HIPERTENSIN ARTERIAL

Diagnosticamos la HTA cuando las cifras promedio de la presin arterial sistlica (PAS) y/o las de la presin arterial diastlica (PAD), medidas en la consulta, son de forma mantenida iguales o mayores a 140/90 mmHg, respectivamente, en adultos mayores de 18 aos o iguales o mayores a las correspondientes al percentil 95 de los nios de su edad en los menores de 18 aos.

HIPERTENSIN ARTERIAL
Segn su etiologa, se ha dividido en 2 grupos:

a) Primaria: llamada Esencial, que constituye mas del 80% de los casos y se llama as porque no se conoce la causa.
b) Secundarias: la Renovascular parenquimatosa :

Medicamentos: estrogenos, esteroides, ciclosporina, AINES Enfermedad renovascular: estenosis de arteria renal Enfermedad renal cronica Aldosteronismo primario Sindrome de Cushing Feocromocitoma Coartacion de la aorta Enfermedad tiroidea Hipertension asociada al embarazo

HIPERTENSIN ARTERIAL
Clasificacin PA PAS mmHg PAD mmHg

Normal Prehipertenso
HTA: Estado 1 HTA: Estado 2

<120 120-139
140-159 >160

<80 80-89
90-99 >100

HIPERTENSIN ARTERIAL
Clasificacin PA
Cambios en el estilo de vida
SI SI SI
Inicio de terapia
Sin Indicacin
No indicado tratamiento farmacolgico Tiazidas en la mayoria. considerar IECAs, ARA II, BBs, BCC o combinaciones

Con Indicacin

Normal Prehipertenso HTA: Estado 1

En situaciones especiales

HTA: Estado 2

SI

Combinado dos frmacos en la mayora

Frmacos segn las indicaciones presentes antihipertensivos (diureticos, IECA BRA II BBs BCC segn sea necesario)

HIPERTENSIN ARTERIAL
Los Factores de Riesgo cardiovascular: Diabetes *: >=126 mg/dl. Fumar o tabaquismo Sedentarismo Obesidad* abdominal: >102cm en hombres y > 88cm en mujeres indice de masa corporal >30kg/m2 Dislipidemias* colesterol total: >190mg/dl, C-LDL>115 mg/dl C-HDL: <40en mujeres <46mg/dl TG: >150mg/dl Edad >55 hombre y 65 mujer Sexo masculino y mujer posmenopausica Historia familiar: mujer <65 aos y hombre <55 aos Estres

HIPERTENSIN ARTERIAL
Deterioro Orgnico Subclinico:
:

Hipertrofia ventricular izquierda (ECG o Ecocardiograma). ndice IV >125mg/m2 hombres y >110 mg/m2 mujeres. Engrosamiento de la pared de la cartida (intima-media >0.9mm) Velocidad onda de pulso Cartida-Femoral >12m/s ndice tobillo/brazo <0.9 Incremento de la creatinina srica H:(1,3-1,5mg/dl) M (1,2-1,4mg/dl) Disminucin del filtrado glomerular y aclaramiento de creatinina Microalbuninuria (30-300 mg/24h) albumina-creatinina H>22 M>31mg/g Diabetes: Glicemia basal: >126 mg/dl o glucosa postsobrecarga oral >198 mg/dl

HIPERTENSIN ARTERIAL
Enfermedades clnicas asociadas: Enfermedad cerebrovascular: Ictus Isqumico, hemorragia cerebral Ataque Isqumico transitorio Enfermedad cardiovascular: Infarto al miocardio Angina Revascularizacin coronaria Insuficiencia cardiaca congestiva Enfermedad Renal: Nefropata diabtica Deterioro Renal y proteinuria

Retinopata avanzada: Hemorragias o exudado Edema de papila

HIPERTENSIN ARTERIAL
Estratificacin del riesgo cardiovascular
Normal: PAS:120-129 PAD: 80-84 Sin factores de riesgo 1 o 2 factores de riesgo Riesgo basal Normal alta: PAS: 130-139 PAD: 85-89 Riesgo basal Grado1: PAS: 140-159 PAD: 90-99 Riesgo Bajo Grado 2: PAS:160-179 PAD: 100-109 Riesgo Moderado Riesgo Moderado Riesgo alto Grado3: PAS:>180 PAD:>110 Riesgo alto

Riesgo Bajo

Riesgo Bajo

Riesgo Moderado Riesgo alto

Riesgo alto

>3 F.R SM. DO o Diabetes

Enfermedad CV o Renal

Riesgo Moderado Riesgo muy alto

Riesgo alto

Riesgo muy alto Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

SM: Sndrome Metablico DO: Deterioro Orgnico Subclinico

HIPERTENSIN ARTERIAL

HIPERTENSIN ARTERIAL

HIPERTENSIN ARTERIAL
Tratamiento No Farmacolgico:
Peder peso si hay sobrepeso Limitar el alcohol (menos de 20-30mg/dia Aumentar el ejercicio aerbico Reducir el consumo de Na+ o dieta hiposodica (6g de ClNa+) Aumentar la ingesta de K+ Adecuada ingesta de Ca++ y Mg++ Dejar de fumar y reducir las grasas saturadas y colesterol en la dieta Reducir el estrs Tratar otras enfermedades intercurrentes: diabetes y otros.

HIPERTENSIN ARTERIAL
Tratamiento Farmacolgico:
DROGA HIPOTENSORA: Es aquella que produce disminucin de la PA por debajo del lmite normal y esto es un efecto secundario indeseable.
DROGA ANTIHIPERTENSIVA: Es aquella que produce disminucin de la PA para normalizarla, y es el concepto que debemos utilizar.

HIPERTENSIN ARTERIAL
Clasificacin de las Drogas Anti-hipertensivas.
Se clasifican segn su sitio de accin en: Diurticos: Tiazidas: hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida Diurticos de asa: furosemida, bumetamida Diurticos ahorradores de potasio: amilorida, triamtireno, espironolactona, eplerenona. Simpticolticos: Centrales : metildopa, clonidina Perifricos: bloqueantes alfa, beta (BB) y mixtos. Vasodilatadores directos: Arteriales: hidralizina, minoxidil, diazoxido, fenoldopam Arterial y venoso: nitroprusiato

HIPERTENSIN ARTERIAL
Bloqueadores de canales de calcio (CCB): verapamil, diltiazem, amlodipina, etc. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): captopril, enalapril, quinapril, lisinopril, etc.

Antagonistas de los receptores de angiotensina II (BAT): losartan, valsartan, irbesartan, etc.

Futuros: Inhibidores de la endopeptidasa: Omapaprilat Antagonistas de la Endotelina-1: Bosentan

DIURETICOS COMO ANTIHIPERTENSIVOS

DIURETICOS COMO ANTIHIPERTENSIVOS

DIURETICOS TIAZIDICOS:
Mecanismo de accin: Actan a nivel del tbulo distal: inhiben el cotransporte Na+/Cl- en la membrana luminal. Secundariamente en el contorneado proximal: DIURESIS, NATRIURESIS Y CLORURESIS. Accin Farmacolgica: Orina Hiperosmolar HIPOKALEMIA: inducen prdida de potasio: por intercambio con Na+ Disminuyen excrecin de Ca++ Disminuyen la Resistencia Vascular Perifrica ( aumentan PGs). Cintica: Absorcin oral Biodisponibilidad y Volumen de distribucin variable Larga duracin de accin. Eliminacin por filtracin y secrecin tubular (compiten por la secrecin con cido rico y otras drogas) Disminuyen la filtracin glomerular por efecto directo sobre vasos renales

DIURETICOS TIAZIDICOS: Indicaciones: HTA. ICC Hipercalciuria Diabetes inspida: por producir orina hiperosmolar Hidroclorotiazida: Metolazona: funciona incluso en IRC Indapamida, til en IRC Muchas veces combinados con BB, CCB, IECA y BAT. Posologa: Hidroclorotiazida 12,5-50mg Clortalidona 12.5-50mg Indapamina: 1.25-2.5mg ORDEN DIARIA (24h)

Efectos adversos de las tiazidas: Hipokalemia: precaucin en pacientes tomando digitlicos Hiperuricemia: por disminucin de la excrecin de cido rico Hipovolemia Hipercalcemia Hiperglicemia Hipersensibilidad: erupciones de piel, fotosensibilidad Disfuncin erctil

DIURETICOS DE ASA:
Mecanismo de accin: Inhiben cotransporte de Na+/2Cl+/K+ en la rama ascendente de Henle. De accin corta por lo que no se usan en HTA, excepto si creatinina >2.5mg/dl. Aumentan la excrecin de Ca++. Uso oral-EV. Toxicidad: hipovolemia y desequilibrio hidroelectrolitico. Riesgo de ototoxicidad. : Furosemida: 40-240mg 1-3 veces al dia 8-24h Torasemida: 2,5-20 1-2 veces al dia 12-24h

Ahorradores de potasio:
Inhibidores de canales de Na de tubulo distal y colectores: Triamtireno, amilorida (antagonismo competitivo). Antagonistas de la aldosterona: espirinolactona, eplerenona. Interfieren con la reabsorcin de Na en el tbulo distal y colectores, excretando Na y conservando K+. Poco efectivos solos. Se usan combinados con tiazidas. Via oral. Efectos adversos: Hiperkalemia. Hiperuricemia. Formacin de clculos renales y nefritis con triamtireno, trastornos gastrointestinales. Ginecomastia con amilorida. No deben combinarse con IECA ni BAT ni deben usarse en pacientes con IR. Posologa: Amilorida:2,5 - 10mg (1) Triamtireno:25-100mg (1-2) Espironolactona : 25- 200mg (1-2) Eplerenona: 25-50mg (1-2)

Hidroclorotiazida DI-EUDRIN: tabletas de 12.5,25,50 mg BIOTECH C.A Estuches con 24 Indapamida: INDAPIL: tabletas de 25mg Linea Alian MEYER productos terapeuticos envase blster con 10 tabletas. NATRILIX AP: comp recubiertos de 1.5mg SERVIER S.A estuches de 10 comp. Furasemida: EDEMID: solucion inyectable hospitalaria 20mg/2ml Laboratorios BHRENS C.A caja con ampollas Furosemida: solucion inyectable Im/IV GENCER estuche con 5 ampollas de 20mg/2ml. Estuche de 12 y 24 tabletas de 40mg y con 12 tabletas de 20 mg. LAXIS: ampollas/ comprimidos Sanofi-aventis de venzuela S.A caja de 24 comp de 20mg, 12 comp de 40mg, 5 ampollas de 20mg/2ml LIFUROX: tabletas 40mg PROULA MEDICAMENTOS estuche de 2 blister con 6 de 40mg NACUA: tabletas 40mg e inyectables 20mg/2ml RONAVA C.A productos. SALCA: tabletas 40mg BIOTECH TERYSOL: Inyectable 5mg/2 IM e IV y tabletas 40mg SM Pharma C.A

Espironolactona: ALDACTONE: tabletas de 25mg/100mg Pfizer Venezuela S.A ESPIRONOLCTONA GC: tabletas de 25 mg y 100mg MEYER
Espleronona: INSPRA: tabletas recubiertas 25 y 50mg Pfizer Venezuela S.A Hidroclorotiazida y agentes ahorradores de potasio Espirolactona ADACTAZIDA: Tabletas 25mg/25mg Pfizer Venezuela S.A Hidroclorotiazida y amilorida MODURETIC: Tabletas 50mg/5mg MERCK SHARP & DOHME de VENEZUELA S.R.L Furasemida y agentes ahorradores de potasio: FURDIUREN: comprimidos de 40mg /10mg Dollder, C.A

Las Drogas que alteran la actividad del Sistema Nervioso Autnomo Simptico

AGENTES DE ACCION CENTRAL: AGONISTA 2a EN EL TALLO CEREBRAL. Reduccin del flujo simptico central. Sus efectos hipotensivos se correlacionan con los niveles de NE (bajos).

CLONIDINA (CATAPRESAN)

Efecto anti-hta disminuyendo resistencia perifrica y gasto cardiaco Se absorbe por va oral y EV. Eliminacin renal: Orina 8.5h Efecto dura de 4-24h

Posologa: 0.3-2.4g (1-2)

Disminuye la Resistencia Perifrica y la PA, la FC, aunque puede haber aumento de la PA al principio. Por la va EV tiene su efecto mximo en 20 min. Relaja tambin los vasos de capacitancia. disminuye la presin pulmonar y el volumen de retorno venoso (precarga) y sin embargo produce muy poca hipotensin postural. Disminuye la Renina y Aldosterona

Efectos adversos:
Xerostoma y sedacin. Xeroftalma, parotidas grandes y dolorosas. Intranquilidad, depresin, pesadillas. Crisis hipertensiva de rebote 8- 12h despus Bradicardia y paro sinusal pacientes con enf. Nodo. Sndrome de abstinencia: nitroprusiato de sodio, no utilizar bloqueador solo acentuacin de sntomas de hta. Altas dosis pueden estimular receptores 2b que producen vasoconstriccin y empeoramiento de hta.

Clonidina: CATEPERSAN: Ampollas 0.150mg/ml y comprimidos 0.150 mg/ml CLONIDINA CLORHIDARTO: Solucin IM / IV 0.150mg/ml CLONIPRES: comprimidos 0.150mg e Inyectables 1ml LOWPRES: Sol inyectable intrahospitalaria 1ml NACLONIN: tabletas 0.150mg

METILDOPA
Se metaboliza en alfa-metilnorepinefrina dentro de la sinapsis siendo liberada de esta estimulando 2a flujo simptico central. reduccin de RVP y FC. Retiene agua y sodio Uso actual solo hta del embarazo. Va oral. Efecto mximo 6h excrecin renal Duracin de accin 24h Sedacin, astenia mental, depresin, xerostoma, bradicardia. Hiperprolactinemia, libido disminuida, lupus farmacolgico. Edema, fiebre con eosinofilia

250mg-500mg c/8-12h

AGENTES DE ACCION PERIFERICA. Los Y -bloqueantes.

LOS -BLOQUEANTES.MECANISMO DE ACCION: son frmacos especficos que actan en los receptores alfa 1-2, impidiendo la accin de las catecolaminas en este nivel. Se evita as la accin vasoconstrictora de stas; produciendo vasodilatacin tanto arterial como venosa y reduciendo las resistencias perifricas.

Frmaco
Doxazosina Indoramina Prazosina Terazosina Urapidilo

BO
65 25 57 82 75

T1/2 ( Vd(L) h)
18 5 3 12 5 98 35 21 55

UPP
99 85 94 90 80

PRAZOSIN: 1-20mg (2) TERAZOSIN 1-20mg (1-2) DOXAZOSIN 1-16mg (1-2)

Efectos Farmacolgico: Disminucin de la Resistencia Perifrica y de la Presin Arterial (Vasodilatadores indirectos), para el tratamiento de la HTA leve y moderada ( Normal Alta, Estadios 1 y 2, las mas frecuentes) con una sola dosis y a largo plazo. No aumenta la Renina plasmtica ni producen taquicardia refleja Produce estimulacin de la excrecin urinaria de calicreinas.
EFECTOS SECUNDARIOS Y TXICOS:

En general son bien tolerados. El 33% puede desarrollar anticuerpos antinucleares, y algunos pacientes desarrollan el Sndrome parecido al Lupus. Efecto de la primera dosis: En 0.15 3% de los pacientes. se ve con Prazosn se administra la 1 dosis produce una hipotensin arterial postural y sncope, precedido por taquicardia y palpitaciones, y la causa parece ser la dificultad de retorno venoso al corazn producido por la droga. Astenia (efecto secundario de casi todos los antihipertensivos por el efecto de la PA ). Palpitaciones, cefalea y mareos: igual al anterior, consecuencia del efecto vasodilatador..

Prazocina: MINPRES: tabletas de 1mg Pfizer Venezuela S.A

Doxazocina: CARDURA: tabletas de 2 o 4 mg Pfizer Venezuela S.A

LOS -BLOQUEANTES.Se clasifican segn sus propiedades: Afinidad relativa por los receptores 1 o 2. Actividad simptico mimtica intrnseca (ISA+) Bloqueo Mecanismo de accin: Antagonizan de forma competitiva, reversible y especifica los receptores . Efecto estabilizador de membrana. Actividad simptico mimtica intrnseca o efecto agonista parcial Agonismo 2 y selectividad relativa por algn subtipo de receptor. Segn su afinidad relativa por los los receptores 1+ 2 se describen 2 grupos: Los Cardioselectivos: Bloqueadores 1 Los NO-Selectivos. Bloqueadores 1+ 2 LOS DE ACCION MIXTA ( + ): LABETALOL, CARVEDILOL, BUCINDOLOL.

LOS -BLOQUEANTES.Farmacocintica: Buena absorcin VO. concentraciones mximas en 1 a 3 horas, algunos vienen para administracin EV Metabolismo hepatico de primer paso variable. Buena distribucin Propranolol es el ms liposoluble y atraviesa bien la BHE. Vidas medias entre 2 y 5 horas, que no reflejan bien sus efectos teraputicos. Pueden administrarse 1 o 2 veces al da. Propranolol y metoprolol son metabolizados por higado, celiprolol, pindolol y atenolol se metaboliza menos y nadolol es excretado por orina sin cambios. Su t1/2 puede prolongarse en casos de IR.

LOS -BLOQUEANTES
Prevencin de los efectos cardiotxicos de las catecolaminas. Accin antihipertensiva: Disminuye el Gasto cardiaco. Reajute de los baroreceptores Disminucion RVP , del tono venoso y volumen plasmatico Inhibicin de la produccin de renina y angiotensina II Bloqueo de receptores beta pre-sinpticos. Inhibicin de la liberacin de NE de las terminales nerviosas. Disminucin de la actividad vasomotora en el SNC.

LOS -BLOQUEANTES
Accin anti-isqumica: Disminuye la demandas de oxigeno miocrdico lContractilidad cardiaca lFrecuencia cardiaca lPresin arterial sistlica lProlongacin de la distole aumenta el flujo coronario Reduccin de la liberacin de renina y angiotensina II por bloqueo de los receptores beta yuxtaglomerulares.

LOS -BLOQUEANTES
Efecto antiarrtmico Reduce FC Reduce la frecuencia de disparo de focos ectpicos. Enlentece la conduccin y el perodo refractario del nodo AV. Reduce la isquemia miocardica. Disminuye la accin simptica Previene la hipokalemia inducida por catecolaminas.

LOS -BLOQUEANTES
Mejora en la funcin y estructura ventricular izquierda: Disminuye el tamao del VI e incrementa la FE Reduce la FC Prolonga el llenado diastlico. Prolonga el tiempo de llenado diastlico coronario Disminuye demanda de oxigeno del miocardio Mejora la energtica miocardica mejorando la liberacin de cidos grasos. Regulacin en alta de los receptores beta. Reduce el stress oxidativo miocrdico

LOS -BLOQUEANTES
Inhibicin de la apoptosis mediada en forma simptica. Inhibicin de la agregacin plaquetaria. Reduccin del stress mecnico impuesto por la placa. Accin antioxidante

LOS -BLOQUEANTES
Los -bloqueadores no selectivos reducen la accin de la lipasa sensible a hormona.

Atena la liberacin de cidos grasos. Los -bloqueadores no selectivos reduce: Colesterol HDL Incrementan el colesterol LDL Elevan triglicridos

En contraste: Los -bloqueadores 1 selectivos mejoran el perfil lipdico en pacientes dislipidmicos

Carvedilol*, carteolol y celiprolol reducen triglicridos.

LOS -BLOQUEANTES
EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICOS. Bradicardia con Sncope (FC < 40/min) que se trata con ATROPINA, 0.25 a 1.0 mg E.V. Si no hay Atropina, se puede usar Isoproterenol. Pueden desencadenar una ICC Fenmeno de rebote si se suspenden bruscamente. El bloqueo 2 empeorar el asma o enfermedad broncoobstructiva. Potenciacin de la hipoglicemia de la Insulina modificacin de los lpidos plasmticos Nusea, vmito, diarrea o constipacin (Sntomas y signos GI). Efectos en SNC: sedacin, trastornos del sueo y depresin, raramente reacciones psicticas (compuestos ms liposolubles). .Fenmeno de Raynaud. Rash, fiebre, prurito, prpura (Respuesta inmune alterada o hipersensibilidad). Sndrome oculo-muco-cutneo. Impotencia sexual. Interacciones con verapamil: hipotensin grave, ICC, bradicardia y anormalidades de la conduccin.

LOS -BLOQUEANTES
Precauciones y contraindicaciones: asma bronquial o enfermedades broncoespsticas IC descompensada Enfermedad heptica severa Bloqueo auriculoventricular de II y III grado Enfermedad del nodo sinusal Shock cardiognico Bradicardia severa trastornos de los lpidos plasmticos Pacientes diabticos o con hipertiroidismo Pacientes con enfermedad vascular perifrica: pueden precipitar , provocando claudicacin vascular, calambres y sensacin de frio o cansancio en las extremidades. Pacientes con sntomas de SNC: depresin, pesadillas, confusin, fatiga

Bloqueadores NO cardioselectivos Carteolol (ASI+) Nadolol Bloqueadores cardioselectivos Atelolol Bisoprolol Metroprolol Nebiprolol 12.5-100 (1-2) 2.5-20 (1) 500-200 (1-2) 2.5-5 (1) Oxprenolol (ASI+/++) 2,5-10 (1) 80-240 (1) 160-480 (1)

propranol

500-200 (1-2)

Celiprolol (ASI+) 200-400 (1)

Bloqueadores y Carvedilol Labetalol 12.5-50 (1-2) 200-1200 (2-3)

Cardioselectivos:

1Atenolol:

ATENOLOL (genrico) comp.y Tabletas: 50mg-100mg BELOCTab. 50mg-100mg BLOKIUM Comp. 50mg-100mg V.O y Amp.5ml/10ml IV RITMILAN Comp. 50mg-100mg TENORMIN Tab. 50mg-100mg TENSOLOL Tab.50mg Atenolol/Clortilodina: BLOKIURET Comp. 100/25mg y 50/25mg TENORETIC Tab.50/12,5mg y 100/25mg

2 Bisoprolol: (fumarato de bisoprolol)

CONCOR Tab. 1,25mg-2,5mg-5mg y 10mg VO CORENTEL Comp. 5mg-10mg PREBLOCTab. 5mg-10mg Fumarato de Bisoprolol/Hidroclorotiazida BICONCORTab. 2,5mg/6,25mg - 5mg/6,25 - 10mg/6,25mg VO CORENTEL D Comp. 5mg/6,25mg - 10mg/6,25mg VO XYLON Comp.2,5mg/6,25mg - 5mg/6,25 - 10mg/6,25mg VO ZIAC Tab. 2,5mg/6,25mg - 5mg/6,25 - 10mg/6,25mg VO

3 Celiprolol:

CARDEN Comp 200mg VO 4 Metoprolol: (tartrate de Metoprolol) LOPRESORGrag. 50mg-100mg 5 Nebivolol: NEBILET Comp. 5mg NO CARDIOSELECTIVOS: 1Carteolol: ARTEOLOL Comp. de 5 mg. VO ELEBLOC Colirio al 1%, colirio al 2% MIKELAN Comp.de 5 mg MIKELANoftlmico Colirio al 1%, colirio al 2 2 Nodolol: SOLGOLcomp. 40 mg y 80 mg VO 3 Propanolol: PROPANOLOL (Generico) Tab. 10mg 40mg y Comp.40mg VO ALGORENTab. 10mg- 40mg -80mg VO INDERAL Tab. 10mg-40mg VO

4 Oxprenolol: TRASICOR Comp.80 mg VO TRASICOR RETAR Comp. 160 mg VO ALFA Y BETA BLOQUEANTE. 1Carvedilol: CARVEDILOL (Generico) Comp.6,5mg 12,5mg 25mg VO Y Tab. 6,5mg 12,5mg VO CARBATIL Tab. 6,5mg 12,5mg 25mg VO CARDIVAS Tab. 6,5mg 12,5mg 25mg VO CARVEDIL 6,5mg 12,5mg 25mg VO COVENTROL Comp. 6,5mg 12,5mg 25mg VO DILATREND Comp.6,5mg 12,5mg 25mg VO. 2 Labetalol: LABETALOL Comp. 100 mg. TRANDATE Comp. 100 y 200 mg; iny. 100 mg/20 mL

Los Vasodilatadores Directos.

Hidralazina
Acta sobre el msculo liso vascular arteriolar Sin intermedio de hormonas u otro agente qumico. Activa Guanilciclasa aumenta GMPc. Y disminuye Ca++, citosolico desde el retculo sarcoplsmico, por IP3.

Farmacocintica
Se absorbe bien por va oral y 85% se combina con las protenas. Se acetila en hgado: rpidos y lentos. La ingesta alimenticia aumenta su biodisponibilidad. Su efecto dura en promedio 6 horas, indicarla BID. Se excreta por la orina en 48 horas.

Hidralazina 50-200 (2-3)

Efecto Farmacolgico. Disminucin de la RVP. Estimula la funcin cardiaca TAQUICARDIA REFLEJA. Estimula la produccin de Renina y activacin del Sistema ReninaAngiotensina- , RETENCION HIDROSALINA, EDEMA

Efectos secundarios:
Taquicardia refleja con palpitaciones e isquemia coronaria. Retencin hidrosalina, con aumento de peso y edema. Cefalea, nuseas, sudoracin, congestin nasal. lagrimeo, parestesias, astenia. Reacciones de hipersensibilidad LUPUS ERITEMATOSO DISEMINADO.

Los efectos secundarios de la Hidralazina se han clasificado en 4 grupos de acuerdo al tiempo de aparicin: -Reacciones inciales: Son inmediatas y derivadas de su efecto vasodilatador potente , tales como palpitaciones, cefalea, nuseas, sudoracin. - Toxicidad aguda (A los 30 das): Hipersensibilidad, anemia hemoltica, manifestaciones reumticas, neuropata perifrica. tratarla con Esteroides. - Toxicidad tarda (Despus de 6 meses): LED y Artritis Reumatoide. tratar con Esteroides dependiendo de la evolucin y la severidad.

Apresolina (l) NOVARTIS .

MINOXIDIL.
Es una Prodroga----- sulfato de minoxidil en hgado (forma activa) y su accin consiste en la apertura de canales de K+, hiperpolarizacin de membrana e inhibicin de la entrada de Ca++. EFECTO FARMACOLOGICO.Disminucin de la RVP. . Hipertricosis.

MINOXIDILO :2.5-40(1-2)

EFECTO SECUNDARIO: Taquicardia refleja Y Edema Hipertricosis. DERRAME PERICARDICO.

GUAYATEN: comp 10mg LONITEN: comp 10 mg PFIZER

DIAZOXIDO
Su mecanismo de accin es: Apertura de canales de K+, hiperpolarizacion de membrana e inhibicin de la entrada de Ca++ Produciendo relajacin muscular arteriolar, uterina y gastrointestinal.

EFECTOS FARMACOLOGICOS.Disminuye la RVP, Taquicardia refleja, Aumenta la Renina y Aldosterona = Retencin de Na y H2O. Inhibe la secrecin tubular distal de cido rico. Inhibe la secrecin de Insulina, produciendo HIPERGLICEMIA. Relaja la musculatura uterina, sobre todo en el embarazo. Puede producir hemlisis.

EFECTOS SECUNDARIOS Y TXICOS. 1. Hiperglucemia. 2. Retencin hidrosalina. 3. Hipotensin severa. 4. Lesin cutnea si se extravasa. El Diazoxido tiene pH de 11.6. 5. Puede detener las contracciones uterinas si la paciente est en trabajo de parto. 6. Hiperuricemia, 7. Alteracin del gusto.

UNICAMENTE se indica para el tratamiento de la Crisis o Emergencia Hipertensiva: ampolla 300mg en 20ml: DIAZOSTAT. HYPERSTAT

NITROPRUSIATO DE SODIO
Es una droga muy potente para uso exclusivo EV en la crisis hipertensiva refractaria y resistente a todas las terapias existentes Se administra en solucin como una infusin EV continua, Actuando en 1 o 2 minutos y dura de 3 a 4 minutos, con t de 3 a 4 min. EFECTO FARMACOLOGICO. 1. Vasodilatacin. 2. Disminuye la precarga pero AUMENTA la FC (Taquicardia Refleja) y el GC. 3. Dilata las coronarias. 4. Se mantienen el FSR y la FG. 5. Aumenta la secrecin de Renina, DOSIS: 0.5 1.5 g/kg/min, pero se pueden dar hasta 3 g/kg/min

Efectos SECUNDARIOS Y TOXICOS: . Hipotensin severa y/o shock Nusea, vmito, sudoracin, cefalea, palpitaciones. Todos debidos al intenso y brusco efecto vasodilatador de la droga. Metahemoglobinemia. Intoxicacin por Cianato (CN): Nusea, debilidad general, signos de hipoxia, tinitus, espasmos musculares y psicosis Intoxicacin por Tiocianato (SCN), que se puede manifestar como: - Hipotiroidismo por inhibicin de la captacin de I2 y de su unin a las protenas. - Psicosis txica cuando hay Insuficiencia Renal o hiponatremia.

la solucin a infundirse as: - Diluir la ampolla de 50 mg de Nipride en 2 a 3 ml de Sol. Glucosada al 5% -De all se obtiene la segunda dilucin en 250, 500 o 1,000 ml -- No debe agregarse ningn otro medicamento a sta solucin. La solucin se debe preparar fresca cada 4 horas.

NO se recomienda administrar Nitroprusiato de Sodio si no se dispone de una Unidad de Cuidados Intensivos o de Cuidados Intermedios bien equipada y con personal exclusivo para este paciente.

Los Calcio-Antagonistas (CCB) o Bloqueadores de los Canales de Ca2+

Los antagonistas del calcio disminuyen la entrada de calcio en el msculo liso arterial, bloqueando los canales lentos de calcio dependientes de voltaje, lleva a una disminucin del estado contrctil con la consiguiente vasodilatacin arterial

BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO

Unin a la subunidad alfa 1 de los canales de calcio tipo l, disminuyendo el flujo de calcio a travs del can al

Tipos L (apertura de larga duracin) Es inhibido por los BCC Actividad catecolaminas.

Canales T (transitorio) Apertura potenciales ms negativos. Papel relevante en la despolarizacin inicial del ndulo sinusal y ndulo auriculoventricular. Sntesis potenciada en el miocardio insuficiente. Inhibido o bloqueado: Mibefradilo.

Admite gran cantidad de iones calcio, requeridos para el inicio de la contraccin.

BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO

Dihidropiridinas

Nifedipina (ADALAT, AdalatOROS) Amlodipina (NORVASC) Felodipina (PLENDIL) Nicardipina Nisoldipina Manidipino Lecardinipina (LERCADIP) Nimodipina (Vasculatura cerebral, Vrtigo) (NIMOTOP)

No dihidropiridinas

Verapamilo (Fenilalquilamina) (MANIDON) Diltiazem (Benzotiazepina) (CORAZEM) Fosfedil Gallopamil

BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO

Dihidropiridinas

vasodilatadora perifrica presentando menos efectos sobre la contractibilidad miocrdica y la conduccin cardaca

Son vasoselectivos, con accin

No dihidropiridinas

Tienen un ms pronunciado efecto inotrpico y cronotrpico negativo reducen la frecuencia cardaca, la conduccin auriculoventricular y la contractibilidad. revirtiendo la hipertrofia cardaca y el remodelado vascular

Indicaciones:
en personas mayores de 60 aos Que no siguen una dieta hiposdica; En HTA asociada a cardiopata isqumica (salvo nifedipino), Vasculopata cerebral o perifrica, Arritmias cardiacas: enfermedad del nodo, prolapso mitral e intoxicacin por digitalicos. Taquicardia supraventricular, Hipertrofia miocrdica, Hipertensin pulmonar, Alteraciones de la funcin renal, Asma, diabetes mellitus o dislipemias Hipertensos resistentes, o no toleran o en los que estn contraindicados los diurticos y los betabloqueantes Fenmeno de Raynaud

EFECTOS FARMACOLOGICOS. Disminuyen la RP y la P. Arterial Producen Diuresis y Natriuresis, Las dihidropiridinas de accin prolongada NO producen taquicardia refleja Mejoran el FSR y la FG llamado Efecto nefroprotector. Estimulan la liberacin de hormonas vasoactivas renales: Renina, PGs, Calicreinas no la Aldosterona.

Aumentan el apetito. Prolongan el periodo refractario del nodo AV (Verapamil). Producen vasodilatacin coronaria aumento de la oferta de O2- al miocardio, disminucin de la demanda de O2 por el miocardio. disminucin de la contractilidad miocrdica (Verapamil). disminucin de la FC (Verapamil). disminucin de la Actividad plaquetaria.

METABOLISMO: diferencias en t1/2, VO, biodisponibilidad variable, metabolismo heptico. Preparaciones de liberacin prolongada (nifedipina, isradipina, felodipina, lacidipina). Verapamil y dialtiazem uso EVoral. Nifedipina: comienzo 20 min, max 1 h y dura 6 h.

EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICOS: Son derivados de su efecto vasodilatador y de bloquear los Canales de Ca2+ : Enrojecimiento y rubor facial-cutneo. Cefalea pulstil. Palpitaciones en algunos casos. Edema y enrojecimiento del rea perimaleolar, un o bilateral, Edema maleolar que NO necesita diurtico. Poliuria y polidipsia moderados Constipacin. Aumento del apetito, con aumento de peso en algunos pacientes.

No es recomendable la asociacin de verapamilo o diltiazem con betabloqueantes, ya que se potenciara su accin cardiodepresora

DIHIDROPIRIDINICOS Amlodipino Felodipino 2,5-10 (1) 2,5-20 (1)

Lacidipino
lecardipino Nicardipino Nifedipino Nisoldipino Nitrendipino Manidipino

2-6 (1)
5-20 (1) 60-120 (2-3) 30-120 (1) 10-40 (1-2) 10-40 (1-2) 10-20 (1)

NO DIHIDROPIRIDINICOS Diltiazem Verapamil 120-360 (2-3) 120-480 (2-3)

AMLODIPINA: besilato de amlodipina. Tabletas, CALOX internacional genrico. comprimidos Genven (leti, S.A.V), comprimidos Spefar Venezolanos S.A, tabletas Elter(la sante C.A laboratorios). AMLIP: comprimidos SM Pharma, CA. Presentacin: 5mg-10mg en estuches de 10 y 30 AMLOPIN: tabletas Farma,S.A. presentacin de 10y 20tabletas de 5mg y 10 tabletas de 10mg. AMLOVAS: comprimidos Megat (leti, S.A.V), presentacin envases de 10 y 30 de 2.5mg y 10mg y envases con 10, 30 y 60 de 5mg. ANGIOVAN gmp: comprimidos Giempi laboratorios estuches de con 10 y 30 de 5mg y con 10 de 10 mg Dilotex: comprimidos dollder, C.A Especialidades. Estuche de 20 comp de 5mg y 10 comp de 10mg. Norvasc: tabletas Pfizer Venezuela S.A, presentacin 10 y 30 de 5mg y con 10 de 10 mg STAMLO: Tabletas Laboratorios Reddys Limited Venezuela sociedad annima, presentacin estuche con 20 de 5mg y 10mg

Nitrendipina: BAYPRESS: comprimidos de 10mg y 20mg . Bayer estuches de 10 comprimidos de 10 mg y 20 mg Lercanidipina: LECARDIP 10MG: comprimidos recubirtos (Recordati s.p.A, C.A) presentacin estuches de 14 y 28 en blster calandarizados. LECARDIP 20mg: comprimidos recubirtos (Recordati s.p.A, C.A) presentacin estuches de 14 y 28 en blster calandarizados. ZINIDIP: Tableta recubierta de 10y 20mg. Laboratorios Elmor. Estuche de 14 y 28 de 10mg y 20mg. Verapamilo: MANIDON: tabletas, tabletas LP iny IM. Abbott Laboratories,C.A. presentacin tabletas de 40mg y 80mg. Tabletas LP de 240mg y solucion inyectable de 5mg/2ml VERACOR 80MG: grangeas cofasa,S.A, Laboratorio presentacin en estuche de 20 VERAPAMIL 40 Y 80MG: comprimidos spefar venezolanos S.A presentacin en estuches de 40mg x 20 comp y de 80mg x 20comp. VERAPAMILO 40 MG Y 80 MG TABLETAS Elter(la sante C.A laboratorios) presentacin blist de 30 de 40mg y blster de 20 tabletas de 80mg.

Diltiazem: ACALIX tabletas de 60mg. Vargas S:A, Laboratorios presentacin envase de 30 tabletas. COREM: tabletas ranuradas de 60 y 90 mg Farma,S.A presentacin estuche con 20 de 60mg y con 10 tabletas de 90mg. CORAZEM CD: capsula de liberacin controlada 120 y 180mg Farma,S.A presentacin estuche con 10 capsulas de 120 y 180mg. DALTAZEN GMP: comprimidos de 60 mg. Giempi, C.A en estuche de 20 comprimidos. PRESOQUIN: comprimidos 60mg y capsula A.P 90mg. Dolder, C.A presentacin estuche por 20 de 60mg y 90mg. TILAZEM: tabletasLP 60mg. Pfzier Venezuela, S.A envase de de 20.

Felodipina: PLENDIL: Tabletas recubiertas de liberacin prolongada (AstraZeneca S,A) presentacin tabletas caja con 10 de 5mg y 10 mg.
Nifedipina : ADALAT: capsulas (Bayer,S.A) presentacin capsula de gelatina blanda de 10mg fco 20 y 100 capsulas. ADALAT L.P: 10, 20: tabletas de liberacin prolongada (Bayer,S.A) presentacin con estuche con 10 y 20 tabletas con 10 y 20mg. ADALAT OROS 20,30,60: Tabletas de liberacin osmtica (Bayer,S.A) presentacin: de 20mg por 16 tabletas. De 30mg por 8 y 16 tabletas.

CARDIOSOL 30 mg y 60mg: tabletas de liberacin osmtica Vivax Pharmaceuticals C.A presentacin en estuches con 20 de 30mg y 60 mg. NIFEDIPINA: comprimidos 10 mg Genven, (leti, S.A.V) presentacin 20 comprimidos de 10 mg NIFEDIPINA AP: tabletas de liberacin programada AP GENVEN (leti, S.A.V)presentacin comprimido AP con 20 de 20 mg NIFEDIPINA LP: capsulas LP 30 mg GENVEN (leti, S.A.V) , un blster de PVC rojo / foil de aluminio de 15 cpsulas NIFEDIPINA: cpsulas 10 mg ELTER presentacin blster por 10capsulas NIFEDIPINA: tabletas 10 mg, QUIM-FAR presentacin 20 y 30 tabletas. NIFELAN CD: tabletas de liberacin de 30 mg en 24h,Farma S.A presentacin envases con 30tabletas de CD30mg y de CD60mg. TENSOMAX LP 30 mg, y de 60mg leti, S.A.V presentacin estuches con 10 y 30 cpsulas de liberacin prolongada de 30mg y 10 cpsulas de liberacin prolongada. TENSOPIN: comprimidos dispersables de 10mg. leti, S.A.V presentacin estuche con 10 y 20 comp. TENSOPIN AP tabletas de 20mg de liberacin programada , presentacin 20 tabletas. TENSOPIN al 2% 20 mg/ml, 20 ml de solucin oral en gotas leti, S.A.V CONDUCIL 10 mg, 20 y 30 cpsulas CONDUCIL AP 20 mg, 20 cpsulas de liberacin prolongada

Drogas que inhiben o Bloquean el Sistema Renina- Angiotensina.

Angiotensina II, potente vasoconstrictor arteriovenoso, que aumenta el tono simptico y libera vasopresina y aldosterona con la consiguiente retencin hidrosalina

Los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina I (IECA)

Producen un bloqueo competitivo de la enzima que transforma la angiotensina I en angiotensina II, reduciendo los niveles plasmticos y tisulares.

Los IECA con radicales sulfidrilos: CAPTOPRIL (el 1 en salir), FENTOPRIL, PIVALOPRIL, ZOFENOPRIL, ALACEPRIL. Los IECA con radicales dicarboxlicos (llamados de 2 Generacin): ENALAPRIL, LISINOPRIL, QUINOPRIL, BENAZEPRIL RAMIPRIL, SPIRAPRIL, MOEXIPRIL, PERINDOPRIL, INDOLAPRIL, PENTOPRIL, CELAZAPRIL.. Los IECA con radicales fosfricos: FOSINOPRIL

DROGA

VA

BIO DISPONIBILIDAD
75% 60% 100% 30% 50-60% 70% 60% 13% 37% 70% 36%

Dosis

ELIMINACIN

OTROS

Captopril Enalapril Enalaprilat Lisinopril Ramipril Perindopril Quinapril Moexipril Benazepril Trandolapril Fosinopril

Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral

25-150 (2-3) 5-40 (1-2) 3-6 (1) 5-40 (1) 1,25-10 (1) 2-8 (1-2) 5-80 (1-2)

RENAL RENAL RENAL RENAL RENAL RENAL RENAL RENAL

Alimentos (-) Alimentos no Emergencia

Heces ECA tisular Alimentos Bilis Heces Heces

10-40 (1) 0.5-4 (1) 10-40 (1-2)

RENAL RENAL RENAL

Reduce la resistencia a la insulina. Excreta acido urico.

EFECTO FARMACOLOGICO: Disminucin de la RP con vasodilatacin. Diuresis y natruiresis con retencion de K+ No modifican la FC a largo plazo. Disminucin la postcarga y precarga, ICC.

Tiene eficacia para reducir el desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos (a medio y largo plazo). Retrasar la progresin de enfermedad renal en pacientes con diabetes mellitus insulino-dependiente y alteracin moderada de la funcin renal

USOS TERAPEUTICOS DE LOS IECA. HIPERTENSION ARTERIAL. HTA hiper-reninmica. HTA renovascular. HTA acelerada. HTA postdilisis. HTA complicada, especialmente la IRC, HTA a corto plazo an con Renina baja: en la Glomerulonefritis aguda postestreptocccida infantil. Diabticos tipo I con proteinuria o disfuncin renal Diabticos tipo II con microalbuminuria. ICC Cardiopata Isqumica Hipertensin pulmonar pura

EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICOS.

1. TOS: Sistema Calicreina-Cinina que provocara una inflamacin en la regin de la garganta. 2. Hipersensibilidad: Rash, fiebre, prurito, etc. 3. Prdida del gusto. 4. Proteinuria. 5.Agranulocitosis. 6. Aumento de Creatinina y urea. 7. HIPERKALEMIA,. 8. se determinan cuerpos cetonicos 9. Sndrome de Guillian-Barre 10. Exantemas cutneos 11. ICC grave 12. Edema angioneurtico

Captopril CAPOTEN: tabletas de 25mg y 50mg. Merck, S.A envases termosellados (blisters) de 30 tabletas de 25 y 50mg. CAPTOPRIL BG: comprimidos de 25 y 50 mg.Biogalenic, C.A presentacin caja blster con 20 y 30. CAPTOPRIL GC: tabletas de 25 y 50mg genrico de calidad GC estuche de 20mg TABULAN: comprimidos de 12,5, 25 y 50mg Biotech,C.A envase con 20 comp.
Elanapril: DINID: comprimidos ranurados 10 y 20mg Vargas S.A laboratorios. ELANAPRIL MALEONATO tabletas 10 mg y 20mg Elter(la sante C.A laboratorios) presentacin en blster x 20 tabletas. FIBROSAN: comprimidos de 10 y 20mg biogalenic,C.A caja con 20 de 10mg y 20mg. PRILACE tabletas ranuradas de 5mg, 10mg y 20mg Farma, S.A envase de 20 de 5mg, con 20 y 50 de 10mg y de 20 mg. REMINAL: comprimidos de 5mg, 10mg y 20mg. Leti,S.A.V estuches de 20 y de 60. RENITEC: tabletas de 20mg estuches de 10 y 20mg.

Lisinopril: COTENSIL GMP: comprimidos 5, 10 y 20mg Giempi,C.A en estuches de 10 LIPRESAN: tabletas de 5mg 10 mg.y 20 mg. SM Pharma,C.A estuches de 14, LISILET: comprimidos de 5 mg, 10 y 20mg. Megat LISINIPRIL: comprimidos de 5,10, 20mg Genven envse de 14 PRINIVIL: tabletas de 10mg estuche tabletas con 20 RANTEX: tabletas 5,10 y 20mg biotech C.A estuche de 20 Perindopril: BIPRETERAX: comp ranurados 4mgy 1.25mg indpamina. COVERSYL: Comp ranurados de 4mg y 8mg Ramipril: ALTACE: comp 2,5 5mg, tabletas de 10mg CARDIOPRIL: capsulas de 2.5-5 y 10 mg RAMIPRIL SANDOZ: tabletas de 2,5 y 5mg

Quinapril: ACCUPRIL: tabletas recubiertas de 10,20 y 40 mg QUINALAR: Comprimidos recubiertos de 10,20 y 40mg QUINAPRIL comp de 10 y 20mg Cilazapril: INHIBANCE: comp ranurados 5mg Fosinopril: MONOPRIL: Tabletas de 20mg Moexipril: IMEX: tabletas recubiertas de 7,5 y 15mg

Los Bloqueadores de los Receptores de Angiotensina II (Boqueadores AT1 (BAT))

BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA AT1

Bloquean en forma competitiva e irreversible el receptor at1 debido a su cintica lenta de disociacin
Ms de 10.000 veces selectivos por receptor at1 que at2 La afinidad de los diferentes bloqueadores at1 por su receptor es: Candesartan = olmesartan > irbesartan = eprosartan > telmisartan = valsartan > losartan Los BRA reducen la activacin de los receptores at1 mas que los IECA. Permite la activacin de los receptores at2.

BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA AT1

INHIBEN LA MAYORA DE LAS ACCIONES BIOLGICAS DE LA ANGIOTENSINA II: CONTRACCIN DEL MSCULO LISO VASCULAR. RESPUESTA PRESORA RPIDA. RESPUESTA PRESORA LENTA. SECRECIN DE ALDOSTERONA. LIBERACIN DE CATECOLAMINAS. AUMENTO DE LA TRANSMISIN NORADRENERGICA. INCREMENTO DEL TONO SIMPTICO. CAMBIOS DE LA HEMODINMICA RENAL. HIPERTROFIA E HIPERPLASIA CELULAR. LIBERACIN DE VASOPRESINA. SED

CARASTERSTICAS CINTICAS DE BRA

LA MAYORIA TIENEN BIODISPONIBILIDAD <50%, EXCEPTO IRBESARTAN 70%

DROGA
CANDESARTAN EPROSARTAN IRBESARTAN LOSARTAN OLMESARTAN TELMISARTAN VALSARTAN

PRODROGA
SI NO NO NO SI NO NO

VA
ORAL ORAL ORAL ORAL ORAL ORAL ORAL

Dosis
8-32 (1) 600-1200(1) 75-300 (1) 25-100 (1) 10-40 (1) 20-80 (1) 80-320 (1)

ELIMINACIN
RENAL Y HEPATICA RENAL Y HEPATICA RENAL Y HEPATICA RENAL Y HEPATICA RENAL Y HEPATICA HEPATICA HEPTICA

Efecto adversos: Hipotensin postural, vrtigo y erupciones cutneas. CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO Y LACTANCIA por ser teratognicos. Hiperkalemia, Disfuncin renal (idem IECA), Angioedema (raro).

Losartan: BIOARTAN: comp 50mg CORMAC: comp recubiertos 50 y 100mg Covance tabletas recubiertas de 50 mg COZAAR: tabletas de 50 y 100mg NEFROTAL comp ranurados: 50 y 100mg PRESARTAN gmp: comp 50mg EPROSARTAN: TEVETEN 600mg tabletas recubiertas Valsartan: DIOVAN: comp recubiertos de 40,80,160,320mg PRESINCAL: capsulas blandas 80, 160mg VALPRESAN capsula de 80 y 160mg VALSARTAN: capsula 80y 160mg

Ibersartan: APROVEL: tabletas de 150mg IBERSARTAN: tablets de 150 y 300mg

Candesartan: ATACAND: tabletas de 8 y 16mg CANDESARTAN: tabletas de 16 mg CANDER: tabletas de 8 y 16mg

Telmisartan: MICARDIS: tabletas de 40 y 80mg PRITOR: tabletas 40 y 80mg Olmesartar BENICAR tabletas 20 y 40mg OLMETEC comp recubiertos de 20 y 40mg

Terapia combinadas:

HTA Resistente La HTA resistente es el fracaso en conseguir los objetivos en el control del hipertenso en pacientes que tienen adherencia teraputica a dosis completas a un rgimen apropiado de tres frmacos que incluya un diurtico.

Enfermedad Isqumica cardiaca: con HTA y angina, BB, o un CCB de accin prolongada. con angina inestable o IM agudo, la eleccin debe ser BB o IECA., postinfarto, los IECA, BB y los antagonistas de la aldosterona Insuficiencia cardiaca: IECA y los BB. Si hay disfuncin ventricular sintomtica, los IECA, BRA, BB Diabetes: Las tiazidas, BB, IECA, BRA y los CCB. Los IECA y los BAT.microalbuminuria Enfermedad renal crnica: El tratamiento con IECA y con BRA

Enfermedad cerebrovascular: diurticos y con IECA.

GRACIAS!!!