Você está na página 1de 58

LESES E CONDIES PRMALIGNAS

Prof Lorena Karla R. S. Hassumi Cncer Bucal

LEUCOPLASIAS
Leucoplasia oral (leuco=branco, plakia=mancha)
OMS uma placa ou mancha branca que no pode ser caracterizada clnica ou histopatologicamente como qualquer outra doena Termo estritamente clnico e no implica uma alterao tecidual histopatolgica especfica

LORENA KRS HASSUMI

LORENA KRS HASSUMI

LEUCOPLASIAS
Diagnstico se faz da excluso de outras entidades que surgem como placas brancas orais como: Lquen plano, Morsictio, Ceratose friccional, Ceratose da bolsa de tabaco, Estomatite nicotnica, Leucoedema, Nevo branco esponjoso.

LORENA KRS HASSUMI

LORENA KRS HASSUMI

LORENA KRS HASSUMI

LORENA KRS HASSUMI

LORENA KRS HASSUMI

LEUCOPLASIAS
A colorao - espessamento da camada superficial de ceratina; Considerada uma leso pr-cancerosa ou pr-maligna;

A frequncia de transformao em uma malignidade - maior que o risco de uma mucosa normal ou no alterada.

LORENA KRS HASSUMI

LEUCOPLASIAS
5 a 25% das bipsias - epitlio displsico ou carcinoma invasivo Potencial de transformao maligna de 4% Leso pr-cancerosa oral mais comum (85% das leses) Prevalncia mundial entre 1,5% a 4,3%

Sexo masculino 70%

LORENA KRS HASSUMI

10

LEUCOPLASIAS
Causas: permanecem desconhecidas

HIPTESES

LORENA KRS HASSUMI

11

LORENA KRS HASSUMI

12

TABACO
80% dos pacientes so tabagistas;
Tabagistas inveterados apresentam maior nmero de leses e leses maiores; Leses desaparecem ou tornam-se menores quando deixam o vcio.

LORENA KRS HASSUMI

13

LCOOL
No tem sido associado a leucoplasia;
Atua sinrgicamente cncer oral; Uso de enxaguatrios bucais com teor alcolico de mais de 25%; Placas mucosas jugais acinzentadas; No so leucoplasias verdadeiras.

LORENA KRS HASSUMI

14

SANGUINRIA
Erva presente em dentifrcios ou enxaguatrios bucais, leucoplasia verdadeira;
Vestbulo da maxila ou sobre a mucosa alveolar da maxila; Epitlio exibe displasia idntica outras leucoplasias; Potencial para desenvolvimento do cncer: incerto Leses persistentes.

LORENA KRS HASSUMI

15

RADIAO ULTRAVIOLETA
Leucoplasia de vermelho do lbio inferior; Leso associada a queilose actnica;

Pacientes imunocomprometidos mais propensos ao desenvolvimento das leses.

LORENA KRS HASSUMI

16

MICRORGANISMOS
Treponema pallidum glossite em estgio tardio da sfilis; Lngua endurecida, dificuldade de movimentao, leucoplasia dorsal; Candida albicans produz placa espessa granular com colorao mista de vermelho e branco (leucoplasias por candida e hiperplasia por candida)

Bipsia mostra alteraes hiperplsicas ou displsicas.

LORENA KRS HASSUMI

17

MICRORGANISMOS
Fungos produz displasia ou infecta secundariamente um epitlio j alterado? Leses desaparecem ou tornam-se menores aps terapia antifngica; HPV 16 e 18: identificados em algumas leucoplasias e carcinomas de clulas escamosas oral; Tais vrus podem ser encontrados em clulas normais do epitlio oral.

LORENA KRS HASSUMI

18

CARACTERSTICAS CLNICAS
Afeta pacientes acima de 40 anos, sexo masculino;

Prevalncia aumenta com a idade;


Idade mdia de 60 anos (similar mdia de pacientes com cncer bucal);

Leucoplasia geralmente ocorre cerca de 5 anos antes;


70% dos casos acometem vermelho do lbio, mucosa jugal e gengiva; Leses na lngua, vermelho do lbio e soalho bucal 90% exibem displasia ou carcinoma.

LORENA KRS HASSUMI

19

CARACTERSTICAS CLNICAS
Leucoplasia fina ou branda

Leses iniciais placas elevadas cinzentas ou brancoacinzentadas, translcidas, fissuradas ou enrrugadas, macias e planas. Raramente apresenta displasia na bipsia;
Pode desaparecer ou continuar inalterada; Prevalecendo hbito de fumar ;

LORENA KRS HASSUMI

20

CARACTERSTICAS CLNICAS
Leucoplasia espessa ou homognea Aumentam lateralmente ficando espessas e aparncia branca marcante; Mucosa pode assumir consistncia de couro e fissuras mais profundas e numerosas.

LORENA KRS HASSUMI

22

CARACTERSTICAS CLNICAS
A maioria permanecem nesse estgio

1/3 regridem ou desaparecem


Outras tornam-se ainda mais intensas, irregularidades maiores na superfcie leucoplasia nodular ou granular Leses com projees agudas ou embotadas leucoplasia verruciforme ou verrucosa

LORENA KRS HASSUMI

24

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA (LVP) ALTO RISCO

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA


Mltiplas placas ceratticas com projees speras; Disseminao lenta pela mucosa oral;

Mais frequente na gengiva;


Crescimento persistente, natureza exoftica e verrucosa; Carcinoma verrucoso (clinicamente).

LORENA KRS HASSUMI

28

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA


8 anos aps o 1 diagnstico,
Transformao em carcinoma de clulas escamosas; Leses raramente regridem, mesmo com terapia;

Mais comum em mulheres 4:1;


Associao mnima com o uso de tabaco.

LORENA KRS HASSUMI

30

A leucoplasia pode tornar-se displsica e invasiva sem alterar aparncia clnica; Leses antigas podem apresentar-se com manchas disseminadas avermelhadas;

Leses com reas vermelhas e brancas eritroleucoplasia ou leucoplasia mosqueada;


Revela displasia avanada na bipsia.

LORENA KRS HASSUMI

31

ASPECTOS HISTOPATOLGICOS

LORENA KRS HASSUMI

32

ALTERAES HISTOPATOLGICAS DA DISPLASIA


Clulas e ncleos aumentados;

Nuclolos grandes e proeminentes;


Relao ncleo-citoplasma aumentada; Ncleos hipercromticos; Clulas e ncleos pleomrficos; Disceratose (ceratinizao prematura de clulas individuais).

LORENA KRS HASSUMI

33

ALTERAES HISTOPATOLGICAS DA DISPLASIA


Atividade mittica aumentada;

Figuras de mitose anormais;


Cristas epiteliais em formato bulbar ou em forma de gota de orvalho;

Perda de polarizao;
Prolas de ceratina; Perda da coeso tpica entre as clulas epiteliais.

LORENA KRS HASSUMI

34

DISPLASIA EPITELIAL LEVE


Alteraes limitadas principalmente camada basal e parabasal

LORENA KRS HASSUMI

35

DISPLASIA EPITELIAL MODERADA


Envolvimento da camada basal e poro mdia da camada espinhosa

DISPLASIA EPITELIAL SEVERA


Alteraes desde a camada basal at um nvel acima da poro mdia do epitlio

LORENA KRS HASSUMI

37

CARCINOMA IN SITU
Toda a espessura do epitlio envolvida

LORENA KRS HASSUMI

38

Leso pr-cancergena ou malignidade?

Nenhuma invaso ocorreu;


Sem invaso a metstase no pode ocorrer; Prolas de ceratina rara no carcinoma in situ.

LORENA KRS HASSUMI

39

TRATAMENTO E PROGNSTICO
Primeiro passo: diagnstico definitivo atravs da bipsia;

Tecido retirado das reas de envolvimento mais severas;


Leses extensas ou mltiplas vrias bipsias podem ser necessrias;

Leses com displasia epitelial moderada ou severa destruio ou remoo completa da leso;

LORENA KRS HASSUMI

40

TRATAMENTO E PROGNSTICO
Leses brandas ou iniciais conduta guiada pelo tamanho e respostas a medidas preventivas como remoo do hbito de fumar; Remoo completa realizada pela exciso cirrgica, eletrocauterizao, criocirurgia ou laser.

LORENA KRS HASSUMI

41

TRATAMENTO E PROGNSTICO
Acompanhamento de longa durao; Recidivas frequentes ou aparecimento de novas leses; Avaliao clnica a cada 6 meses; Possibilidade de progresso.

LORENA KRS HASSUMI

42

ERITROPLASIA (ERITROPLASIA DE QUEYRAT)

ERITROPLASIA
Mancha vermelha que no pode ser clnica ou patologicamente diagnosticada como qualquer outra condio; Eritroplasias verdadeiras apresentam displasia epitelial significativa carcinoma in situ ou carcinoma de clulas escamosas invasivo; Causas desconhecidas; Associadas ao carcinoma de clulas escamosas da boca.

LORENA KRS HASSUMI

44

ERITROPLASIA
Prevalncia: 1 em cada 2.500 adultos; Incidncia de carcinomas in situ grande maioria das eritroplasias, estima-se de 1,2 por 100.000 habitantes; Relao homem:mulher 2:0,5 (EUA).

LORENA KRS HASSUMI

46

ERITROPLASIA
Associada a leucoplasia;

Observada em grande proporo dos carcinomas invasivos em estgio inicial;


Menos comum que a leucoplasia;

Potencial de malignizao muito maior.

LORENA KRS HASSUMI

47

CARACTERSTICAS CLNICAS
Acomete adultos de meia-idade a idosos; Soalho da boca, lngua e palato mole - stios mais comuns; Mltiplas leses podem estar presentes; Mucosa alterada (mcula ou placa eritematosa bem delimitada, macia e aveludada).

LORENA KRS HASSUMI

48

CARACTERSTICAS CLNICAS
Assintomtica; Mucosite no-especfica, candidase, psorase ou leses vasculares podem mimetizar a eritroplasia; Bipsia mandatria.

LORENA KRS HASSUMI

49

CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS
Epitlio: ausncia de produo de ceratina, atrfico, porm pode ser hiperplsico Conjuntivo com inflamao crnica
10%

Displasias epiteliais severas


Carcinoma in situ Carcinoma de clulas escamosas superficialmente invasivos

90%
LORENA KRS HASSUMI

50

TRATAMENTO E PROGNSTICO
Guiado pela bipsia; Observar com desconfiana leses de soalho de boca e regies ventral e lateral de lngua; Fonte de irritao quando houver remoo e aguardar 2 semanas; Displasias moderadas e severas mesmo tratamento das leucoplasias; Recidivas e envolvimento oral multifocal so comuns; Razo para acompanhamento por longos perodos.

LORENA KRS HASSUMI

51

QUEILOSE ACTNICA
Exposio excessiva raios ultravioleta;

Lbio inferior;
Pacientes de pele clara; Profisses ao ar livre (lbio do fazendeiro ou do marinheiro);

Exposio crnica ao sol e baixa imunidade;


Risco elevado para o cncer de lbio inferior.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Sexo masculino 10:1;

Acima de 45 anos;
Desenvolvimento lento; Inicialmente: atrofia da borda do vermelho do lbio inferior, superfcie lisa e reas de manchas plidas. Apagamento da margem entre vermelho de lbio e a poro cutnea observado.

Tardiamente: reas speras nas pores mais secas do

vermelho do lbio. Espessamento e semelhanas leses


leucoplsicas. Ulcerao crnica focal em mais de um stio progresso para um carcinoma de clulas escamosas em estgio inicial.

CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS
Epitlio escamoso estratififacado atrfico;

Marcante produo de ceratina;


Displasia epitelial encontrada; Infiltrado inflamatrio crnico subjacente ao epitlio displsico;

Conjuntivo subjacente mostra elastose solar(alterao basoflica amorfa acelular);


Alterao das fibras induzidas pelos raios ultravioleta.

TRATAMENTO E PROGNSTICO
Protetores labiais;

reas endurecidas, espessas, ulceradas ou leucoplsicas bipsia;


Leses graves sem malignidade clara vermelhectomia;

Laserterapia;
Eletrodisseco ; Medicamentos tpicos;

Carcinoma protocolo de tratamento do cncer.