Instituto Psicopedaggico EOS - PER

ABORDAJE E INTERVENCIN EN LA TRICOTILOMANA INFANTIL

Ps. Claudia Guevara Cordero
Jefa del Departamento de Asesora y Apoyo a Instituciones Educativas EOS-PER cguevara@eosperu.net Cel.: 999974784 - 993324638

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

QU ES LA TRICOTILOMANA?
Trastorno en el control de los impulsos. Inicio: infancia, pero ms frecuentemente en la adolescencia (11-13 aos). Llamado tambin: Trastorno de arrancarse el pelo. Dentro del grupo de CONDUCTAS REPETITIVAS CENTRADAS EN EL CUERPO (CRCC). Se estima que un 04% de la poblacin padece este trastorno.
Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA TTM

Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, 4 Edicin, de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM IV), la TTM se diagnostica cuando se cumplen los siguientes cinco criterios: 1. Arrancarse de forma repetitiva el propio pelo, lo que se traduce en la prdida sensible del pelo. 2. Presentar sensacin de tensin antes de arrancarse el cabello o cuando la persona trata de resistirse a realizar la conducta. 3. Placer, gratificacin o liberacin, mientras se realiza el comportamiento. 4. El comportamiento no se explica por otro problema mdico (dermatolgico) o psiquitrico (como la esquizofrenia). 5. Arrancarse el pelo provoca malestar significativo o deterioro en una o ms reas de la vida de la persona (social, o laboral).

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

CAUSAS
Predisposicin hereditaria a arrancarse el pelo, en personas que presenten CRCC en miembros de la familia inmediata.
Incluso si una predisposicin hacia CRCC se hereda, sin duda hay otros factores involucrados, como el temperamento, el medio ambiente, la edad de inicio, y los factores de estrs al interior de la familia. Un punto interesante es que otras especies incurren en conductas similares.

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

CICLO VICIOSO DE LA TRICOTILOMANIA

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

MODELOS DE INTERVENCIN

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

ENTRENAMIENTO EN INVERSIN DEL HBITO

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Desarrollado en la dcada de 1970 por Nathan Azrin y Gregory Nunn. Compuesto por tres componentes:
Toma de la conciencia Respuesta de competencia Apoyo social

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

PLAN GENERAL DE TRATAMIENTO PROPUESTO POR AZRIN Y NUNN

Motivacin Conciencia Reaccin de competencia Reaccin correctiva Reaccin preventiva Situaciones que tienden al hbito Adiestramiento de relajacin Exhibicin de los progresos

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

MODELO CONDUCTUAL INTEGRAL (COMB)

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

El modelo COMB consta de cuatro componentes:

Evaluacin (pensamientos, sentimientos, conducta) Identificacin y atencin de conductas Identificacin y eleccin de estrategias Evaluacin

Hay cinco modalidades a considerar y que son:

Sensorial Cognitiva Afectiva Motriz Ubicacin
Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Una diferencia importante entre el modelo COMB y la Tcnica de Inversin del Hbito es que en lugar de simplemente emplear una respuesta incompatible, el terapeuta ayuda al cliente a explorar el uso de sustitutos sensoriales en el lugar de donde se arranca el cabello para ayudar al individuo a satisfacer las necesidades del cuerpo de una manera diferente (y por tanto, no involucrarse en la conducta de arrancar).

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

HACER FRENTE AL ENTORNO

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Tambin se analizar el entorno en el que la persona se arranca o exprime, y ste se modificar para que sea menos propicio a la participacin en esos comportamientos. Por ejemplo, para aquellas personas que se dedican a arrancarse el cabello delante de un espejo, se podra recomendar que el espejo sea removido o cubierto por un perodo de tiempo. Muchas personas se arrancan el cabello sin darse cuenta. Para este tipo de comportamiento "fuera de su atencin" o "automtico", objetos que funcionan como barreras: guantes, curitas, cinta mdica adhesiva o sombreros se emplean para aumentar la conciencia y eliminar el carcter automtico de la conducta.

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

MANEJO DE LOS SENTIMIENTOSD E UNA MANERA PRODUCTIVA

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Las personas experimentan una variedad de emociones, antes, durante y despus de participar en las CRCC. Identificar estas emociones, y usar tcnicas encaminadas a hacerles frente directamente, es tambin parte de este enfoque integral.
Por ejemplo, la relajacin puede ser utilizada cuando la agitacin o la ansiedad estn presentes; La asertividad puede utilizarse cuando los individuos se sienten impotentes debido a la imposibilidad de afirmarse en el trabajo o en las relaciones interpersonales.

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

EL TRATAMIENTO DE NIOS CON CRCC

Ps. Claudia Guevara Cordero

- Tricotilomana de beb". - Los padres deben ser los que se involucren de manera ms importante. - Los nios muy pequeos suelen responder muy bien al tratamiento.

0 a 5 aos

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

6 a 9 aos
- En nios tienen mayor capacidad de participar en el tratamiento. - Se introduce un sistema de recompensas bien desarrollado, donde el uso de la atencin positiva (y no en la conducta de arrancar) puede ser de gran ayuda.

10 a 13 aos
- Nios pre-adolescentes son ciertamente ms independientes. - Los sistemas de recompensas siguen funcionando bien. - Muchos padres necesitan informacin peridica con respecto a la cantidad de ayuda que se debe dar y lo que deben hacer si ven a su hijo se arranca el cabello.

14 a 18 aos
- El adolescente tendr que tener un sentido de la privacidad mientras trabaja en la conducta de pellizcarse la piel o arrancarse el cabello. Por lo tanto, el contacto de los padres con el terapeuta tendr que ser limitado. - En algunos casos la terapia puede consistir en ayudar a los adolescentes a estar listos para participar en la terapia.
Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

PROGRAMA DE 09 SESIONES
Dr. Vicente Caballo

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

SESIN 01: RECOGIDA DE LA INFORMACIN SESIN 02: ENTRENAMIENTO EN LA INVERSIN DEL HBITO SESIN 03: ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN MUSCULAR PROFUNDA SESIN 04: ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN DIFERENCIAL SESIN 05: TCNICAS COGNITIVAS PARA LA DETECCIN Y DETENCION DEL PENSAMIENTO SESIN 06: REESTRUCTURACIN COGNITIVA SESIN 07: DILOGO CON UNO MISMO SESIN 08: MODELADO ENCUBIERTO Y REPRESENTACIN DE PAPELES SESIN 09: PREVENCIN DE RECADAS

Ps. Claudia Guevara Cordero

AUTOREGISTRO

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Caballo propone el siguiente cuadro como sugerencias para el control de estmulo que incita al arrancamiento del pelo:
No tocarse el pelo, excepto cuando se lo est peinando. Mantenerse alejado del espejo, no mirarse el pelo. Llevar vendas en los dedos utilizados para arrancarse el pelo. Llevar cubiertas de goma en los dedos utilizados para tirarse del pelo. Cubrirse el pelo en situaciones de alto riesgo. Echarse algo en el pelo (ej. laca o gel) Hacer algo con los dedos (pintar, cortar, mover) Estar con gente. Levantarse y ponerse en movimiento, salir a dar un paseo, tener algo para beber. Cambiar de situacin. Hacer ejercicio de forma regular. Ir a la biblioteca y estudiar (especialmente en el caso de los estudiantes) Lavarse el pelo con ms frecuencia. Llevar guantes. Tener las manos ocupadas.
Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

REESTRUCTURACIN COGNITIVA:
-Ayudar al paciente a cambiar las afirmaciones irracionales

autoinducidas por otras afirmaciones racionales ms funcionales - Ayudar al paciente a identificar la emocin dolorosa (ira, clera, ansiedad, desesperanza) que est sintiendo. -Sealar y detectar los estilos de pensamiento disfuncionales

(pensamiento polarizado, generalizacin exagerada, magnificacin y

personalizacin). -Realizar afirmaciones que describan la forma alternativa de observar la

situacin.

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

DILOGO
- La preparacin - El enfrentamiento y el control - El afrontamiento de la sensacin de verse abrumado - El Refuerzo Cul es la probabilidad de que ocurra algo malo? Cmo ser de malo? yo puedo enfrentarme a esto lo he logrado otras veces cuento con el apoyo de triunfar Puedes pensar que necesitas arrancarte los pelos, puedes sentir que necesitas arrancarte los pelos, pero no necesitas hacerlo Fue ms fcil de lo que pensaba Estoy haciendo progresos

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

LAS MANDALAS

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

Una recada es una oportunidad

Ps. Claudia Guevara Cordero

Instituto Psicopedaggico EOS - PER

GRACIAS
EOS PER
AV. EL SAUCE 547 SURQUILLO (Altura cuadra 11 de la Av. Villarn) Telfono 2716047 E-mail: eos@eosperu.net