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Semiologia 2 ano

Prof. Leandro A. Diehl

Introduo
Perda de peso involuntria um problema

frequente na prtica clnica Inplicaes clnicas potencialmente graves

Definies
Perda de peso significativa:
Perda de 4,5kg, ou 5% do peso habitual,

durante um perodo de 6 a 12 meses

Gravidade
Perda >10% do peso habitual: Desnutrio proteico-calrica Diminuio de funes fisiolgicas, como a imunidade (humoral e celular) Perda >20% do peso habitual: Desnutrio grave Disfuno orgnica severa

Perda de Peso X Complicaes


Baixo peso corporal e perda de peso

involuntria Preditores de morbidade


Cicatrizao, infeces, lceras de presso,

performance, fratura de quadril, resposta teraputica

Preditores de mortalidade

Prevalncia

Perda de peso involuntria observada

principalmente em IDOSOS At 13% dos idosos ambulatoriais 50-65% dos idosos institucionalizados

Fisiopatologia
Peso corporal uma resultante da interao

de vrios fatores: Ingesta Absoro Utilizao Perda

Etiologia
Perda de peso INTENCIONAL

X
Perda de peso NO-INTENCIONAL

Etiologia
Psicossocial Orgnica Idioptica

(Multifatorial)

Perda de Peso Orgnica


Cncer: maior etiologia em idosos 19-36% dos casos Trato digestrio, hepatobiliar, hematolgico, pulmonar, mama, geniturinrio, ovariano, prosttico

Perda de Peso Orgnica


Doenas Gastrointestinais (15%) Doenas Endcrinas Doenas Infecciosas Medicaes

Doenas Cardiovasculares
Doenas Neurolgicas

Outras

Alibhai SMH, Greenwood C, Payette H. CMAJ, 2005.

Perda de Peso Psicossocial


9-20% dos casos (subdiagnosticada) Depresso: atinge 15% dos idosos Ansiedade/stress Demncia: 3% dos idosos

Alcoolismo
Limitaes fsicas Pobreza

Bouras EP, Lange SL, Scolapio JS. Mayo Clin Proc, 2001.

Alibhai SMH, Greenwood C, Payette H. CMAJ, 2005.

Alibhai SMH, Greenwood C, Payette H. CMAJ, 2005.

Perda de Peso Idioptica


20-25% dos casos! Prognstico melhor do que os casos de

perda de peso involuntria com causa orgnica bem definida

Avaliao
Primeira etapa: QUANTIFICAR a perda de

peso
50% dos casos: no documentada

Avaliao
Segunda etapa: AVALIAO CLNICA

caprichada
Histria mdica, psicossocial, hbitos

dietticos Exame fsico

Bouras EP, Lange SL, Scolapio JS. Mayo Clin Proc, 2001.

Avaliao

Terceira etapa: exames complementares Alguns poucos exames de rotina Outros, conforme a suspeita clnica

Exames de Rotina
(Quando o diagnstico no bvio pela

histria): Hemograma completo Funo/agresso heptica (incluindo FA, bilirrubina) LDH Radiografia de trax

Avaliao
Quarta etapa: manejo Medidas para reverter a perda de peso Acompanhamento (3m)

Medidas gerais
Minimizar restries dietticas Otimizar ingesta calrica Otimizar textura dos alimentos Assistncia ou companhia nas refeies Tratamento dentrio acilitar acesso alimentao Exerccio regular Polivitamnicos?

Medicamentos
Evidncias limitadas; uso restrito
Acetato de megestrol

Ciproeptadina
Dronabinol Ornitina Hormnio de crescimento (GH)

Em resumo...
Perda de peso involuntria comum em

idosos e se associa a mau prognstico O diagnstico diferencial amplo A investigao clnica inicial revela a maioria das causas 25% dos casos so idiopticos Medidas no-farmacolgicas so teis

Obrigado!
Dr. Leandro A. Diehl Website: www.portalendocrino.com.br Email: drgaucho@yahoo.com

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