segn tiempo transcurrido y lugar de lesin

Aquellas que tienen menos de 6 horas y no mas de 12 lmite Herida pequea, contusin breve de tejidos blandos El propio hueso es desplazado y rompe la piel de adentro hacia afuera

Gran destruccin de tejidos blandos y de piel Producida por agentes contundentes directos, sucios, altamente contaminados Plazo de contaminacin corto, infectadas antes de las 6 horas lmite

Fracturas Infectadas

Fracturas Contaminadas

Clasificacin segn grado de lesin de partes blandas o clasificacin Gustilo

Tipo I
Tipo II

Herida de menos de un

Herida mayor a un

centmetro, causada por fuerza de baja presin Fractura simple Escasa contusin o deterioro de partes blandas

centmetro Fractura generalmente simple Traumatismo de mediana energa Exposicin de tejido blando profundo, pero dao moderado a ellos

Tipo 1

Tipo 2

Tipo III
Severo y extenso IIIA: fractura

dao de tejidos blandos(piel Traumatismo de alta energa Lesin sea conminuta e inestable

conminuta, no requiere cirugas plsticas IIIB: requieren procesos reconstructivos IIIC: destruccin total de todas estructuras orgnicas

IIIB

IIIC

Diagnstico
1. Anamnesis: como, donde y cuando ocurri el accidente son determinantes para el tratamiento y pronostico. 2. Examen fsico: completo y meticuloso( signos vitales, segmentario y localizado al segmento fracturado) 3. Examen radiogrfico: radiografas de buena calidad, en dos proyecciones que abarcan el hueso fracturado y todas las articulaciones proximal y distal

Tratamiento

PRIMERA ATENCIN
A) Examen clnico general y local.

- Estudio radiolgico. - Tomar cultivo y curacin de la herida. - Hemostasia. - Cubrir la lesin con apsitos estriles. - Inmovilizacin provisoria. - Antibioticoterapia. - Profilaxis antitetnica. - Traslado a un centro de mayor complejidad.

 B) ASEO QUIRURGICO:

Es el tratamiento bsico y fundamental de la F.Expuesta. Consta de dos etapas: - Fase sptica o preesteril: Irrigacin con abundante suero fisiolgico. - Fase asptica o estril: Debridamiento o remocin de los tejidos no viables y desvitalizados, y los cuerpos extraos profundos. La herida debe dejarse ampliamente abierta, pudiendo realizarse el cierre primario slo en la F.E tipo I.
C) REDUCCION:

- Permite alinear los ejes y un buen contacto seo en le foco de fractura.

 D) ESTABILIZACION OSEA:

Esta se puede realizar con: - Valvas o yesos. - Traccin transesqueltica. - Fijacin externa o interna.

La estabilizacin sea permite: a) Preservar la integridad de los tejidos blandos viables. b) Facilitar el cuidado de la herida. c) Mantiene la alineacin de la fractura. d) Permite la movilizacin del paciente. e) Permite la movilizacin articular y los ejercicios isomtricos.

 E) COBERTURA CUTANEA:

El cierre primario de las heridas es la excepcin, y se reserva slo para el tipo I. En caso de las F.E tipo II-III se realiza un cierre diferido, ya sea con un cierre primario diferido, injerto dermoepidrmico o colgajos musculares.

1. Sitio de accidente
Avisar a servicios mdicos Cubrir herida con un material limpio y hmedo de

preferencia para evitar mayor infeccin En caso de hemorragia controlar con compresivos suaves Inmovilizar provisionalmente de la zona afectada usando partes del cuerpo firmes que estn sanas u objetos rgidos sujetada por vendas o cualquier tipo de trapo

2. En la sala de urgencias
La herida se recubre con una compresa estril hasta que sea llevado a ciruga. Inmovilizacin apropiada Toma de radiografas Inmunizacin antitetnica

3. Antibiticos
Se recomienda los que son efectivos para gram positiva y

gram negativa en las primeras 48-72 horas mientras se

esperan los resultados mdicos Tipo I y tipo II combinacin de cefalosporinas(100200mg/kg/da cada 4-6 horas) con un aminoglicsido(35mg/kg/da) Tipo III administrar penicilina cristalina Estos se renuevan una vez q la fractura haya sido estabilizada y se hace un cierre tardo primario de la herida

Cefalosporina

Penicilina Cristalina

Aminoglicsido

4. Estabilizacin de la fractura
Irrigacin con volmenes adecuados de solucin salina Remocin de los tejidos desvitalizados Fijacion de la fractura por medios externos (como yeso, frulas)o internos(como tornillos)

6. Cierre y cubrimiento de la herida

Se recomienda el cierre si las condiciones de herida lo permite En las fracturas tipo IIIB y IIIC se requieren colgajos

micocutneos, transposicin de grupos musculares o colgajos libres microvasculares

Conclusin
Las fracturas abiertas o expuestas son muy comunes y

son susceptibles a infectarse con rapidez debido a que esta expuestas al entorno. Las fracturas abiertas se pueden dividir en dos formas de acuerdo a su nivel de infeccin o por el nivel de dao a tejido blando que han provocado. Es de suma importancia suministra al paciente antibiticos ya que en el sitio de accidente hay un sinnmero de contaminantes se han introducido en la apertura de la piel. Para un correcto diagnstico y tratamiento es prescindible sacar una radiografa de el rea para darle la correcta atencin