Sistema Ventricular Liquido Cefalorraqudeo e Hidrocefalia

Gilberto Rodrguez Rincn Medicina USC V Ao Neurologa - Neurociruga

Sistema Ventricular

Ventrculos Laterales
Dos laterales en cada hemisferio Cuerno anterior (frontal) Cuerpo (parietal) Cuerno posterior (occipital) Cuerno inferior (temporal) Se comunica con el Tercer Ventrculo agujero interventricular (Monro) Limite Anterior- Fornix

Limite Posterior - Tlamo

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Ventrculos Laterales

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Tercer Ventrculo

Cavidad que forma hendidura entre los dos talamos Limite Anterior ventrculos laterales

Limite Posterior cuarto ventrculo

Se comunica con por el acueducto de silvio

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Tercer Ventrculo

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Acueducto de Silvio

Canal estrecho 1.8cm de largo Conecta 3 y 4 ventrculo

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Acueducto de Silvio

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Cuarto Ventrculo

Limite Anterior Cerebelo

Limite Posterior Protuberancia y Superior del Bulbo Limite superior Acueducto de Silvio Limite inferior Conducto central medular Agujeros de Luschka Abre lateralmente Agujero de Magendie abre anteriormente

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Cuarto Ventrculo

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Conducto Terminal

Limite superior 4 Ventrculo Limite inferior Bulbo y Medula espinal

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Espacio Subaracnoideo
Espacio entre aracnoides y piamadre En base forma las cisternas por expansin de espacio subaracnoideo Cisternas subaracnoideas Cisterna pontina Cisterna cerebelobular Cisterna interpeduncular
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Liquido Cefalorraqudeo

Qu es el LCR?

Ultra filtrado plasmtico Baa estructuras intracraneana y medula espinal

Circula por espacio subaracnoideo, ventrculos y canal medular

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Composicin

Agua 90% Clulas: 0-3 linfocitos/mm3 Glucosa: 50-85mg/100ml

Protenas: 15-45mg/100ml
Cloro: 720-750mg/100ml

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Composicin
Aspecto (Lmpido - Incoloro) Volumen (150ml) Velocidad de Produccin 0.3-0.5ml/min Cantidad normal de Contenido 50-150ml/Da

Forman 22ml/H 500ml/Da se reemplaza 3 veces/Da

Presin normal en Decbito 8mmHg o 110mmH2O pH: 7.32 7.33

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Funciones

Amortiguador entre el SNC y Huesos circundantes Estabilidad mecnica y de sostn Reservorio y regulacin de contenido al interior del crneo

Nutricin del SNC

Eliminacin de metabolitos producto del SNC Va para secreciones pineales para que alcancen la hipofisis

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Formacin
Plexos coroideos de los Ventrculos Laterales, Tercero y Cuarto 80% 20% acueducto y cisternas Se origina de clulas ependimarias que revisten los ventrculos a travs de espacios perivasculares Epitelio cuboides del epndimo con clulas con micro vellosidades Filtracin de plasma sanguneo Liquido hipertonico
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Circulacin
Plexos coroideos Ventrculos laterales Tercer ventrculo Cuarto ventrculo Luschka y Magendie Espacio subaracnoideo peribulbar y espinal Cisternas perimesenceflicas Superficie lateral y superior de hemisferios Absorcin por vellosidades aracnoideas (Pacchioni)
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Circulacin

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Absorcin
Seno longitudinal superior
Vellosidades aracnoideas absorben por tbulos y proyectan en senos venosos

Absorcin ocurre cuando la presin del LCR excede la presin de los senos
Cuando la presin venosa excede la de las vellosidades cierra los tbulo impidiendo el reflujo De lo recolectado se drena a linfticos perineurales de los pares craneales y nervios espinales
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Hidrocefalia

Qu es la Hidrocefalia?

Condicin en la que el volumen de LCR intraventricular es anormalmente mayor en relacin con el volumen de LCR cerebral
Compendio Neurociruga - Pedroza

Aumento del LCR con aumento de PIC Alteracin del equilibrio entre la formacin y reabsorcin de LCR. Aumento de la PIC (Excepto Hidrocefalia Normotensiva)

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Fisiopatologa Mecanismos de Produccin

Velocidad de produccin 0.3cc/min 60-80% Plexos Coroideos de los Ventrculos laterales, restante en Techo del 3 y 4 ventrculo. TRES MECANISMOS Aumento Excesivo en la produccin de LCR Aumento en la Resistencia de la circulacin del LCR (HC) Ms Comn Aumento de la presin venosa que impide la reabsorcin (HNC)

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Sintomatologa Comn
Depende de la edad
Hidrocefalia en el lactante: Irritabilidad

Inapetencia
Letargo Aumento permetro ceflico Incluso no hay aumento del permetro Abombamiento de fontanela Ojos en sol poniente

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Sintomatologa Comn
Depende de la edad Hidrocefalia en el nio: Irritabilidad Inapetencia Letargo Aumento permetro ceflico Abombamiento de fontanela Ojos en sol poniente Vomito Retraso neuropsicomotor Cefaleas Convulsin Papiledema Trastornos en la memoria Trastornos en la personalidad estrabismo
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Clasificacin de la Hidrocefalia
Obstructiva Bloqueo ventricular No comunicante intraventricular Bloqueo cisternal Comunicante extraventricular No obstructiva Procesos atrficos Funcional hipersecrecin
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Hidrocefalia Normotensiva
Alteracin en la reabsorcin del LCR No aumento de PIC Frecuente en adulto mayores por atrofia del parnquima cerebral. TAC: Agrandamiento ventricular con poca o ninguna atrofia cortical Punciones lumbares evacuadoras Tratamiento definitivo vlvula de derivacin ventrculo peritoneal
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Causas

Enfermedad de Paget Aneurismas Meningitis Hemorragia traumtica Acondroplasia Mucopolisacaridosis Frecuente en ancianos Dilatacin ventricular desproporcionada al grado de atrofia cortical

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Cuadro Clnico

Triada de Hakin-Adams: Demencia Incontinencia urinaria Trastorno en la marcha

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Hidrocefalia Normotensiva

Ventrculo megalia con moderada atrofia cortical y dilatacin de las cisuras de Silvio en un paciente con hidrocefalia normotensiva

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Hidrocefalia Ex Vacuo
Dilatacin ventricular por atrofia del tejido cerebral con aumento del LCR intraventricular Proceso normal por el envejecimiento, desde los 24 aos hay empieza la atrofia cortical No hay cuadro clnico, debido a que es el envejecimiento No presenta aumento de la PIC

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Hidrocefalia Ex Vacuo

Hidrocefalia asociada a atrofia cortical

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Hidrocefalia Obstructiva Comunicante

Por obstruccin a nivel de la reabsorcin del LCR Obstruccin a nivel del espacio subaracnoideo que impide el drenaje del LCR en los senos venosos distal a agujeros de Luschka y de Magendie Agrandamiento simtrico de los ventrculos Impide absorcin del LCR en las vellosidades aracnoideas Causa ms frecuente en adultos hemorragia subaracnoidea

Causa ms frecuente en nios - Meningitis

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Hidrocefalia Obstructiva Comunicante

Hemorragia subaracnoidea (Causa mas frecuente) Carcinomatosis menngea (Secundaria a tumores) Meningitis purulenta (Proteinorraquia y aumento de celularidad) Hematoma subdural (aumento de protenas y clulas en LCR) Trombosis de los senos venosos (aumento de la presin venosa reflujo) Congnitas (Craneosinostosis, Acondroplasia, sndrome Hurler)

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Cuadro Clnico

Dependiente de la velocidad de instauracin

Edad Aguda (Herniacin cerebral y muerte sbita) Crnica (Hipertensin intracraneana) Retraso mental y demencia

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Hidrocefalia Obstructiva Comunicante

TAC Craneal sin contraste
Hemorragia intraventricular y en ventrculo lateral izquierdo.

Dilatacin del sistema ventricular con redondea miento de astas frontales

Hidrocefalia obstructiva

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Hidrocefalia Obstructiva No Comunicante

Obstruccin a nivel ventricular Obstruccin proximal a agujeros de Luschka y Magendie Dilatacin de los ventrculos proximales a la obstruccin Ventrculo Lateral (Papiloma de plexo coroideo, Agenesia de Monro, Epndimoma)

3 Ventrculo (Astrocitoma Hipotalmico, Epndimoma, Craneofaringioma, Pinealoma)

4 Ventrculo (Epndimoma, Meduloblastoma, Agenesia de Luschka y Magendie, malformacin de Arnold Chiari) Acueducto de Silvio (Agenesia o Estenosis, Tumor Primario) Cerebelo (Astrocitoma, ACV hemorrgico, Hematoma, Infarto, absceso)
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Bibliografa

Snell; Neuroanatoma Clnica, 4ed, Capitulo 18 Sistema Ventricular y Formacin y Destino del LCR, Pg. 339-355
Pedroza; Compendio de Neurociruga, Capitulo 21, Sndrome de Cabeza Grande, Pg. 371-373

Garca; DTM Neurologa; Capitulo 20, Hidrocefalia, Pg. 298-304

Manual MIR; Neurologa y Neurociruga, 4ed, Tema 3.4 LCR Sndrome de Hipertensin Endocraneal, Pg. 40-43.