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Concepto
Infecciones del tracto gastrointestinal causada ya sea por patogenos bacterianos, viricos o parasitarios. (1)

Tratado de pediatria , Nelson

Epidemiologia
2000,000,000 de casos de enfermedad diarreica a nivel mundial por ao. 1.9 millones de nios menores de 5 aos fallecen a causa de diarrea anualmente Mexico tiene como registro que enfermedades GI causaron 3379 muertes en el 2011

Significa que mas de 5,000 nios muere cada dia como resultado de enfermedades diarreicas(2)

Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la diarrea aguda en nios de 2 meses a 5 aos en el primer y segundo nivel de atencion SSA-156-08 Diarrea aguda en adultos y nios, gua prctica de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa, 2012.

En promedio cada nio menor de 5 aos presentara un promedio de 3 episodios anuales de diarrea aguda(3)
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Alteracin en el movimiento caracterstico del intestino con un incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones. Una disminucin de DIARREA la consistencia lquida o blanda y un incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales con mayor o igual a tres evacuaciones en un da
Vomitos Dolor abdominal Nauseas

PUNTOS CARDINALES

Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la diarrea aguda en nios de 2 meses a 5 aos en el primer y segundo nivel de atencion SSA-156-08

Etiologia
BACTERIANA E colli diarreogenica 1020% E. enteroagregante E. Coli enterotoxigenica E. Coli enteropatogena Campylobacter V. Cholerae Shigella Salmonella VIRICA Rotavirus 70-80% Cryptosporidium parvum Giardia intestinalis Entamoeba histolytica Cyclospora cayetanensis PARASITARIA Calicivirus humano Coli Adenovirus

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Factores de riesgo

Viajes
Brotes

Fuente infectada

Cambio estaciona l

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Clasificacion
AGUDA Presencia de 3 o mas evacuaciones acuosas, en 24 horas previas

DIARREA

DISENTERIA

Presencia de sangre en las evacuaciones

PERSISTENTE

Episodio de diarrea de inicio agudo y que dura mas de 14 dias.

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Clasificacin sindrmica
INFLAMATORIA Microorganismo Diarrea Aspecto de las heces Invasores de la mucosa Frecuente y poco volumen Mucosanguinolentas NO INFLAMATORIA Productores de toxinas Voluminosas Acuosas

Dolor abdominal
Fiebre Urgencia

Hipogastrio/fosa iliaca izquierda (+++)

Frecuente S

Mesogstrio/difuso
Rara No

Tenesmo o dolor rectal

S/Proctitis

No

Garcia Cabezudo, Santolaria Santos, Diarrea Aguda en el Adulto, Principios Bsicos de Gastroenterologa, Capitulo 21 309-326, Espaa 2009

Fiebre

Puntos Cardinales
Sangre

Vmito

Dolor abdominal

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Diarrea aguda en adultos y nios, gua prctica de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa, 2012.

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Severidad

Grado de rehidratacion

Magnitud

Evaluacion clinica
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HISTORIA CLINICA
Analisis de la pararicion de la diarrea, frecuencia de las evacuaciones, tipo, volumen y caracteristicas de esta. Presencia de moco o sangre Vomitos Medicamentos previos Antecedentes medicos de importancia Condiones de base

EXPLORACION FISICA Peso corporal Temperatura FC / TA * Busqueda de datos de alarma

Valoracion del paciente

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Valoracion del paciente

Un estandar de oro para evaluar la gravedad de la deshidratacion: precision de la perdida de peso:

Diferencia de peso al ingreso Peso post-rehidratacion % peso corporal total

Signos de deshidratacion
Tiempo de llenado capilar prolongado Signo de lienzo humedo Patron respiratorio anormal Ausencia de lagrimas
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Clasificacion de deshidratacion

Sin deshidratacion clinicamente detectable Deshidratacion clinica Deshidratacion y signos de choque

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Sin deshidratacion clinicamente detectable

Buena apariencia. Alerta y reactivo. Gasto urinario normal. Coloracin de la piel sin cambios. Extremidades tibias Tono ocular normal. Membranas mucosas hmedas. Frecuencia cardiaca normal. Patrn respiratorio normal. Pulsos perifricos normales. Tiempo de llenado capilar normal. Turgencia de la piel normal. Presin sangunea normal.

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Deshidratacion clinica SIN choque

Decado o apariencia deteriorada. Respuesta alterada: irritable o letrgico. Ojos hundidos. Taquicardia. Taquipnea. Disminucin de la turgencia de la piel. Gasto urinario disminuido. Coloracin de la piel sin cambios. Extremidades tibias. Mucosas secas. Pulsos perifricos normales. Tiempo de llenado capilar normal. Presin sangunea normal.

Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la diarrea aguda en nios de 2 meses a 5 aos en el primer y segundo nivel de atencion SSA-156-08

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Diagnostico segun el estado de deshidratacion dhaka

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Riesgo de deshidratacion

Nios < de 1 ao, particularmente los menores de 6 meses. Lactantes con bajo peso al nacimiento. Nios con > de 5 evacuaciones en las ltimas 24 h. Nios con > de 2 vmitos en las ltimas 24 h. Nios a los que no se les ha ofrecido o no han tolerado los lquidos suplementarios. Lactantes que no han recibido lactancia materna durante la enfermedad. Nios con signos de desnutricin.
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Diagnostico

Diversos autores han mencionado que el nio con diarrea aguda no requiere de investigacion microbiologica en las heces, debido que la mayoria de ellos son casos de origen VIRAL PEROEn que pacientes se debe hacer un estudio mibrobiologico??

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Quien requiere un estudio microbiologico

En presencia de diarrea con moco y/o sangre con manifestaciones de enfermedad grave: Enfermedades intestinales inflamatorias no infecciosas. Enfermedades quirrgicas. Infeccin por E. coli enterohemorrgica con alto riesgo de desarrollar Sndrome Urmico Hemoltico. En nios con diarrea con sangre asociada a colitis pseudomembranosa relacionada con antibiticos. En nios con diarrea que persista ms de 7 das. En nios con diarrea aguda, graves, con sospecha de septicemia. En nios inmunocomprometidos. En nios con antecedente de viaje reciente al extranjero, por ser ms frecuentemente identificados los siguientes patgenos que requieren tratamiento como:

Giardia lamblia.

Shigella. Salmonella (casos seleccionados).

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Diagnostico Diferencial

Infecciones no entricas. Alteraciones gastrointestinales no infecciosas. Alteraciones abdominales quirrgicas. Diarrea asociada a antibiticos. Enfermedades sistmicas. Alteraciones dietticas. Mal absorcin. Inflamacin. Idioptica/Psicgena. Miscelnea
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Tratamiento
I.
II. III. IV.

Terapia de Hidratacion Oral Tratamiento con suplementos Alimenticios Dieta Aministracion de Antimicrobianos

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Terapia de Hidratacion Oral

Es la base del tratamiento Reduce la necesidad de hospitalizacion Reduce la necesidad de manejo IV

Lo que contiene un sobre de VSO

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Terapia Oral segun el grado de deshidratacion x metodo DHAKA

Diarrea aguda en adultos y nios, gua prctica de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa, 2012.

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Complementacion del tratamiento con administracion de suplementos

FOLATO ZINC VITAMINA A COBRE MAGNESIO 50mcg 20mg 400mcg 1mg 80mg

Multivitaminicos y minerales a diario durante 2 semanas.

Diarrea aguda en adultos y nios, gua prctica de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa, 2012.

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Dieta

No abandonarla por mas de 4 ahoras Dieta segun la edad Aumento paulatino de alimentos y bebidas No abandono de la lactancia materna Ofrecer todos los liquidos a libre demanda o adecuarse segun el estado clinico

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Antimicrobianos para causas especificas

Colera

Azitromicina Nios: 20mg/kg vo dosis unica

Diarrea aguda en adultos y nios, gua prctica de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa, 2012. Prevencin, diagnostico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atencin, Mxico: secretara de salud 2008.

Campylobacter

Shigelosis

Doxiciclina Nios: 2mg/kg vo dosis unica

Ceftriaxona: Nios: 50100mg/kg/da/25 das

Azitromicina : Nios: 30mg/kg dosis nica

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Antimicrobianos para causas especificas

Amebiasis Invasiva

Giardiasis

Metronidazol Nios: 10mg/kg/8 horas/510das

Metronidazol : Nios: 5mg/kg/da/5 das Tinidazol: 50mg/kg dosis nica, mximo de 2 gramos

Diarrea aguda en adultos y nios, gua prctica de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa, 2012. Prevencin, diagnostico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atencin, Mxico: secretara de salud 2008.

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Indicaciones de hospitalizacion

Alteracion del estado neurologico Prematurez Menor de 6 meses con desnutricion Lactantes con fiebre de mas de 38C, sin respuesta facil a antipireticos No tolerancia a via oral No mejora en 48 horas Anuria en las ultimas 12 horas Padres no confiables para el cuidado del pediatricos
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Gracias!!
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Contenido de VSO
Mmol/L SODIO CLORO GLUCOSA POTASIO CITRATO 75 65 75 20 10

OSMOLARIDAD

245

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ENTEROINVASIVO

ENTEROTOXICO

Invasion al epitelio
Provoca inflamacion de la lamina propia

Adhesion al epitelio dela mucosa

NO INVADE permanece en el epitelio

Accion por enterotoxinas

Microabscesos + Ulceraciones Adenilatociclasa que lleva a activar el AMP o AMPC Lesion de colon e intestino delgado Disminuye la absorcion de agua + electrolitos + glucosa Estimula el efecto secretor de CLORO e inhibe la absorcion de Na+ y de Cl Aumenta la perdida de agua y electrolitos Diarrea sanguinolenta con moco, inflamacion, dolor abdominal, pujo y tenesmo Diarrea acuosa No inflamatoria
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Valoracion Pediatrica por edad

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