LITIASIS BILIAR

BILIS: secrecin acuosa formada en hepatocitos, se concentra en vescula y se libera a luz intestinal al estmulo de alimentos. LA BILIS CONTIENE: sales biliares, electrolitos (calcio, fosfato, carbonato), lecitina (fosfatidilcolina), aminocidos, colesterol, bilirrubina, esteroides, vitaminas, drogas, toxinas.

LITIASIS BILIAR
1.

2.
3. 4.

BILIS / FUNCIONES: Eliminacin substancias toxicas no filtradas por rion. Transforma lpidos a componentes hidrosolubles para su absorcin intestinal. Ruta de eliminacin de colesterol, frmacos, metales pesados. Actividad antibacteriana (elimina IgA y citocina anti-inflamatorias)

LITIASIS BILIAR

LITIASIS BILIAR Formacin de clculos en las vas biliares. INCIDENCIA LITIASIS BILIAR: 1-2 % x ao FACTORES DE RIESGO: Historia familiar de litiasis Obesidad Mltiples embarazos

LITIASIS BILIAR

ETIOLOGA LITIASIS BILIAR: Incremento de componentes de la bilis (colesterol, calcio, bilirrubina indirecta) que exceden su solubilidad y se precipitan formando cristales y calculos. Hipomotilidad vesicular. Son de Colesterol 60-80% Sales de Calcio 10-20% Mixtos 10-20%

LITIASIS BILIAR
CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS DE LOS CLCULOS BILIARES
COLESTEROL LOCALIZACIN Vescula, conductos biliares NEGROS CAFS

Vescula, conductos Conductos biliares biliares

CONSTITUYENTE
CONSISTENCIA

Colesterol
Intermedia, cristalnos, ncleo obscuro

Bilirrubina
Dura

Bilirrubina de calcio
Blanda, friable

RADIO-OPACO
INFECCIONES OTRAS ENFERMEDADES

15%
Raro Edad, sexo, dieta, obesidad, multipara, hipomotilidad vesicular

60%
Raro Hemlisis, cirrosis

0%
Comn Obstruccin biliar parcial crnica

LITIASIS BILIAR

CUADRO CLNICO Clculos silenciosos (25% se manifiestan en 20 aos) Sintomticos cuando migran al cuello vesicular y obstruyen conducto cstico o pasan al coldoco (irritan, infectan) Clico biliar. Dolor abdominal sbito en epigastrio o hipocondrio derecho, irradiado a espalda y escpula derecha, intenso, no lo modifica postura corporal, dura 30min a 6 hs, repetitivo por das o meses. Colecistitis crnica litisica vescula en procelana, factor de rieso de adenocarcinoma.

COLECISTITIS AGUDA

Litiasica 95% Alitisica 5% (infecciosas: salmonelosis, parasitosis: ascariasis, fasciolasis, giardasis) Etiologa y Patogenia: obstruccin conducto cstico o su inflamacin, saturacin de sales, cidos biliares, lisolecitina, prostaglandinas, factor activador de plaquetas, isquemia, proliferacin bacteriana. EDEMA, HIPERHEMIA, ISQUEMIA, NECROSIS, ULCERACIN, HEMORRAGIA, PERFORACIN, BILIPERITONEO O FSTULA.

COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLNICO
DOLOR.

Epigastrio, hipocondrio derecho, se irradia al dorso, intenso, 23 hs despus de comida abundante en grasas, se mantiene en cualquier posicin, se prefiere estar inclinado sobre abdomen, duracin prolongada, puede desaparecer con analgsicos y antiespasmdicos. Se asocia nuseas y vmito que no modifican dolor.

COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLNICO

Exploracin fsica: Facies dolorosa, plido, sudoroso, hipertermia, taquicardia, por compresin de la vescula leve ictericia. Dolor en zona vesicular al comprimir y a la inspiracin profunda = signo de Murphy. Vescula palpable. Defensa y resistencia muscular. Irritacin peritoneal.

COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLNICO
Laboratorio.

Leucocitosis: 10 a 20 mil con neutrfilos y bandas (gangrena o perforacin). Bilirrubina > 3 mg pensar en coledocolitiasis. Amilasa para excluir pancreatitis. QS, EGO, PFH, Coagulacin.

COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLNICO
ULTRASONIDO

Detecta litiasis en 90%, edema y colecciones, signo de Murphy. Rx SIMPLE Clculos o aire en vescula o vas biliares. Colecistografa endovenosa, Centellografa hepatobiliar, TAC, Resonancia magntica.

COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES
INFECCIN

en 20 a 50% E. Coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Shigella, Estreptococo y Estafilococo. Va hematgena a partir intestino. Embolias spticas en diabticos. HIDROCOLECISTO PIOCOLECISTO

COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES
PERFORACIN.

Mortalidad 50% FISTULIZACIN. leo biliar. PRONOSTICO: 1. Intervencin mdico-quirrgica oportuna. 2. Diagnostico temprano de complicaciones. 3. Tratamiento adecuado de las mismas.

COLECISTITIS CRNICA

Manifestacin de litiasis biliar Normalidad o engrosamiento de pared vesicular En mucosa erosiones, hiperplasia, clulas inflamatorias. Diferencial: lcera pptica, absceso heptico, hepatomegalia, neoplasias.

COLEDOCOLITIASIS

Obstruccin del coldoco por un clculo 10 a 15% de pacientes con litiasis vesicular Clculos primarios: origen en coldoco Clculos secundarios: migran de vescula Dolor, ictericia, coluria, colangtis, escalofro, fiebre, elevacin bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, gamma-glutamiltranspeptidasa, leucino-aminopeptidasa.

COLEDOCOLITIASIS

IMAGEN. ULTRASONIDO COLANGIOGRAFA TRANSDUODENOSCPICA (esfinterotoma) COLANGIOGRAFA COMPUTADA TRIDIMENSIONAL RESONANCIA MAGNTICA

COLEDOCOLITIASIS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PANCREATTIS
TUMORES

DE MPULA DE VATER, VAS BILIARES O PNCREAS ABSCESO COLESTASIS INTRAHEPTICA