AVALIAO FETAL POR RESSONNCIA MAGNTICA

TECNLOGO EM RADIOLOGIA - BLOCO 04 DISCIPLINA: RESSONANCIA MAGNTICA PROF THAYSON NOV / 2013

AVALIAO FETAL POR RESSONNCIA MAGNTICA

INTRODUO
o A ultrassonografia o exame de imagem de primeira escolha para rastreamento de doenas fetais devido a sua utilidade, aplicabilidade e baixo custo. o As vezes, seus achados so inconclusivos ou insuficientes para guiar o tratamento, e a RNM funciona como ferramenta complementar.
ULTRA SOM GESTACIONAL

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APLICAO & INDICAES

o A aplicabilidade inclui indicaes neurolgicas e no neurolgicas. o Das neurolgicas, auxilia o diagnstico de: o Cardiopatias congnitas o Ventriculomegalia; o Agenesa de corpo caloso; o Anormalidades da fossa posterior; o Malformaes do desenvolvimento do crtex cerebral. o Dentre as aplicaes no neurolgicas, auxilia o diagnstico de: o complicaes de gestaes gemelares monocorinicas, o hrnia diafragmtica congnita, o sequestros pulmonares, o malformaes adenomatoides csticas congnitas e o obstruo de vias area

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HISTORICO DA RNM FETAL

o A RNM em mulheres grvidas foi descrita pela primeira vez em 1983. o Inicialmente as aplicaes obsttricas relatadas eram apenas para diagnstico de anormalidades maternas e placentrias, com imagem meramente ecoplanares volumtricas.

o Durante o incio dos anos 1990, a RNM fetal foi revolucionada com o desenvolvimento da tcnica single-shot rapid acquisition sequence with refocused echoes ou FAST SPIN ECO ou, ainda, ressonncia magntica rpida

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HISTORICO DA RNM o a RNM fetal emergiu como uma ferramenta complementar ao US, o Isto porque pode ser usada para obteno de imagens multiplanares e, alm disso, permite a visualizao direta do parnquima cerebral, permitindo uma detalhada avaliao da anatomia do sistema nervoso central de forma que no possvel apenas com o uso da USG.

AVALIAO FETAL POR RESSONNCIA MAGNTICA BIO SEGURANA EM RM FETAL o Devido ao grande potencial e efeitos ainda desconhecidos, deve apenas ser realizada quando os resultados ultrassonogrficos so inadequados para o diagnstico ou quando se espera que a RM fornea informaes adicionais importantes para o tratamento do feto e da me. o Os maiores problemas relatados so: o Altas taxa de abortos expontneos no 1 trimestre; o Os altos ruidos produzidos pelo equipamento pode causar danos acurticos ao feto, o O contrate com gadolinio no recomendado na RM fetal, pois atravessa a barreira placentria

AVALIAO FETAL POR RESSONNCIA MAGNTICA CARDIOPATIAS CONGNITAS o Acometem cerca de 0,8 a 1,2% dos RN e 2,5% do total das gestaes. o Cerca de 6% dos fetos com Transtornos Neonatais alterada tem cardiopatia congnita. o No entanto nos outros 50%, os fetos podem se apresentar com hidropsia, arritmias graves e evoluir para bito intra-uterino. o Nas cardiopatias dependentes do canal arterial, necessita-se de uma interveno ainda no perodo neonatal.

o 50% das cardiopatias tm poucas conseqncias clnicas ou so facilmente corrigidas pela cirurgia cardaca aps o nascimento.

AVALIAO FETAL POR RESSONNCIA MAGNTICA CARDIOPATIAS CONGNITAS - DIAGNSTICO o Visa detectar precocemente anomalias com risco potencial sobrevida do feto ou do recm nato. o Permite interveno pr-natal ou a programao do parto em ambiente estruturado.

o Onde est o papel da Ressonncia Magntica?

o Permite a realizao do aconselhamento familiar.

o Promove o encaminhamento para apoio psicolgico e multidisciplinar.

A RM cardaca fetal pode ser um mtodo complementar importante de avaliaa do corao fetal, quando a ecocardiografia falhar em avaliar as estruturas cardacas.

AVALIAO FETAL POR RESSONNCIA MAGNTICA CARDIOPATIAS CONGNITAS - PROTOCOLO o As pacientes devem ter pelo menos 26 semanas de gestao o A sedao materna necessria para reduzir a ansiedade da me e diminuir a movimentao fetal.

o acresce em cerca de 20 min o exame de RM fetal convencional

o No h uso de contraste venoso.

AVALIAO FETAL POR RESSONNCIA MAGNTICA CARDIOPATIAS CONGNITAS - AVALIAO o Em todos os exames so avaliados os aspectos morfolgicos e funcionais do corao fetal:
o Localizao no trax o posio cardaca e do eixo o Concordncia atrioventricular e ventriculo arterial. o Visualizao dos vasos da base e vias de entrada (veias cavas superior e inferior) o Visualizao do septo interventricular (poro muscular). o Visualizao da drenagem pulmonar se possvel.

o Avaliao da configurao e tamanho das 4 cmaras cardacas.

o Funo:
o anlise qualitativa Se o ritmo e a contratilidade parecem normais.

RM: 32 semanas ASPECTO NORMAL

Longo eixo horizontal (4C)

Aorta (AO)

Eixo curto de VE (CE)

Via de sada do VE (VSVE)

RM - 34 SEMANAS ASPECTO NORMAL

CE VSVE

4C

Longo eixo vertical (2C)

VSVD

VCS + AD

SUSPEITA DE AMORMALIDADE USG 32 SEMANAS

Aumento do VD e CIV

Aspecto de paralelismo na sada dos grandes vasos

AMORMALIDADE EM RM - 32 SEMANAS

AO
AD VD VE AE

CIV

TP

Aumento do VD e CIV

Aspecto de paralelismo na sada dos grandes vasos

32 SEMANAS XIPFAGOS
Feto 1
Feto 1 Feto 2

Feto 1

Feto 2 Feto 2

2 Coraes unidos pelo pericrdio

32 SEMANAS XIPFAGOS

Feto 1
Feto 2

Feto 1

Feto 2

VCI 2 Lobo Hep. Esq.

VCI 1 Lobo Hep. Dir.

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VENTRICULOMEGALIA
o a anormalidade mais comum do sistema nervoso central, na USG fetal. o definida como uma largura atrial maior que 10 mm medida na margem posterior do glomus do plexo coroide em um plano axial ao longo do tlamo

o relativamente constante da 15 at a 35 semana gestao

o Entre as anormalidades estruturais associadas destacam-se defeitos do tubo neural, agenesia do corpo caloso, sndrome de Dandy-Walker, holoprosencefalia, malformaes corticais, hemorragia intracraniana, e porencefalia

AVALIAO FETAL POR RESSONNCIA MAGNTICA VENTRICULOMEGALIA - DIAGNSTICO o A RM fetal mostra o Defeitos focais na matriz anormalidades adicionais do germinativa, irregularidades sistema nervoso central em sutis da margem ventricular mais de 50% dos fetos com ou reas anormais da VM isolada ao exame USG; substncia branca ou crtex sobrejacente o Alteraes na substncia o Hemorragia normalmente branca periventricular podem detectada com focos de se manifestar como uma hiperintensidade em T1 e hiperintensidade focal hipointensidade em T2 na periventricular em T2, matriz germinativa.

AVALIAO USG VENTRICULOMEGALIA VENTRICULOMEGALIA DIAGNSTICO USG

AVALIAO RM VENTRICULOMEGALIA VENTRICULOMEGALIA DIAGNSTICO RM

AVALIAO RM VENTRICULOMEGALIA VENTRICULOMEGALIA DIAGNSTICO RM

o Na moderada hemorragia, o incio da dilatao ventricular progressiva lenta ocorre geralmente aps 2 a 3 semanas e a probabilidade de resoluo espontnea alta.

AVALIAO FETAL POR RESSONNCIA MAGNTICA AGENESIA DE CORPO CALOSO

o O corpo caloso alcana seu desenvolvimento com 18 a 20 semanas de gestao. o A prevalncia de agenesia de corpo caloso na populao geral estimada em 0,2 a 0,7%, alcanando 3% em pacientes com deficincia mental.

A RNM tem maior capacidade em diagnosticar agenesia de corpo caloso e anomalias associadas, pois pode mostrar o corpo caloso em imagens obtidas nos planos sagitais e coronais

AVALIAO FETAL POR RESSONNCIA MAGNTICA AGENESIA DE CORPO CALOSO

A B

o Feto com 25 semanas de gestao encaminhado para avaliao por RNM devido suspeita de malformao de Chiari tipo II. o Corte sagital RNM, sequncia ponderada em T2, revelando defeito de fuso dos arcos posteriores da transio lombo-sacra associado mielomeningocele

AVALIAO FETAL POR RESSONNCIA MAGNTICA AGENESIA DE CORPO CALOSO

A B

o Feto com 25 semanas de gestao encaminhado para avaliao por RNM devido suspeita de malformao de Chiari tipo II. o Corte sagital RNM, sequncia ponderada em T2, revelando herniao das amgdalas cerebelares atravs do forame magno e fossa posterior de dimenses aparentemente reduzidas

AVALIAO FETAL POR RESSONNCIA MAGNTICA

ANORMALIDADE DA FOSSA POSTERIOR MAL FORMAO DO CORTEX CEREBRAL

o As anormalidades da fossa posterior que podem ser avaliadas atravs de RNM durante o pr-natal so: o sndrome de DandyWalker, o variante de DandyWalker, o mega cisterna magna, o Cistoaracnoideo e o malformao de Chiari tipo II

o Os precursores neuronais se originam da matriz germinativa que reveste os ventrculos migram para formar o crtex cerebral entre 7 e 20 semanas de gestao. o Anormalidades neuronal e migrao podem ser ocultas ao USG, mas so detectadas pela RNM devido ao seu maior contraste tecidual.

AVALIAO FETAL POR RM NO NEUROLGICAS

COMPLICAO DE GESTAO GEMELARES HRNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA

o As gestaes gemelares possuem importante morbimortalidade em relao s gestaes com feto nico. o A destruio do parnquima pode ser identificada RNM fetal como reas focais ou difusas com aumento do sinal em T2 na matriz germinativa, substncia branca em desenvolvimento ou crtex.

o Caracteriza-se como defeito no desenvolvimento no diafragma pstero-lateral com herniao de vscera abdominal para o trax. o RNM, pulmo, fgado, estmago e intestino devido excelente diferenciao dos tecidos moles, o A RNM pode ser usada para confirmar o diagnstico e avaliar a posio do fgado e os pulmes

AVALIAO FETAL POR RESSONNCIA MAGNTICA

HRNIA DIAFRAGMTICA CONGNITAS

o Feto com 25 semanas de gestao encaminhado para avaliao por RNM devido suspeita de malformao de Chiari tipo II. o Corte coronal RM, sequncia pesada em T2, revelando herniao das amgdalas cerebelares atravs do forame magno e fossa posterior de dimenses aparentemente reduzidas

AVALIAO FETAL POR RM NO NEUROLGICAS

SEQUESTRO PULMONAR MALFORMAO ADENOMATOIDE CSTICA CONGNITA

o o desenvolvimento de massa de tecido bronco pulmonar no funcional, separada da rvore traqueobrnquica e que recebe sangue arterial da circulao sistmica, usualmente da aorta. o RM, os sequestros aparecem normalmente como massas bem definidas no trax que so hiperintensas emT2,, mas com menor intensidade que o lquido amnitico livre

o RM fetal, mal formaes adenomatoides csticas congnitas so vistas como massas intrapulmonares hiperintensas em T2. o Cistos discretos podem ser tambm identificados. o Na ausncia de artrias nutrizes visveis provenientes da aorta, que sugerem o diagnstico de sequestro, MACC e sequestro podem ser indistinguveis

AVALIAO FETAL POR RM NO NEUROLGICAS

OBSTRUES DAS VIAS ARIAS

o A obstruo da via area ao nascimento apresenta risco de morte. o causada ou por linfangioma, incluindose higroma cstico, ou por teratoma o Variedade de achados US, incluindo-se grandes pulmes fetais bilaterais, ou inverso do diafragma, hidropsia fetal e ascite o Esses achados podem tambm ser reconhecidos pela RNM.

AVALIAO FETAL POR RESSONANCIA MAGNTICA

OBSERVAES FINAIS

o Avanos tcnicos e teraputicos tm guiado o desenvolvimento da RNM fetal, a qual se torna uma modalidade de exame importante na avaliao das anomalias fetais complexas ou ocultas suspeitadas no exame ultrassonogrfico. o importante destacar que a USG ainda continua sendo o exame de escolha para rastreamento de doenas fetais, devido ao seu baixo custo e sua fcil aplicabilidade. o Entretanto, h vrios casos nos quaisa RNM provou contribuir de maneira satisfatria como complemento USG, permitindo mudanas no aconselhamento e tratamento dos pacientes, consequentemente diminuindo as taxas de mortalidade.

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BIBLIOGRAFIA:

o Ernesto Antonio Figueir-Filho, e colaboradores. Artigo: Ressonncia nuclear magntica fetal: aplicabilidade e indicaes no perodo pr-natal. FEMINA | Fevereiro 2009 | vol 37 | n 2 o XIMENES, Renato Luis da Silveira; SZEJNFELD, Jacob; XIMENES, Andra Regina da Silveira and ZANDERIGO, Valdir. Avaliao crtica dos benefcios e limitaes da ressonncia magntica como mtodo complementar no diagnstico das malformaes fetais. Radiol Bras [online]. 2008, vol.41, n.5, pp. 313-318. ISSN 0100-3984. o CABRAL, Joaquim E.B. and BELIK, Jaques. Hipertenso pulmonar persistente neonatal: recentes avanos na fisiopatologia e tratamento. J. Pediatr. (Rio J.) [online]. 2013, vol.89, n.3, pp. 226-242. ISSN 0021-7557.

PERGUNTAS?

???

OBRIGADA!

EQUIPE:
ROBERTO MESQUITA ANTONIO HENRIQUE

ROSIANE
ODIVAN KAEFRIN