EMERGENCIAS MEDICAS

PARO CARDIO RESPIRATORIO (PCR). El PCR es una de las mayores emergencias a las que se puede enfrentar el equipo de salud, en ella no solo esta en juego la supervivencia del paciente, sino la calidad de sobrevida. El PCR se define como el cese de la actividad cardiaca mecnica que se manifiesta por ausencia de pulso detectable, ausencia de respuesta (inconciencia) y apnea.

El reconocimiento del PCR es solo el comienzo de una secuencia de acciones que tiene por finalidad la recuperacin completa de las funciones cardiacas , ventilatorias y cognitivas. La RCP se divide en 3 etapas sucesivas y complementarias: RCP bsica, RPC avanzada y cuidados post reanimacin.

La supervivencia despus de un PCR depende de una serie de intervenciones crticas, si cualquiera de estas acciones se omite o retrasa el paciente tiene poca capacidad de sobrevivir.

La American Heart Association (AHA) ha desarrollado el concepto de cadena de supervivencia, que incluye 4 eslabones: 1.- llamada precoz: activacin del sistema de urgencia 131 2.- RCP bsica inmediata 3.- desfibrilacin precoz 4.- RCP avanzada precoz (pre e intrahospitalaria).

El dao cerebral que sigue a la hipoxia ser tanto mayor cuanto mayor sea el tiempo de interrupcin parcial o total de la circulacin cerebral. Hay otros factores importantes a considerar durante un PCR. CAUSAS DE PCR.

Siempre se debe intentar establecer la etiologa del PCR en la forma ms rpida posible. El PCR puede ser de origen cardiolgico o no cardiolgico.

RCP BSICA EN EL ADULTO.

Recuerde tener presente que antes de aproximarse a un paciente se debe evaluar la seguridad de la escena tanto para el equipo de salud como para el propio paciente.
La secuencia de acciones es la siguiente:

El MCE consiste en compresiones seriadas y rtmicas en la mitad inferior del esternn. - El paciente debe estar sobre una superficie plana y firme. - Descubra el trax del paciente y ubique con 2 dedos el reborde costal, siga hasta el apndice xifoides mantenindolos all y coloque el taln de la otra mano por sobre ellos

- El MCE se inicia colocando el taln de una mano por sobre la otra. Los dedos pueden estar extendidos o entrelazados, pero no deben estar en contacto con las costillas.

- Realice las compresiones perpendicularmente a la superficie de apoyo. - El reanimador se ubica frente al trax del paciente. De rodillas, codos fijos, brazos extendidos y los hombros quedando en lnea recta con las manos, de modo que el eje del movimiento est a nivel de la cadera, as aprovechar el peso de su cuerpo en cada compresin.

Cuando se efecta MCE en forma adecuada se generan presiones sistlicas de 60 a 80 mm/ Hg y diastlicas de 20 mm/Hg en promedio, alcanzando presiones arteriales medias (PAM) de 40 a 60 mm/Hg. Pese a todo el MCE rara vez proporciona un gasto cardiaco superior al 25 30 % del gasto cardiaco normal.

Se debe administrar lo antes posible oxigeno en altas concentraciones especialmente en pacientes con patologa pulmonar previa.

La detencin completa de la circulacin determina: - Inconciencia dentro de los primeros 15 segundos. - Apnea y dilatacin pupilar a los 30 a 60 segundos. - Dao cerebral permanente despus de los 8 minutos.

RCP BASICA PEDIATRICA.

La RCP peditrica y neonatal plantea algunas diferencias importantes con la RCP del adulto, en relacin a las causas y los mecanismos que intervienen en un PCR, como tambin a las condiciones tanto anatmicas como fisiolgicas.

CAUSAS Y MECANISMOS DEL PCR PEDIATRICO. El PCR peditrico rara vez es un suceso sbito. A diferencia del adulto el PCR de origen cardiaco es poco frecuente y queda reservado casi exclusivamente a nios portadores de cardiopatas congnitas y sobretodo en el post operatorio cardiovascular.

Las causas ms frecuentes de PCR en el nio son las que inicialmente producen falla respiratoria.

Para efecto de las maniobras de RCP se considerarn pacientes peditricos todos los menores de 8 aos y dentro de ellos diferenciamos 2 subgrupos: los menores de 1 ao y nios de 1 a 8 aos.
El MCE consiste en compresiones seriadas y rtmicas en la mitad inferior del esternn. - El paciente debe estar sobre una superficie plana y firme.

- Descubra el trax del paciente. Para practicar compresin torcica en el lactante se apoyan 2 dedos sobre el esternn a 1 travs de dedo bajo la lnea intermamilar, la otra mano mantiene la posicin de la cabeza para facilitar la ventilacin asistida.

VICTIMA ENTRE 1 Y 8 AOS.

El MCE consiste en compresiones seriadas y rtmicas en la mitad inferior del esternn.

- El paciente debe estar sobre una superficie plana y firme.

- Descubra el trax del paciente y ubique con 2 dedos el reborde costal, siga hasta el apndice xifoides mantenindolos all y coloque el taln de la otra mano por sobre ellos. Esta es la misma posicin que en el adulto.

En el RN o lactante muy pequeo tambin pueden utilizarse los 2 pulgares en el mismo sitio de compresin rodeando con ambas manos al trax.

DESFIBRILACION EXTERNA AUTOMTICA (DEA). El infarto desde la prdida de conciencia hasta la desfibrilacin es el principal factor determinante de la supervivencia en un paro cardiaco. Por cada minuto que se demora la desfibrilacin , la probabilidad de supervivencia disminuye un 7 a 10%, la desfibrilacin precoz es por la tanto un objetivo de mxima prioridad.

El DEA se utiliza cuando los pacientes presentan: - Ausencia de respuesta - Ausencia de respuesta efectiva - Ausencia de signos de circulacin. Los 4 pasos universales para operar un DEA son: 1.- encienda el DEA, esto activa las indicaciones guas para los siguientes pasos 2.- fije los electrodos (suspenda el MCE).

3.- espere el anlisis de ritmo (no toque al paciente).

4.- descarga (si el DEA as lo indica).

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAO (OVACE).

Se define OVACE aquella obstruccin provocada por cualquier objeto o cuerpo extrao en la va area. La OVACE es una causa relativamente infrecuente y prevenible de PCR.

Clnicamente se caracteriza por presentarse en personas previamente sanas que repentinamente comienzan con dificultad respiratoria.
En adultos est relacionado a la ingesta de alimentos y alcohol, en pacientes peditricos se relaciona con la manipulacin de juguetes pequeos e ingesta de alimentos. La obstruccin grave o completa de la va area es una emergencia que provoca la muerte en minutos de no mediar tratamiento.

Clnicamente diferenciamos 2 entidades: la obstruccin parcial y la obstruccin total. OBSTRUCCION PARCIAL. El paciente presenta respiracin ruidosa puede toser y sentirse muy angustiado. La ventilacin es dificultosa, sin embargo no se deben practicar maniobras de desobstruccin.

OBSTRUCCION TOTAL.

Clnicamente el paciente adopta el signo universal de Asfixia, en la que el paciente se rodea el cuello con ambas manos, no puede hablar ni toser.
El enfermo no ser capaz de ventilar por lo que rpidamente se pondr ciantico y consecuentemente se comprometer la conciencia por la falta de oxgeno cerebral. Si al preguntarle se est ahogando? Y la vctima responde positivamente con la cabeza pero es incapaz de hablar, efectivamente se trata de un OVACE total y se debe actuar.

MANEJO. La AHA (American Heart Association) sugiere lo siguiente: Se recomienda la maniobra de Heimlich para liberar la OVACE en adultos y nios mayores de 1 ao. Estas compresiones abdominales subdiafragmticas rpidas permitirn elevar el diafragma, aumentar la presin intratorcica y as expulsar aire desde los pulmones, siendo esto suficiente para provocar una tos artificial y eliminar el cuerpo extrao de la va area.

MANEJO DE LA OVACE EN EL ADULTO Y EN EL NIO MAYOR DE UN AO. VICTIMA CONSCIENTE.

- Active el sistema de urgencia si hay ms de una persona presente.

- Realice la maniobra de Heimlich, el operador debe colocarse detrs de la vctima, firmemente apoyado en el piso con un pie ligeramente adelante y el otro ligeramente atrs. Rodele con ambos brazos por sobre la cintura, apoye la primera mano en un puo con el dedo pulgar en contacto con el abdomen del paciente, entre el apndices xifoides y el ombligo, mientras que la otra mano sujeta la primera.

- Comprima el abdomen con fuerza y rapidez de adelante hacia atrs, de abajo hacia arriba. Cada compresin debe ser independiente y definida sin tocar ni el xifoides ni las costillas.

- Las compresiones pueden repetirse hasta que sea

expulsado el cuerpo extrao o que el paciente pierda conciencia.

VICTIMA INCONSCIENTE. - Active el sistema de urgencia, llame al 131.

- Coloque al paciente en decbito supino.

- Abra y revise la va area, si ve cuerpo extrao extrigalo con el dedo en forma de gancho y verifique si respira.

- Si el paciente respira pngalo en posicin de seguridad reevaluando hasta la llegada del sistema de urgencia. - Si el paciente no respira o no elimina el cuerpo extrao de 2 respiraciones boca a boca. - Si no ventila pngase a horcajadas sobre los muslos del paciente y coloque los talones de ambas manos sobre el epigastrio. - Realice compresiones ascendentes rpidas, siguiendo el eje de la lnea media, hasta 5 veces.

- Abra la va area elevando la lengua y mandbula. - Revise la boca, si ve cuerpo extrao extrigalo con barrido digital. - Intente ventilacin asistida, al menos 2 veces. - Repita la secuencia de compresin abdominal, revisin va area y ventilacin hasta que el llegue un equipo de reanimacin avanzada. - Si el paciente cae en PCR realice el CAB, proceda con masaje cardiaco y ventilacin. - En los nios la maniobra es similar, pero la fuerza aplicada ser proporcional al tamao y contextura del nio. - En la embarazada y adulto obeso las compresiones se realizan en el trax, del mismo modo que el masaje cardiaco externo.

OVACE MENOR DE UN AO. - Active el sistema de urgencia, si hay ms de una persona presente. - Tome al lactante en decbito prono a horcajadas sobre su antebrazo, con la cabeza ms abajo que el tronco y aplique 5 golpes secos entre las escpulas con el taln de su mano. Puede apoyar su antebrazo en el muslo para sostener al lactante.

- gire al lactante al decbito supino, revise rpidamente su va area, si encuentra el cuerpo extrao extrigalo con un movimiento de barrido digital, solo si est a su alcance.
- Si no encuentra el cuerpo extrao de 5 compresiones enrgicas en el trax del lactante, en el tercio inferior del esternn, alrededor de 1 travs de dedo por debajo de la lnea intermamilar.

- Contine esta secuencia hasta que expulse el cuerpo extrao o la vctima caiga inconsciente.

LACTANTE INCONSCIENTE. 1.- Active el sistema de urgencia si hay ms de una persona presente, si esta solo realice la siguiente secuencia por un minuto y despus active el sistema de urgencia. 2.- Abra la va area con una elevacin de lengua mandbula y busque objeto extrao. No efecte barrido digital a ciegas. 3.- Abra la va area mediante extensin de la cabeza elevacin del mentn, intente practicar 2 respiraciones artificial, si no es eficaz reposicione la cabeza e intntelo nuevamente.

4.- Si an las respiraciones no son eficaces practique la secuencia de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones de trax. 5.- Repita las secuencias 2 a 4 hasta que el objeto sea desalojado y la va area sea permeable o hasta completar un minuto. 6.- al completar un minuto pida ayuda si es que no la ha pedido antes. 7.- si la ventilacin es eficaz, verifique signos de circulacin y coloque al lactante en posicin de seguridad. 8.- si la ventilacin no es efectiva contine con las maniobras hasta que llegue el sistema de urgencia. NOTA. a todo paciente que caiga en inconciencia por OVACE se debe realizar RCP.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

Una de las situaciones mdicas que provoca mayor alarma es aquella que compromete severamente la funcin respiratoria. La falta de aire y ahogo son situaciones que generan gran angustia al paciente e inclusive al personal de salud encargado de darle apoyo. Independiente de la causa, las manifestaciones de un deterioro en el nivel de los gases en sangre son similares: - Aumento de la frecuencia respiratoria - Aumento de la frecuencia cardiaca - Aparicin de signos como la cianosis y compromiso variable del sensorio.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. Es la incapacidad de mantener dentro de lmites normales las presiones parciales de O2 y CO2 en la sangre arterial. La IRA es de potencial gravedad, ya que no da tiempo para que el organismo proteja a rganos vitales. El tiempo entre sospecha diagnostica y terapia inicial debe ser mnimo. Aunque la medicin de los gases en sangre requiere exmenes de laboratorio, puede estimarse a partir del cuadro clnico, lo que resulta bsico para la evaluacin en el escenario pre hospitalario.

CAUSAS DE HIPOXIA. 1.- Oxigenacin inadecuada por causas externas: atmsfera pobre en oxgeno, OVACE, cada de la lengua en pcte. Inconsciente. 2.- enfermedad pulmonar: alteracin de la relacin ventilacin perfusin (V/Q), difucin a travs de la membrana alveolo capilar. 3.- cortocircuitos arterio venosos. 4.- transporte y entrega de oxgeno inadecuados: anemia, hemoglobina anormal. 5.- inadecuada capacidad tisular para la utilizacin de oxgeno.

CAUSAS DE HIPERCAPNEA.

1.- Falla ventilatoria: hipoventilacin que determina una alteracin tanto del O2 como del CO2 arterial.
2.- falla circulatoria.

CAUSAS DE LA FALLA RESPIRATORIA.

1.- inadecuado esfuerzo respiratorio: trastorno neurolgico, alteraciones en la estructura torcica.

2.- enfermedad intrnseca torcica: asma, neumona, SBO. 3.- Obstruccin de la va area: cuerpo extrao, laringo espasmo, epiglotitis, etc.

EVALUACIN Y MANEJO GENERAL DE LAS EMERGENCIAS RESPIRATORIAS. Debe continuar las directrices generales de la evaluacin primaria y secundaria (ABCDE) A.- permeabilizar la va area. B.- asistencia a la ventilacin: si hay resp. Espontanea administrar O2 a la ms alta concentracin, si la resp. Es inefectiva o ausente, ventilacin asistida. Siempre oxigenar y ventilar previo a la intubacin endotraqueal. C.- Circulacin D.- innicialmente usar el AVDI y secundariamente Glasgow E.- observar el trax y las extremidades.

CRISIS HIPERTENSIVA.

La HTA es una de las enfermedades ms frecuentes en todo el mundo y debido a la morbilidad y mortalidad asociada constituye un importante reto para la salud pblica.
La HTA es el factor de riesgo modificable ms importante en la enfermedad coronaria y en el ACV, primera y segunda causa de muerte en Chile respectivamente.

CLASIFICACIN. Independiente de las cifras tensionales, clnicamente se distinguen 3 situaciones que determinan conductas teraputicas diferentes: EMERGENCIA HIPERTENSIVA: la magnitud y alza de la PA o las circunstancias en las que la hipertensin se presenta, implica un riesgo vital o un dao orgnico grave lo que obliga a su control inmediato en minutos u horas. URGENCIA HIPERTENSIVA: alza de la PA que debe ser controlada en forma rpida (das a semanas), la PA elevada es un riesgo potencial pero an no ha causado dao orgnico agudo.

HIPERTENCION SEVERA: la PA elevada an no se ha traducido en un dao significativo de los rganos blanco. No necesariamente requiere tratamiento en SU pero obliga a un seguimiento mdico estricto y a largo plazo.

No siempre una PA elevada significa repercusin orgnica, en cambio cifras menores pueden provocar dao secundario en determinados casos. Por consiguiente el Diagnstico de urgencia o emergencia hipertensiva va a depender de la historia evolutiva, de los hallazgos clnicos, de los exmenes de laboratorio en cada paciente lo que permitir una estimacin del riesgo de compromiso orgnico y funcional agudo.

Los rganos mayormente afectados por el incremento de la PA son el SNC, el sistema cardiovascular y el sistema renal.

SNC Se ve afectado a medida que el incremento de la PA sobrepasa la autorregulacin cerebral SISTEMA CARDIOVASCULAR El aumento sostenido del gasto cardiaco determina insuficiencia cardiaca que se acompaan de edema pulmonar agudo, isquemia o infarto de miocardio.

SISTEMA RENAL. El alza de la PA conduce a arterioesclerosis, deterioro general de los mecanismos de autorregulacin renal. Hay compromiso de la funcin renal con aparicin de hematuria y/o proteinuria.

MANIFESTACIONES CLINICAS. Las manifestaciones del compromiso del SNC son cefalea intensa, visin borrosa de inicio brusco, prdidas de peso, nuseas y vmitos, debilidad, fatiga, confusin y cambios conductuales. Las manifestaciones de compromiso cardiovascular son los sntomas propios de la insuf. Cardiaca congestiva: disnea, ortopnea y angor. Las manifestaciones del compromiso renal son hematuria y oligoanuria.

TRATAMIENTO.

Debe ser individualizado segn las causas de la emergencia, las condiciones de la perfusin de los rganos vitales y la gravedad en los siguientes aspectos: - Medicamentos a emplear: segn el mecanismo de accin, los territorios preferentes de este, la vida del metabolismo, los efectos secundarios.
- Meta de PA a lograr para detener la repercusin orgnica aguda conservando la autorregulacin.

- Velocidad de reduccin de la PA para permitir ajustes de la autorregulacin.

VELOCIDAD DE REDUCCION DE LA PA.

Salvo situaciones en las que hay amenazas inminente para la vida del paciente la recomendacin es disminuir la PA en un 20 a 25% las primeras 4 horas y luego gradualmente hasta llegar a una PA de 140/90 mmHg a las 12 48 horas.

SINDROME CORONARIO AGUDO.

Comprende un amplio grupo de pacientes que cursan con una serie de cuadros clnicos y que adems pueden tener distintas formas de presentacin.
La fisiopatologa bsica del SCA se puede definir como un trastorno agudo ocurrido a nivel de una placa arterioesclertica, la cual se desestabiliza pudiendo aparecer trombosis, inflamacin y/o vaso espasmo, instaurndose la entidad clnica denominada sndrome coronario.

DIAGNOSTICO.

Se basa en antecedentes previos del paciente, cuadro clnico y ECG.

Lo primero que se debe hacer al enfrentarse a un paciente con dolor torcico es responder las siguientes interrogantes:

1.- CARACTERISTICAS DEL DOLOR. Un dolor anginoso de 30 min. De duracin, opresivo que puede irradiarse hacia el epigastrio el cuello, maxilar inferior, brazos, especialmente el izquierdo y en algunas ocasiones hacia el dorso (dolor torcico tpico).

2.- CARACTERISTICAS DEL PACIENTE. Importa definir en la anamnesis antecedentes mrbidos especficos y factores de riego cardiovascular, si es portador de cardiopata coronaria crnica o tiene antecedentes de IAM previos, patologa previas como la diabetes, HTA, tabaquismo, uso de drogas duras. 3.- CUADRO CLINICO.

Es esencial para mejorar el ndice de sospecha y adems definir el tratamiento a seguir.

A la evaluacin nos podemos encontrar con un paciente que presenta uno o ms de estos signos y sntomas: - Dolor torcico tpico o atpico - Palidez - Piloereccin

Taquicardia o bradicardia Hipertensin o hipotensin Disnea Dificultad respiratoria, presencia de ruidos respiratorios anormales Ansiedad Sensacin de muerte inminente Alteracin de conciencia Mala perfusin distal Cianosis central o distal Tonos cardiacos apagados Hiperglicemia en el paciente diabtico

Es importante recalcar que todo paciente mayor de 70 aos con alteracin de sus signos vitales con o sin cambios del ECG con dolor tpico o atpico se manejar como SCA.

4.- ECG. es el examen de mayor utilidad en el prehospitalario, pero no hay que esperar siempre alteraciones , ya que la probabilidad de IAM en pacientes con dolor precordial y ECG inicialmente normal es aprox. De un 3% pudiendo variar entre un 1 y 17% cuando se consideran los factores de riesgo antes mencionados.

CRITERIOS CLINICOS DE MAL PRONOSTICO DE IAM. - Mayor de 70 aos de edad - Antecedentes de IAM previo o insuf. Cardiaca - Diabetes mellitus - Hipotensin acompaada de taquicardia (+100 latidos por min.) - Presencia de inisuf. Cardiaca aguda.

MANEJO DE UN PACIENTE CON SCA. El objetivo del tratamiento debe orientarse a la estabilizacin fisiolgica sistmica con el ABC, junto con el cuadro clnico, vale decir aliviar los signos y sntomas de la isqumica miocrdica y prevenir su evolucin hacia el IAM y la muerte con un traslado precoz a un centro de urgencia que realice la terapia final. El pilar fundamental del tratamiento es la MONA que es la nemotecnia de: MORFINA OXIGENO NITROGLICERINA ASPIRINA MORFINA: alivia el dolor por lo que disminuye la respuesta adrenrgica secundaria. Eficaz y seguro cuando los pacientes no estn hipovolmicos.

NITROGLICERINA: por su capacidad de reducir la precarga ventricular y vasodilatar el rbol coronario arterial y venoso tiene importantes efectos antianginosos, disminuye el consumo de oxgeno miocrdico y podra reducir el rea de necrosis. Esta contraindicada en pacientes con PAS menor de 90 mmhg, en pacientes con frec. Cardiaca menor de a 60 o sobre 100 latidos por minuto y en aquellos pacientes usuarios de sildenafil en la ltimas 24 hrs. COMPLICACIONES DEL SCA. Las principales son arritmias malignas, falla ventricular izquierda y shock cardiognico.

HIPERGLICEMIA E HIPOGLICEMIA. La diabetes es una patologa producto de una serie de anormalidades en el metabolismo de los carbohidratos protenas y grasas, que se deben a falta de insulina o a disminucin de esta hormona producida por el pncreas. DIABETES MELLITUS. La diabetes mellitus es la enfermedad endocrina ms frecuente, se caracteriza por anomalas metablicas y complicaciones sistmicas a largo plazo. La insulina controla la concentracin de glucosa en la sangre al regular su produccin y almacenamiento. En la diabetes se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina o el pncreas deja de producirla.

La forma ms frecuente de clasificar la diabetes es: - diabetes mellitus tipo 1 o insulino dependiente - diabetes mellitus tipo 2 no insulino dependiente. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Ac hay una deficiencia marcada de la produccin de insulina por las clulas B del pncreas.

Ocurre hiperglicemia por la produccin aumentada de glucosa por el hgado adems de la glucosa consumida en los alimentos, no se puede almacenar sino que permanece en el torrente sanguneo.

Si la concentracin de glucosa en la sangre es suficientemente alta los riones no pueden reabsorber todo y lo filtran, entonces ocurre glucosuria, tambin hay perdida excesiva de lquidos y electrolitos. La deficiencia en el metabolismo de la glucosa, protenas y grasas conlleva a la prdida de peso.

Este tipo de diabetes se caracteriza por ser de inicio sbito y por lo regular antes de los 30 aos de edad.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 Aqu se presentan 2 efectos fisiolgicos : insulino resistencia e intolerancia a la glucosa. Este tipo ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 30 aos y en obesos , los sntomas se dan en forma gradual.

HIPERGLICEMIA.

El coma hiperglicmico en el diabtico puede ser cetoacidtico o hiperosmolar no cetoacidtico que ocurre en la diabetes tipo 1 y tipo 2 respectivamente.
El diagnstico diferencial entre ambos en la atencin prehospitalaria es difcil pero su tratamiento inicial es idntico. CETOACIDOSIS DIABETICA.

Las 3 caractersticas clnicas principales de la cetoacidosis son: deshidratacin, prdida de electrolitos y acidosis.

DIAGNOSTICO. Se confirma en base a la historia clnica del paciente, examen fsico y hemoglucotest CARACTERISTICAS DE LA CETOACIDOSIS. - Glicemia superior a 250 mg/ml - Hipokalemia, aunque puede encontrarse normal o aumentada por la acidosis metablica. - Cetonuria. TRATAMIENTO.

Esta dirigido a corregir problemas principales, que por motivo de tiempo no son resueltos en gran medida en la etapa prehospitalaria y son deshidratacin, prdida de electrolitos y acidosis.

En la etapa prehospitalaria tenemos que tratar al paciente que cursa con cetoacidosis en forma similar a un paciente con compromiso de conciencia y por lo tanto evaluar al ABC. Administrar oxgeno si hubiese compromiso de conciencia y/o inestabilidad hemodinmica. Controlar glicemia con hemoglucotest para realizar diagnstico diferencial.

No debemos olvidar que lo ms importante en la etapa prehospitalaria es garantizar la estabilizacin fisiolgica mediante el manejo de del ABC. Buscar causa de descompensacin diabtica que sirva para orientar el diagnstico en la etapa prehospitalaria como por ej. Disminucin u olvido de la dosis de la insulina, enfermedad o infeccin, la manifestacin inicial de la diabetes sin diagnstico y sin tratamiento.

COMA HIPEROSMOLAR. Suele ser una complicacin de la diabetes tipo2 caracterizada por: - deshidratacin - hiperglicemia grave - hiperosmolaridad sin cetoacidosis.

La consecuencia de esta interaccin es la produccin elevada de glucosa y su poca utilizacin, al mismo tiempo la cetosis es mnima o no existe, la hiperglicemia preexistente causa diuresis lo que produce prdida de agua y electrolitos.

DIAGNOSTICO. El diagnstico se confirma en base a: - Glicemias superiores a 600 mg/dl - Glucosuria positiva sin cetonuria - Osmolaridad srica mayor de 330 mol/kg

Anamnesis: personas mayores de 65 aos DM tipo 2.

TRATAMIENTO. Al igual que en la cetoacidosis diabtica el la etapa prehospitalaria debemos dar nfasis en el ABC del paciente y luego ser remitido a un centro hospitalario para continuar su tratamiento.

HIPOGLICEMIA.
Se define como la reduccin en el nivel de glucosa sangunea capaz de inducir sntomas, esto significa que la cantidad de azcar en la sangre no es suficiente para darle a las clulas del cerebro y los msculos la energa que necesitan para funcionar.

DIAGNOSTICO. -Glicemias menores a 50 mg/dl, peditrico 40 mg/dl -Sntomas compatibles con hipoglicemia -Reversin de los sntomas cuando el nivel de glucosa retorna a su valor normal. Los factores precipitantes son: Dosis excesiva de insulina o hipoglicemiante orales Retraso en la ingestin de alguna comida Ejercicio fsico exagerado Mecanismos contra reguladores alterados por neuropatologas autonmicas - Sepsis o ingesta de drogas que interfieren en la contra regulacin (alcohol beta bloqueadores)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los signos y sntomas de la hipoglicemia se clasifican en adrenrgicos y neuroglucopnicos, siendo los primeros los que preceden en una hipoglicemia.
Adrenergicos: sudoracin, taquicardia y ansiedad Neurolgicos: debilidad, fatiga, mareos, confusin, visin borrosa, en casos extremos muerte. El conocimiento del tiempo de inicio de los sntomas es crucial en la evaluacin diagnstica

TRATAMIENTO.

- Garantizar el ABC - Controlar glicemia con hemoglucotest - Paciente consiente se administra azcar, caramelo o bebidas con azcar. - Paciente inconsciente o que no responde a los estmulos se le administra glucosa intravenosa.